PDCA循環(huán)法在處方點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用

1、PDCA循環(huán)法在處方點(diǎn)評(píng)中的應(yīng)用一、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題引起門急診處方的不合理原因較多，主要為用藥不適宜處方，亟待有效的干預(yù)措施予以解決。二、問(wèn)題的根因分析分析造成處方不合理的原因主要如下：魚骨圖進(jìn)行根本原因分析如下圖：聯(lián)合用制診I析水不積醫(yī)用藥水工作不完不合理用不重執(zhí)行力無(wú)指征用藥 主觀原因劑址療程度不夠不合理處方與稔床缺乏溝通統(tǒng)計(jì)方法醫(yī)囑耒審核統(tǒng)計(jì)周期知識(shí)能無(wú)審核軟件系統(tǒng)存在缺陷力欠缺統(tǒng)計(jì)功能工作址大系統(tǒng)藥師數(shù)據(jù)時(shí)間:2014年10月-2015年3月缺失項(xiàng)目數(shù)量累計(jì)百分比制度的執(zhí)行力度不夠46藥師與臨床溝通不夠38不合理用藥25醫(yī)生對(duì)不合理用藥不重視20藥師的知識(shí)能力欠缺16系統(tǒng)存在缺陷13參加培訓(xùn)不

2、積極8其他5總計(jì)171三、擬定計(jì)劃合理用藥是指安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铮ㄋ幬锏倪x擇正確、劑量適當(dāng)、給藥途徑 適宜、聯(lián)合用藥合理。處方規(guī)范合理宜接關(guān)系到用藥安全有效，藥師應(yīng)積極向醫(yī)師和患者宣傳藥 品知識(shí)，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)力度：藥師審査處方，參與藥物治療，可促進(jìn)臨床合理用藥。 為了規(guī)范我院醫(yī)師的處方行為，根據(jù)所分析的原因制定整改的目標(biāo)和計(jì)劃。設(shè)定目標(biāo)： 制定更加合理優(yōu)化的處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，加強(qiáng)不合格處方的管理，減少出現(xiàn)不合格處方的原因及機(jī)率, 不合格處方小于礎(chǔ)，減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。計(jì)劃措施：1、根據(jù)二八定律,先解決前2種主要原因;2、針對(duì)前述原因制定改進(jìn)措施：1）制度的執(zhí)行力度不夠解

3、決辦法：必要的行政干預(yù)根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）要求建立健全了處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方 點(diǎn)評(píng)情況，每月由醫(yī)務(wù)處對(duì)不合理處方予以公示，扣發(fā)貴任人獎(jiǎng)金，并對(duì)處方不合格醫(yī)師進(jìn)行離 崗培訓(xùn)等。2）藥師與臨床溝通不夠解決辦法：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)溝通第-、嚴(yán)格做好“四查十對(duì)”，確保處方質(zhì)量。在級(jí)崗上嚴(yán)格按照“四查十對(duì)”的要求，發(fā)現(xiàn) 錯(cuò)謀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并在相應(yīng)的錯(cuò)誤處做明確捉示。這類錯(cuò)誤主要涉及到用藥途徑錯(cuò)誤、給藥頻 率錯(cuò)謀、配伍禁忌、用藥不合理，這些都直接影響到患者能否安全合理的用藥，旦發(fā)生后果比 較嚴(yán)重，因此只有醫(yī)生予以重新確認(rèn)或更改后，藥師才能根據(jù)處方調(diào)配，這措施杜絕了絕人部 分錯(cuò)謀。第二

4、、編制處方集和藥訊，及時(shí)了解藥品信息。根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制，提供醫(yī)生 作為用藥參考，這對(duì)臨床醫(yī)生準(zhǔn)確了解和使用藥品有一定幫助。3）不合理用藥解決辦法：專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、綜合干預(yù)第、結(jié)合實(shí)際情況，成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點(diǎn)評(píng)專家小組，宦期與處專家小討 論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師大會(huì)上公布。方點(diǎn)評(píng)工作小組起探討處方點(diǎn)評(píng)中遇到的問(wèn)題，組不定期現(xiàn)場(chǎng)抽樣點(diǎn)評(píng)處方，對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行分析討論，并讓資任人參與，使其充分（解不合理 原因以便及時(shí)改正。第二、院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況，指定點(diǎn)評(píng)工作組對(duì)重點(diǎn)藥物使用情況開(kāi)展專項(xiàng) 點(diǎn)評(píng)工作。如開(kāi)展抗菌藥物的合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、抗腫瘤藥物的合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)及血液制品的 合理使用專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)

5、等。第三、門診藥房專門安排名主管藥師進(jìn)行坐崗，坐崗主管藥師對(duì)處方進(jìn) 行逐日抽査，抽査數(shù)不低于當(dāng)夭處方量的5%；審査處方用藥合理性和書寫是否規(guī)范，處方應(yīng)同 時(shí)滿足書寫規(guī)范和用藥合理這兩種條件，滿足者視為質(zhì)量合格，否則為不合格。對(duì)抽査情況和不 合格處方分類登記。抽査情況按處方數(shù)、抽査數(shù)、抽査率、不合格處方數(shù)、合格率進(jìn)行登記。4）醫(yī)生對(duì)不合理用藥不重視解決辦法：培訓(xùn)提高與處罰和結(jié)合，提高合理用藥水平第、帶有普遍性的問(wèn)題由醫(yī)院在全院周會(huì)上通報(bào)，捉醍醫(yī)生注意，比如不規(guī)范處方中存在的問(wèn) 題：臨床診斷書寫不全或者臨床診斷缺項(xiàng)、單張?zhí)幏匠^(guò)5種藥品、單張?zhí)幏匠鲆?guī)定天數(shù)用量 且未注明理由、使用商品名開(kāi)具處方等

6、。第二、及時(shí)舉行全院性的合理用藥的知識(shí)培訓(xùn)，提高處 方（用藥醫(yī)囑）的水平。第三、按照衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，對(duì)超常處方3次以上的醫(yī) 師提出警告，未改正仍連續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。5）藥師的知識(shí)能力欠缺解決辦法：定期組織學(xué)習(xí)第定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點(diǎn)評(píng)中存在的疑問(wèn)。我科每月組織次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題集中 討論，尋找解決方案，并請(qǐng)教藥劑科主任及相關(guān)專科醫(yī)生解答藥物治療中的疑問(wèn)，把最終能影響 藥物使用的結(jié)果反饋給門診醫(yī)生辦公室，協(xié)助醫(yī)生安全使用藥品，減少潛在的差錯(cuò)，同時(shí)也避免 我們?cè)邳c(diǎn)評(píng)中對(duì)判定處方是否合格存在的不當(dāng)；第二、定期翻閱說(shuō)明書，捉取重要信息。我科組 織人員對(duì)說(shuō)明書的用法用量、

7、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等重要信息進(jìn)行捉取匯總，也是藥師提供藥物 服務(wù)的重要內(nèi)容。如-些藥物之間潛在的相互作用、藥物說(shuō)明書信息的更新，這些都關(guān)系到用藥 安全。6）系統(tǒng)存在缺陷解決辦法：改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，捉高用藥準(zhǔn)確率。對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，如些常易出現(xiàn)差錯(cuò)的用法用 雖、頻率、途徑，我們找出差錯(cuò)的規(guī)律和原因，根據(jù)醫(yī)生需求對(duì)程序進(jìn)行適當(dāng)修改，如外用藥物 和眼科用藥在用量欄中增加“適量涂患處”，在數(shù)雖欄中自動(dòng)計(jì)算每次用量和頻度的成積等。）參加培訓(xùn)不積極7.解決辦法：簽名制院內(nèi)培訓(xùn)醫(yī)院每月都會(huì)請(qǐng)各科室的主任及教授進(jìn)行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全院?jiǎn)T工參加（除去值班人員）, 簽名認(rèn)證，培訓(xùn)后并

8、針對(duì)該次學(xué)習(xí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的考核。四、實(shí)施階段在我院領(lǐng)導(dǎo)的人力支持下，按照上述制定的目標(biāo)及計(jì)劃實(shí)施，主要實(shí)施措施：1、嚴(yán)格做好“四 查十對(duì)”，確保處方質(zhì)雖：2、定期整改，對(duì)有差錯(cuò)的處方進(jìn)行逐登記，定期進(jìn)行匯總，并與臨 床醫(yī)生保持良好的溝通：3、改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，捉高用藥準(zhǔn)確率；4、編制處方集和藥訊，及時(shí) 了解藥品信息，根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考；5、定期翻閱說(shuō)明書，扌是 取重要信息；6、對(duì)于不合格處方的主耍責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點(diǎn) 評(píng)中存在的疑問(wèn)。五、檢査階段經(jīng)過(guò)以上的整改，我院處方的管理得到了進(jìn)步的加強(qiáng)，優(yōu)化了流程，并且使得不合格處方率降 至3%以下，

9、達(dá)到了預(yù)期的效果。數(shù)據(jù)時(shí)間：2015年4月-6月.峽失項(xiàng)目數(shù)量累計(jì)百分比15制度的執(zhí)行力度不夠10系統(tǒng)存在缺陷7不合理用藥6醫(yī)生對(duì)不合理用藥不重視藥師與臨床溝通不夠53藥師的知識(shí)能力欠缺2其他48總計(jì)2014年10月至2015年6月的處方合格率情況趨勢(shì)圖六、總結(jié)、處理1、通過(guò)采取多閃素干預(yù)措施，我院門診處方合格率有了顯著捉高。干預(yù)后不合格處方的各類型 數(shù)量都明顯減少，干預(yù)前后處方合格率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明通過(guò)干預(yù)，抽査的處方質(zhì)量 有顯著提高，提示干預(yù)對(duì)提高處方質(zhì)量是有效的。、同時(shí)也發(fā)現(xiàn)我們工作中其他的不足，因此要求藥師與醫(yī)師的共同努力學(xué)習(xí)和掌握正2. 確的藥品應(yīng)用知識(shí)，加強(qiáng)新的用藥知識(shí)培

10、訓(xùn)，不斷捉高正確辨識(shí)能力，進(jìn)步在處方審核和安全 用藥中發(fā)揮作用，減少潛在的不合格處方，捉高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。3、PDCA改進(jìn)項(xiàng)目完成后，以質(zhì)量改進(jìn)記錄衣進(jìn)行總結(jié)歸檔，見(jiàn)下衣: 處方不合格率的改進(jìn)表改進(jìn)項(xiàng)目：處方不合格率5%預(yù)期目標(biāo)：W10-20152014年年檢査結(jié)果:月的3問(wèn)題敘述：處方的合格率有下 降的趨勢(shì)原因分析：詳見(jiàn)魚骨圖、與相關(guān)制度有關(guān)：制度不夠 完善、制度的執(zhí)行力度不夠等。1、與醫(yī)生有關(guān)：聯(lián)合用藥不合 理、對(duì)用藥的不合理情況不重 視、參加專業(yè)培訓(xùn)不積極等2、與藥師有關(guān)：工作量大、與 臨床缺乏溝通、知識(shí)能力的欠 缺等34、與系統(tǒng)有關(guān)：系統(tǒng)存在缺陷、 統(tǒng)計(jì)方法不夠合理等計(jì)劃：1、

11、必要的行政干預(yù)：根據(jù)醫(yī) 院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）要求建立健全了處方點(diǎn)評(píng)機(jī) 制。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期了解處方點(diǎn)評(píng)情況，每月由醫(yī)務(wù)處對(duì)不合理處方予以公示，扣發(fā)貴任人獎(jiǎng)金，并對(duì)處 方不合格醫(yī)師進(jìn)行離崗培訓(xùn)等。，確保處方質(zhì)量。第二、編制處方集和藥2、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)溝 通：第-、嚴(yán)格做好“四査十對(duì)”訊，及時(shí)了解藥品信息。、專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、綜合干預(yù)：第-、結(jié)合 實(shí)際情況，成立了由臨床各科主任醫(yī)師組成的處方點(diǎn)評(píng)專家3討論結(jié)果在醫(yī)院醫(yī)師人會(huì)上公布。定期與處方點(diǎn)評(píng)工作小組起探討處方點(diǎn)評(píng)中遇到的問(wèn)題，小 組，專家小組不定期現(xiàn)場(chǎng)抽樣點(diǎn)評(píng)處方，對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行分析討論，并讓責(zé)任人參與，使其充分 了解不合理原因以便及時(shí)改正。第二、院

12、領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)實(shí)際情況，指定點(diǎn)評(píng)工作組對(duì)重點(diǎn)藥物使用情 況開(kāi)展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。第三、門診藥房專門安排名主管藥師進(jìn)行坐崗，坐崗主管藥師對(duì)處方進(jìn) 行逐日抽査，抽查數(shù)不低于當(dāng)天處方雖的5%,并對(duì)抽查情況和不合格處方分類登記。、培訓(xùn)提 高與處罰相結(jié)合，捉高合理用藥水平：第、帶有普遍性的問(wèn)題由醫(yī)院在全院周會(huì)上4通報(bào)，提 醍醫(yī)生注意：第二、及時(shí)舉行全院性的合理用藥的知識(shí)培訓(xùn)，捉髙處力（用藥醫(yī)囑）的水次以上 的醫(yī)師提出警告，未改正仍3平：第三、按照衛(wèi)生部處方管理辦法的規(guī)定，對(duì)超常處方連 續(xù)2次超常處方的，醫(yī)院取消其處方權(quán)。、解決辦法：定期組織學(xué)習(xí)：第-、定期組織學(xué)習(xí)，討 論處方點(diǎn)評(píng)中存在的疑問(wèn)；第二、定期5翻閱說(shuō)明

13、書，捉取重要信息。、改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)： 改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準(zhǔn)確率。6.7、簽名制院內(nèi)培訓(xùn)：醫(yī)院每月都會(huì)請(qǐng)各 科室的主任及教授進(jìn)行2-3次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，要求全院?jiǎn)T工參加（除去值班人員），簽名認(rèn)證，培訓(xùn)后并針對(duì)該次學(xué)習(xí)進(jìn)行簡(jiǎn)單的考核。實(shí)施：1、嚴(yán)格做好“四查十對(duì)”，確保處方質(zhì)量：2、定期整改，對(duì)有差錯(cuò)的處方進(jìn)行逐-登記，定期進(jìn)行匯總，并與臨床醫(yī)生保持良好的溝通；3、改進(jìn)醫(yī)院信息系統(tǒng)，提高用藥準(zhǔn)確率：4、編制處方集和藥訊，及時(shí)解藥品信息，根據(jù)藥物最新信息進(jìn)行編制，提供醫(yī)生作為用藥參考：5、定 期翻閱說(shuō)明書，提取重要信息；6、對(duì)于不合格處方的主要資任人進(jìn)行相應(yīng)的處置；7、定期組織學(xué)習(xí)，討論處方點(diǎn)評(píng)中存在的疑問(wèn)。檢査結(jié)果：2015年4-6月處方不合格率W5賀處理：1、加強(qiáng)藥師與臨床科室的溝通，及時(shí)