傳染病醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案

1、傳染病醫(yī)療質(zhì)量控制實(shí)施方案管理體系(一) 、傳染病科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：(1) 、傳染病科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科副主任、 護(hù)士長和其他相關(guān) 人員組成。(2) )結(jié)合本專業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、 藥物使用規(guī)范并組織實(shí)施，責(zé)任落實(shí)到個人，與績效工資掛鉤。(3) 、定期組織各級人員學(xué)習(xí)醫(yī)療常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識。(4) 參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的 問題，提出整改措施。(二) 、醫(yī)務(wù)人員自我管理 在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務(wù)人員的個人行 為具有較大的獨(dú)立性，其個人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對醫(yī)療質(zhì)量影響較 大，

2、是質(zhì)量 不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。在質(zhì)控過程 中，特別要強(qiáng)調(diào)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會診制度和病例討論等把關(guān)制度， 確保醫(yī)療質(zhì)量控制的正確實(shí)施。對各級醫(yī)務(wù)人員的要求分述如下：1. 門診醫(yī)師(1、嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。(2) 詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。(3) 嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報(bào)告制度；嚴(yán)格執(zhí)行知情同意制度，保障患者 隱私權(quán)。(4) 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，診療器具做到“一診一消毒(5) 門診病歷及留觀病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確(6) 合理檢查，申請單書寫規(guī)范。(7) 具體用藥在病歷中記載。(8) 藥物用法、用量、療程和配伍合理。(9) 處方書寫合格。(10) 第二次就診診斷未明

3、確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\； b.請上級醫(yī)師診視；c.收住院。(11) 第三次就診診斷仍未明確者，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院；b.患 者拒絕住院需履行簽字手續(xù)。(12) 按?？剖罩尾∪?。2. 病房住院醫(yī)師(1) 病人入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。(2) 急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報(bào)告。(3) 按規(guī)定時間完成病歷書寫(普通病人 24小時、危重病人6小時 內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成)。(4) 病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。(5) 24小時內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功 能、胸透和其它所需的?？茩z查。(6) 按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。

4、(7) 對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。(8) 按規(guī)定時間及要求完成病程記錄(會診、術(shù)前討論、術(shù)前小節(jié)、 轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院 小節(jié)和死亡討論 等一切醫(yī)療活動均應(yīng)有詳細(xì)的記錄)。(9) 對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報(bào)。(10) 診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時填表報(bào)告。(11) 病人出院時須經(jīng)上級醫(yī)師批準(zhǔn)， 應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事 項(xiàng)。3. 病房主治醫(yī)師(1) 及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核，對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行 必要的指導(dǎo)。(2) 新入院的普通病人要在48小時內(nèi)進(jìn)行首次查房。除對病史和查

5、體的補(bǔ)充外，查房內(nèi)容要求有：診斷及診斷依據(jù)； 必要的鑒別診 斷；治療原則；診治中的注意事項(xiàng)。(3) 新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào) 病情。(4) 及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)， 并在病歷首頁簽名。(5) 入院3天未能確診或有跨專業(yè)病種的病例時應(yīng)及時科內(nèi)會診。(6) 待診病人在入院1周內(nèi)仍診斷不明時，向主任請示病例討論或 院內(nèi)會診。(7) 按科室規(guī)定正確分級使用抗生素和?？朴盟?。(8) 術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。(9) 負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。4. 病房主任（副主任）醫(yī)師（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各

6、項(xiàng)規(guī)章制度、診療和操 作常規(guī)。（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項(xiàng)制度 和診療常規(guī)。（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至 少每日查房1次；病人病情變化應(yīng)隨時查房；每周組織全科查房 2 次。（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：診斷及 其診斷依據(jù)；鑒別診斷；治療原則；有關(guān)方面的新進(jìn)展。未確 診病人應(yīng)有：鑒別診斷；明確的診斷思路和方法；擬定相應(yīng)的 治療措施。危重病人應(yīng)有：當(dāng)前的主 要問題；解決主要問題的方 法。（5）疑難病例及入院1周未確診病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會診， 必要時向醫(yī)務(wù)處申請?jiān)和鈺\或遠(yuǎn)程會診。（6）指導(dǎo)和監(jiān)督下級醫(yī)師正確分

7、級使用抗生素和?？朴盟帯＃?）審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。（8）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷。二、考核內(nèi)容考核內(nèi)容按過程分為：（一） 門診醫(yī)療首診醫(yī)師：（I）、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制：a詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診斷，做出恰當(dāng)處理，同時按病歷要求書寫門診、急診病歷。b.建 議?？崎T診就診。c.收住院。(2) 、第二次就診：原接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.收住院。 新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。(3) 、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)：a.收住院 b.患者 拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。(4) 、當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要， 注明特殊入

8、院方式：車送或陪護(hù)。(5) 嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染。(9) 發(fā)現(xiàn)傳染病、性傳播疾病及時處理并登記上報(bào)有關(guān)部門。(二八病房醫(yī)療：1、24小時內(nèi)(1) 、病人入院30分鐘內(nèi)應(yīng)給予初步處理。(2) 、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。(3) 、必要時由主治醫(yī)師提出并請示上級醫(yī)師組織科內(nèi)討論、科間或 院內(nèi)會診。(4) 、急、危、重病人隨時請上級醫(yī)師查看并于 6小時內(nèi)完成病歷書 寫。2、入院三天內(nèi)(1) 、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。(2) 、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時組織科內(nèi)討論、科間會診。3、入院后1周未確診者，必須進(jìn)行科內(nèi)病例討論或院內(nèi)會診，確診者按診療計(jì)劃實(shí)施，2周內(nèi)仍未能確

9、診者須進(jìn)行院外或遠(yuǎn)程會診。4、治療措施（1）藥物治療藥物選擇：a制定?？朴盟幰?guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行；b.加強(qiáng) 抗生素的合理使用；用藥后注意觀察療效；根據(jù)病情、療效及時 更改、調(diào)整用藥方案。注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相 互作用，注意藥物對其它臟器及其它疾病的影響。（2）特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。5、轉(zhuǎn)歸:（1） 、治愈 出院，專科門診隨訪。（2） 、好轉(zhuǎn) ?？崎T診隨訪。（3）、未愈一一患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。（4）、死亡一一24小時內(nèi)完成死亡記錄，I周內(nèi)完成死亡病例討論并 及時上交病案。（三）出院1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專科門診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并 批準(zhǔn)方可出院。4、管床醫(yī)師必須