醫(yī)院各類登記表

1、xx 市 xxx轉(zhuǎn)院登記本科室:20 年轉(zhuǎn)院登記表編 號(hào)住院 號(hào)科別姓名性 別年 齡入院 日期轉(zhuǎn)院 日期入院診斷轉(zhuǎn)院診斷轉(zhuǎn)往醫(yī)院轉(zhuǎn)歸XX市XX院邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診登記本科室：20 年應(yīng)邀外出會(huì)診登記表編號(hào)邀請(qǐng)者邀請(qǐng)醫(yī)院邀請(qǐng)科室邀請(qǐng)日期會(huì)診日期會(huì)診患者姓名診斷會(huì)診后意見20年xx市婦XX院應(yīng)邀院外會(huì)診登記本科室：邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診登記表編 號(hào)住院 號(hào)科別姓名性 別年 齡主要診斷邀請(qǐng) 日期被邀請(qǐng) 單位科別應(yīng)邀者會(huì)診后診斷主要意見轉(zhuǎn)歸XX市XX院科室：20 年接受下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診登記表編 號(hào)住院 號(hào)科別姓名性 別年 齡轉(zhuǎn)來院 時(shí)間轉(zhuǎn)來我院?jiǎn)?位轉(zhuǎn)院時(shí)診斷最后診斷轉(zhuǎn)歸20年XX市XX院法定傳染病登記本科室：法定傳染病

2、登記表患后姓名家長姓 名（14歲 以下兒 童）年齡性別戶籍住址（填寫到縣）現(xiàn)住址（填寫到村）聯(lián)系電 話診斷 病名發(fā)病 日期診斷 日期報(bào)告 日期經(jīng)手人XX市XX院危重癥搶救登記本科室：20年危重癥搶救登記本日期姓名住院或 門診號(hào)年齡搶救時(shí)主要診斷搶救時(shí)間轉(zhuǎn)歸主要參加者（包括行政人員）備注XX市XX院醫(yī)療安全（不良）事件登記本科室：20 年醫(yī)療安全（不良）事件登記表日期姓名住院或 門診號(hào)年齡診斷造成醫(yī)療不良事 件的行為醫(yī)療不良事 件的后果當(dāng)事人補(bǔ)救措施經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)處理意見XX市XX院醫(yī)療差錯(cuò)事故登記本科室：20 年醫(yī)療差錯(cuò)事故登記表日期姓名住院或門診號(hào)年齡診斷造成醫(yī)療差錯(cuò)事故的行為醫(yī)療差錯(cuò)事故的后果當(dāng)

3、事人補(bǔ)救措施經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)處理意見XX市XX院藥物不良反應(yīng)登記本科室：20 年藥物不良反應(yīng)登記表患后姓名家長姓名（14歲以下兒童）年齡性別診斷 病名考慮造成不 良反應(yīng)的藥 物名稱使用藥物 的劑型、劑 量廠家造成的后 果處理措施報(bào)告 日期經(jīng)手人XX市XX院藥師指導(dǎo)臨床用藥登記本科室：20 年藥師指導(dǎo)臨床用藥登記表患后姓名住院號(hào)年齡性別診斷 病名需指導(dǎo)用藥的原因指導(dǎo)使用 藥物名稱用藥指征藥師姓名登記日期經(jīng)手人XX市XX院開展新項(xiàng)目隨訪登記本科室：20 年開展新項(xiàng)目隨訪登記表隨訪日期新項(xiàng)目名稱進(jìn)行新 項(xiàng)目診 治時(shí)間患者姓 名年 齡性 別診斷隨診情況新項(xiàng)目診 療效果并發(fā)癥及處理登記 者XX市XX院陽性報(bào)告登

4、記本科室：20 年陽性報(bào)告登記表編號(hào)日期患者姓名性別年齡住院或門診號(hào)臨床科室臨床診斷影像學(xué)診斷登記者XX市XX院臨床病例隨訪登記本科室:20XX市XX院臨床病例隨訪登記表隨訪日 期姓名性別年齡住院或 門診號(hào)臨床 科室臨床診斷影像學(xué)診斷影像學(xué) 診斷日 期隨訪結(jié)果登記者專家門診請(qǐng)假登記本科室：20 年專家門診請(qǐng)假登記表姓名科室請(qǐng)假時(shí)間請(qǐng)假理由是否經(jīng)過上級(jí)審 批登記者備注開展新項(xiàng)目登記本科室：20 年開展新項(xiàng)目登記表日期新項(xiàng)目名稱開展新項(xiàng)目的理由項(xiàng)目開展時(shí)間現(xiàn)運(yùn)作情況登記者備注輸血不良反應(yīng)登記本科室：20 年輸血不良反應(yīng)登記表編號(hào)患者姓名性別年齡住院或門診號(hào)臨床科室臨床診斷輸血日期輸血量臨床癥狀處理措施登記者XX市XX院出外進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員登記本科室：20編號(hào)姓名性別年齡專業(yè)進(jìn)修（學(xué)習(xí)）時(shí)間進(jìn)修（學(xué)習(xí)）單位進(jìn)修（學(xué)習(xí)）內(nèi)容備注注：1、包括長期、短期出外進(jìn)修，在職教育學(xué)習(xí)等所有接受繼續(xù)教育人員情況的登記。2、每類人員請(qǐng)分開登記。XX市XX院突發(fā)事件信息登記本科室：20 年突發(fā)事件信息登記表日期突發(fā)事件名稱當(dāng)事人原因突發(fā)事件造 成后果采取措施處置后效果經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)處理意見XX市XX院危重癥孕產(chǎn)