《霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識》（2021）要點匯總

1、霧化祛痰臨床應(yīng)用的中國專家共識（2021）要點    痰量增多、痰液黏稠不易咳出是下呼吸道感染、慢性氣道疾病等呼吸系統(tǒng)疾病的常見臨床表現(xiàn)，也可見于圍手術(shù)期、神經(jīng)肌肉疾病等患者。痰液潴留會造成咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難等不適，重者可阻塞氣道，甚至危及生命。因此，在病因治療的基礎(chǔ)上，重視痰液管理有利于減輕癥狀、縮短病程、改善預(yù)后。痰液管理的主要措施為物理排痰和藥物祛痰，其中霧化祛痰治療可使藥物直達(dá)氣道、起效迅速、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)小，在氣道疾病痰液管理中具有獨特優(yōu)勢；且應(yīng)用方便，對吸氣流速無要求，因此也對于兒童、老人等配合治療有困難的患者，合并濃稠黏液分泌過多時，也可

2、考慮給予霧化祛痰。霧化祛痰治療在臨床實踐中已被廣泛采用，然而尚存諸多問題。一、總論（一）痰液形成和潴留的機(jī)制黏液的分泌和清除對于氣道完整性和肺部防御極為重要。慢性氣道炎癥性疾病患者中普遍存在下呼吸道痰液潴留。（二）祛痰管理的常用方法1. 危險因素干預(yù)： 如積極戒煙、減少顆粒物暴露、防治呼吸道感染。吸煙是氣道黏液高分泌最常見的危險因素，因此戒煙對于祛痰管理尤為重要。2. 物理祛痰： 包括指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、胸背部叩擊、體位排痰以及呼氣末正壓（PEEP）和胸壁高頻振蕩（HFCWO）等。濕化療法也是物理祛痰方式的一種，通過濕化氣道可降低分泌物黏稠度以促進(jìn)排出。3. 藥物祛痰

3、： 給藥途徑有霧化吸入、口服及靜脈滴注。藥物霧化吸入除在局部發(fā)揮祛痰作用外，同時可濕化氣道。二、霧化祛痰治療的規(guī)范流程（一）常用霧化吸入裝置霧化吸入裝置是一種將藥物轉(zhuǎn)變?yōu)闅馊苣z形態(tài)，并經(jīng)口腔（或鼻腔）吸入的藥物輸送裝置。（二）常用祛痰藥物目前臨床常用祛痰藥物按照作用機(jī)制可分為4 類祛痰劑：黏液溶解劑：黏液調(diào)節(jié)劑：黏液動力藥：目前，國內(nèi)適用于霧化祛痰的藥物見表1。（三）霧化吸入祛痰藥與其他吸入藥物的配伍霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中被廣泛應(yīng)用，祛痰藥物與吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑的聯(lián)合使用對于改善患者呼吸道癥狀、促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)具有重要作用。（四）霧化祛痰治療的注意事項1. 保持痰液引

4、流通暢： 霧化祛痰藥物使用時可降低分泌物黏稠度、引起分泌物量增加，應(yīng)注意引導(dǎo)患者通過正確咳痰方式將其排出。2. 警惕支氣管痙攣： 當(dāng)霧化產(chǎn)生的氣溶膠溫度過低、濃度過高、單位時間釋霧量過大時，有可能誘發(fā)患者出現(xiàn)支氣管痙攣。3. 警惕其他可能的不良反應(yīng)： 霧化吸入祛痰治療一般安全性良好，常見問題為吸入引起的咳嗽和輕度鼻咽、胃腸道刺激，通?？梢阅褪堋?. 霧化吸入裝置的消毒與保存： 霧化吸入裝置使用后，面罩或咬嘴內(nèi)壁可附著細(xì)菌。5. 藥物保存和使用要點： （1）吸入用乙酰半胱氨酸溶液：安瓿開啟后應(yīng)立即使用，若不能及時使用，應(yīng)放置冰箱，并在24h內(nèi)使用

5、；開啟安瓿時聞到硫磺味，是藥物本身氣味，不影響使用；本品與橡膠、鐵、銅等可發(fā)生反應(yīng)，霧化吸入時應(yīng)采用塑料和玻璃容器。（2）吸入用鹽酸氨溴索溶液：如需和其他藥物混合霧化，應(yīng)避免混合溶液pH 值高于6.3，以防止pH升高導(dǎo)致游離氨溴索失效或溶液渾濁；可與生理鹽水以相同的比例（11）混合在一起，從而使吸入器里噴出的藥液達(dá)到最佳濕度。兼具祛痰作用的糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑的霧化應(yīng)用要點參見相關(guān)文獻(xiàn)。（五）規(guī)范化霧化祛痰藥物的應(yīng)用流程見圖1。三、霧化祛痰藥物療法在臨床疾病中的應(yīng)用（一）下呼吸道感染1. 臨床意義： 肺炎患者痰量增加或性狀異?？稍黾幼≡褐委燂L(fēng)險1.61.8 倍，并與死亡風(fēng)險增加有

6、關(guān)。此外，痰液潴留還可促進(jìn)生物膜形成，影響病原體的清除，降低抗菌治療效果。常規(guī)抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合霧化吸入化痰藥可快速改善肺炎患者咳嗽、咳痰、退熱時間等臨床癥狀。2. 推薦意見： 對于痰多且黏稠或不易咳出的下呼吸道感染患者，建議霧化吸入祛痰藥幫助及時清除痰液、提高抗感染治療效果。（二）支氣管擴(kuò)張癥1. 臨床意義： 超過70%的支氣管擴(kuò)張癥患者每天咳大量痰。2. 推薦意見： 對于咳痰困難、生活質(zhì)量差以及標(biāo)準(zhǔn)氣道清除技術(shù)無法控制癥狀的患者，推薦長期口服或霧化黏液溶解劑（3個月）治療。物理祛痰前依次霧化吸入 2受體激動劑、生理鹽水、祛痰藥物，可提高療效。（三）慢阻肺1. 臨

7、床意義： 反復(fù)咳嗽、咳痰和呼吸困難是慢阻肺患者的常見臨床表現(xiàn)。2. 推薦意見： 對于痰多或黏稠難咳出的慢阻肺患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合黏液溶解劑霧化吸入有利于促進(jìn)痰液排出。（四）支氣管哮喘1. 臨床意義： 氣道黏液高分泌是重癥支氣管哮喘的重要病理生理特征之一，可引發(fā)急性發(fā)作。2. 推薦意見： 如哮喘患者痰量較多或黏稠難咳出，可加用霧化吸入祛痰藥物。需要注意的是，由于哮喘患者氣道反應(yīng)性增高在霧化吸入治療過程中需注意避免藥液溫度過低、釋霧量過大以及流速過高，并全程密切觀察，防止氣道痙攣的發(fā)生。哮喘急性發(fā)作期可霧化吸入速效2 受體激動劑（SABA）和ICS，慎

8、用其他祛痰藥物。（五）圍手術(shù)期1. 臨床意義： 胸腹部手術(shù)中麻醉、氣管插管等原因均可導(dǎo)致患者氣道分泌物增加，此外術(shù)后傷口疼痛、肢體活動能力受限、咳嗽能力不足均影響氣道分泌物清除能力，易導(dǎo)致痰液潴留。2. 推薦意見： 當(dāng)患者存在肺部并發(fā)癥高危因素（如高齡、長期吸煙史、合并肺部基礎(chǔ)疾病等）、術(shù)中麻醉時間長（>3h）或肺挫裂傷重（如胸膜腔閉鎖等），并出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀或有痰難以咳出時，可在術(shù)后霧化吸入祛痰藥物幫助清除氣道分泌物。（六）氣道介入手術(shù)1. 臨床意義： 支氣管鏡術(shù)中及術(shù)后常引起患者不適，呼吸道黏膜損傷、出血、氣道水腫可引起咳嗽、咳痰、支氣管痙攣等各種并發(fā)癥

9、。2. 推薦意見： 診斷性支氣管鏡檢查以及痰液黏稠、咳痰困難需要支氣管鏡吸痰的患者，可在操作前霧化吸入祛痰藥物。對于支氣管鏡檢查或治療術(shù)后出現(xiàn)咳痰、痰潴留癥狀的患者，可霧化吸入祛痰藥物以幫助痰液排出。而對于支架置入患者，建議術(shù)后常規(guī)霧化吸入祛痰藥物以減少痰潴留，直至咳痰、痰潴留癥狀消失或顯著減輕。如檢查提示痰液滯留較多或有痰栓形成時，可依據(jù)患者情況增加霧化祛痰的頻次和用藥天數(shù)。（七）兒童1. 臨床意義： 兒童（尤其是嬰幼兒）由于氣道管腔狹小、肺泡數(shù)量少以及纖毛清除能力弱等因素，黏液分泌增多、腺體增生時更容易堵塞氣道，導(dǎo)致多種危害，如嚴(yán)重通氣功能障礙、誘發(fā)或加重呼吸道感染，甚

10、至引起呼吸衰竭和死亡。2. 推薦意見： 對于3歲以下無法正確使用咬嘴（口含法）的兒童，應(yīng)使用面罩吸入方式，年長兒童可使用霧化口含嘴或成人專用霧化面罩。兒童患者咳嗽能力較弱，霧化治療時應(yīng)由家長幫助其拍背、促進(jìn)痰液排出。吸入用祛痰藥物應(yīng)用于兒童患者時，應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥劑量和次數(shù)。（八）孕婦1. 臨床意義： 妊娠時雌激素水平上升可引起上氣道黏膜水腫、充血、黏液分泌增加以及纖毛清除功能降低，合并呼吸系統(tǒng)疾病時更易出現(xiàn)咳痰困難問題，在孕晚期尤為明顯。2. 推薦意見： 當(dāng)孕產(chǎn)婦因咳嗽、咳痰需祛痰治療時，應(yīng)謹(jǐn)慎選用安全的祛痰藥物。（九）機(jī)械通氣患者1. 臨床意義

11、： 機(jī)械通氣患者因通氣模式改變、意識水平下降引起的咳嗽反射不足等原因，容易發(fā)生痰液潴留。2. 推薦意見： 應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合理的祛痰方法，當(dāng)痰量過多、濃稠時，可采用霧化吸入N-乙酰半胱氨酸或氨溴索聯(lián)合物理方法進(jìn)行祛痰。機(jī)械通氣患者霧化吸入祛痰藥物的同時應(yīng)適當(dāng)增加吸痰次數(shù)，避免痰液堵塞氣道。（十）神經(jīng)系統(tǒng)疾病1. 臨床意義： 神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者由于意識障礙、咳嗽中樞受損、肌肉無力等因素，常存在咳嗽反射受損，痰液不能有效排出，增加肺部感染發(fā)生風(fēng)險。2. 推薦意見： 對于咳痰困難、長期臥床的患者，可采用霧化吸入祛痰藥物聯(lián)合深呼吸、體位引流、拍擊胸背、吸痰等物理祛痰方式幫助提高祛痰效果。霧化吸入治療前應(yīng)評估患者的咳痰能力