CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值

1、CTCA在評價冠狀動脈發(fā)在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值育變異中的價值海醫(yī)附院放射科海醫(yī)附院放射科 秦將均秦將均2背景背景v自自19981998年年4 4排排S SCTCT的問世，的問世，特別是目前特別是目前6464層層CTCT、雙原、雙原CTCT，寶石，寶石CTCT、256256層層CTCT、320320層層CTCT，甚至，甚至640640層層CTCT的出的出現(xiàn)，使得現(xiàn)，使得MDCTMDCT冠狀動脈成像在冠心病的診斷中得到冠狀動脈成像在冠心病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，已成為一種簡便易行、安全可靠的無創(chuàng)廣泛應(yīng)用，已成為一種簡便易行、安全可靠的無創(chuàng)性篩查冠心病性篩查冠心病( Coronary athe

2、rosclerotic Heart ( Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD)Disease,CHD) 的有效方法。的有效方法。v因此因此，行，行冠狀動脈冠狀動脈CTACTA的病例越來越多，我們發(fā)現(xiàn)各的病例越來越多，我們發(fā)現(xiàn)各種冠狀動脈發(fā)育變異的機(jī)會也不斷增加種冠狀動脈發(fā)育變異的機(jī)會也不斷增加，特別是一，特別是一些能引起臨床癥狀的發(fā)育變異值得關(guān)注些能引起臨床癥狀的發(fā)育變異值得關(guān)注。3發(fā)育變異發(fā)育變異 一個不容忽視的問題一個不容忽視的問題v在日常工作中，有時只注意到冠狀動脈后天在日常工作中，有時只注意到冠狀動脈后天性問題（如形態(tài)、粗細(xì)、有無斑塊及光

3、滑程性問題（如形態(tài)、粗細(xì)、有無斑塊及光滑程度），而忽略了一些冠狀動脈的先天性發(fā)育度），而忽略了一些冠狀動脈的先天性發(fā)育變異。變異。v特別是一些能引起臨床癥狀（心絞痛、梗死、特別是一些能引起臨床癥狀（心絞痛、梗死、猝死）的發(fā)育變異值得關(guān)注。猝死）的發(fā)育變異值得關(guān)注。4內(nèi)容提要v冠狀動脈冠狀動脈正常正常發(fā)育異常發(fā)育異常異常交通異常交通異常走行異常走行5RCA 近段近段 （1） 中段中段 （2） 遠(yuǎn)段遠(yuǎn)段 （3） 后降支（后降支（4） 左室后支（左室后支（4）LCA 主干（主干（5）LAD 近段（近段（6） 中段（中段（7） 遠(yuǎn)段（遠(yuǎn)段（8） 對角支對角支 1、2（9、10） 中間支中間支LCX 近

4、段（近段（11）鈍緣支鈍緣支 1（12） 中段中段 （13） 遠(yuǎn)段（鈍緣支遠(yuǎn)段（鈍緣支2）（）（14）31256711124481091413正常冠狀動脈節(jié)段正常冠狀動脈節(jié)段6正常心臟及冠狀動脈正常心臟及冠狀動脈M/42,145367一、冠狀動脈一、冠狀動脈開口異常開口異常 1.冠狀動脈高位開口，開口高于竇管脊冠狀動脈高位開口，開口高于竇管脊1.0cm以上；以上； 2.冠狀動脈低位開口，開口接近或低于竇底；冠狀動脈低位開口，開口接近或低于竇底； RCA多見。多見。二、冠狀動脈起源異常二、冠狀動脈起源異常 1.冠狀動脈主支冠狀動脈主支起源異常起源異常 （1）LCX起源于右冠狀動脈或右冠竇，占起源

5、于右冠狀動脈或右冠竇，占6.2% （2）LM起源于無冠竇，占起源于無冠竇，占14.2% （3）LM起源于右冠竇起源于右冠竇 （4）LAD起源于起源于RCA或是右冠竇，占或是右冠竇，占4.9% （5）RCA起源于左冠竇起源于左冠竇 （6）LAD和和LCX同時起源于無冠竇同時起源于無冠竇 （7）冠狀動脈起源于肺動脈，）冠狀動脈起源于肺動脈，LM多見多見 冠狀動脈的發(fā)育異常冠狀動脈的發(fā)育異常8n2.冠狀動脈分支起源異常冠狀動脈分支起源異常n1）右側(cè)動脈圓錐支直接起源于右冠竇，發(fā)生率）右側(cè)動脈圓錐支直接起源于右冠竇，發(fā)生率30.0-56.5%n2）右室前支起源于右冠竇，較少見）右室前支起源于右冠竇，較

6、少見 。 n3.冠狀動脈冠狀動脈數(shù)目異常數(shù)目異常 n1）單一冠狀動脈，極為罕見，占）單一冠狀動脈，極為罕見，占0.04%，常合并其它嚴(yán)，常合并其它嚴(yán)重的心臟畸形，如大動脈轉(zhuǎn)位、共同動脈干和法樂氏四聯(lián)重的心臟畸形，如大動脈轉(zhuǎn)位、共同動脈干和法樂氏四聯(lián)癥。癥。n2）副冠狀動脈，即冠狀動脈第三級分支與左右冠狀動脈）副冠狀動脈，即冠狀動脈第三級分支與左右冠狀動脈一樣直接發(fā)自冠狀動脈竇，較為常見，發(fā)生率一樣直接發(fā)自冠狀動脈竇，較為常見，發(fā)生率44.2%。副。副冠狀動脈多從右冠竇發(fā)出，一般冠狀動脈多從右冠竇發(fā)出，一般1-3支。支。n3）后降支缺如，左室膈面和室間隔下）后降支缺如，左室膈面和室間隔下1/3的

7、血液由右冠遠(yuǎn)的血液由右冠遠(yuǎn)段分支和段分支和LCX供應(yīng)。供應(yīng)。冠狀動脈的發(fā)育異常冠狀動脈的發(fā)育異常9開口異常：開口異常：RCA 高位開口高位開口10冠狀動脈冠狀動脈起源異常起源異常臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用左冠左冠LMLM缺如，缺如，LADLAD和和LCXLCX分別起源于左冠竇分別起源于左冠竇11冠狀動脈冠狀動脈起源異常起源異常右冠起源左冠竇右冠起源左冠竇左旋支起源右冠竇左旋支起源右冠竇臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用12左冠起源無冠竇左冠起源無冠竇冠狀動脈冠狀動脈起源異常起源異常13冠脈冠脈起源異常起源異常：RCA、LCA均均起源于右冠竇起源于右冠竇58949，M/68,反復(fù)心前區(qū)胸反復(fù)心前區(qū)胸悶悶3年，加重年，加重1

8、月。月。CEG：偶發(fā)性：偶發(fā)性單發(fā)房早、室單發(fā)房早、室早。早。彩超：左室舒彩超：左室舒張功能減退，張功能減退，二尖瓣輕度返二尖瓣輕度返流。流。14LM起源于右冠竇起源于右冠竇冠狀動脈冠狀動脈起源異常起源異常15冠狀動脈冠狀動脈起源異常起源異常右冠起源肺動脈右冠起源肺動脈臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用16冠狀動脈冠狀動脈起源異常起源異常臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用右室前壁支直接起源于右冠竇右室前壁支直接起源于右冠竇17右側(cè)肺動脈圓錐支起源于右冠竇冠狀動脈冠狀動脈起源異常起源異常18冠狀動脈異常交通 冠狀動脈瘺193902439024，M/57,M/57,體檢體檢, ,左冠狀動脈左室瘺左冠狀動脈左室瘺20LCA /PA瘺瘺

9、21LCA /PA瘺瘺22SN支左房瘺支左房瘺23走行異常走行異常 心肌橋心肌橋（Myocardial BridgeMyocardial Bridge）概念概念 通常冠狀動脈主干及其較大分支走行在心包臟層通常冠狀動脈主干及其較大分支走行在心包臟層（心外膜）深面或其下脂肪中；當(dāng)冠狀動脈的主干或分支（心外膜）深面或其下脂肪中；當(dāng)冠狀動脈的主干或分支的某一段穿行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動脈稱的某一段穿行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈，覆蓋冠狀動脈的心肌纖維也被稱為心肌橋。為壁冠狀動脈，覆蓋冠狀動脈的心肌纖維也被稱為心肌橋。發(fā)生率發(fā)生率，尸檢中，尸檢中586，冠脈造影中，冠

10、脈造影中0.540，目前一，目前一般認(rèn)為約般認(rèn)為約30左右左右（Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al. Update on Myocardial Bridging. Circulation，2002;106:2616-2622） ，前降支最，前降支最多見，其次為后降支、對角支、右室前支、鈍緣支。多見，其次為后降支、對角支、右室前支、鈍緣支。臨床癥狀臨床癥狀 嚴(yán)重者于心室收縮期造成顯著冠狀動脈狹窄，嚴(yán)重者于心室收縮期造成顯著冠狀動脈狹窄，出現(xiàn)心絞痛癥狀。出現(xiàn)心絞痛癥狀。假性心肌橋假性心肌橋 由于心臟明顯增大緊貼胸壁，可以出現(xiàn)類似心由于心臟明顯增大緊貼胸壁，可以出現(xiàn)類似心肌橋

11、樣的冠狀動脈狹窄。鑒別：心臟增大且與胸壁緊貼，肌橋樣的冠狀動脈狹窄。鑒別：心臟增大且與胸壁緊貼，心室舒張期出現(xiàn)限局性冠狀動脈狹窄，心室收縮期狹窄消心室舒張期出現(xiàn)限局性冠狀動脈狹窄，心室收縮期狹窄消失。失。24壁冠狀動脈(Parietal coronary artery)和心肌橋(Myocardial bridge)25Myocardial Bridge59783,M/39，反復(fù)心悸、胸悶，反復(fù)心悸、胸悶較常規(guī)冠狀動脈造影更直觀較常規(guī)冠狀動脈造影更直觀2671088,M/5871088,M/58間斷性間斷性心前區(qū)悶痛月心前區(qū)悶痛月Myocardial Bridge27LAD中段心肌橋，近端中段心

12、肌橋，近端管腔局限性狹窄伴管壁管腔局限性狹窄伴管壁點(diǎn)狀鈣化斑塊點(diǎn)狀鈣化斑塊CTCAGCAGIVUS28DiasysDiasys相對于舒相對于舒張期，心張期，心肌橋段于肌橋段于收縮期呈收縮期呈明顯明顯“陷陷下下”狀改狀改變變29CPRLAD心肌橋，共兩段，壁冠狀動脈段本身均無粥樣硬化改變30假性肌橋：假性肌橋：F/76，冠心病，冠心病75R-R間期，間期，舒張中后期舒張中后期45R-R間期，間期，收縮末期收縮末期31冠狀動脈少見分支冠狀動脈少見分支中間支中間支32雙雙LADLAD冠狀動脈少見分支冠狀動脈少見分支33小結(jié)v總之，總之，MDCT 冠狀動脈成像方法簡便、安全、冠狀動脈成像方法簡便、安全、可重復(fù)性高