講課2015課件半月板

1、膝關(guān)節(jié)半月板的膝關(guān)節(jié)半月板的MRMR表現(xiàn)表現(xiàn)內(nèi)側(cè)半月板的解剖 “C C”形形 前后角均附著于脛骨平臺(tái)的前后方前后角均附著于脛骨平臺(tái)的前后方 前角發(fā)出半月板韌帶與外側(cè)半月板前角發(fā)出半月板韌帶與外側(cè)半月板前角相連前角相連 MR-SAGMR-SAG特點(diǎn)特點(diǎn) ：呈三角形，后角總：呈三角形，后角總是大于前角是大于前角內(nèi)側(cè)半月板解剖內(nèi)側(cè)半月板解剖外側(cè)半月板解剖 呈O形 和內(nèi)側(cè)半月板一樣，前后角也附著在脛骨平臺(tái)，其附著部間距小于內(nèi)側(cè)半月板附著部間距 MR-SAG：前后角大小相似，所有層面后角位置高，信號(hào)略高正常半月板MR表現(xiàn) 均勻一致的低信號(hào) 表面光滑，境界清楚。 游離緣呈銳角。半月板損傷的分類半月板損傷的

2、分類-常見常見40歲以上，骨性關(guān)節(jié)炎歲以上，骨性關(guān)節(jié)炎患者，分三級(jí)，其中患者，分三級(jí)，其中III級(jí)表現(xiàn)可同外傷性撕級(jí)表現(xiàn)可同外傷性撕裂，以水平撕裂常見。裂，以水平撕裂常見。-青年人多見，常伴前交叉韌青年人多見，常伴前交叉韌帶損傷。帶損傷。半月板損傷MR分級(jí) I級(jí)：半月板中央細(xì)微的退變-MR：半月板內(nèi)信號(hào)增強(qiáng)，高信號(hào)未延伸到半月板關(guān)節(jié)表面 II級(jí)：半月板中央廣泛的退變-MR：高信號(hào)區(qū)增大，可達(dá)半月板關(guān)節(jié)囊緣，不達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣半月板退變線圖半月板退變線圖半月板損傷MR分級(jí) III級(jí)：半月板撕裂-MR半月板關(guān)節(jié)表面連續(xù)性破壞，半月板內(nèi)高信號(hào)達(dá)關(guān)節(jié)面I級(jí)I級(jí)退變II級(jí)退變內(nèi)側(cè)半月板損傷圖例MR讀片經(jīng)

3、驗(yàn) 半月板表面無(wú)清晰的連續(xù)性中斷不能診斷半月板撕裂。 單層原則：僅在一個(gè)層面有異常信號(hào)延伸到半月板表面不能作為決定因素，此時(shí)半月板撕裂的可能性僅為50% 兩個(gè)或兩個(gè)以上層面出現(xiàn)異常信號(hào)延伸至半月板表面時(shí)，MR診斷半月板表面撕裂的特異性為90%I級(jí)損傷級(jí)損傷29歲男，后角中央性退歲男，后角中央性退變，變，II級(jí)損傷級(jí)損傷8.6后角與體部移行處撕裂，后角與體部移行處撕裂，III級(jí)級(jí)后角表面輪廓呈水平方向中斷后角表面輪廓呈水平方向中斷8.7III級(jí)級(jí)III級(jí)信號(hào)增高，輪廓中級(jí)信號(hào)增高，輪廓中斷，下面變薄斷，下面變薄8.10后角信號(hào)呈線狀增高，上下表面后角信號(hào)呈線狀增高，上下表面輪廓連續(xù)性中斷輪廓連續(xù)

4、性中斷8.13III級(jí)：后角極級(jí)：后角極厚，外厚，外1/4處呈處呈垂直方向連續(xù)垂直方向連續(xù)性中斷性中斷外側(cè)半月板損傷圖例MR診斷外側(cè)半月板診斷外側(cè)半月板 損傷時(shí)的注意事項(xiàng)損傷時(shí)的注意事項(xiàng)在前角斜切在前角斜切Winslow膝橫韌帶膝橫韌帶在后角斜切在后角斜切Wrisberg韌帶韌帶（外側(cè)半月板后角發(fā)出兩根韌帶與股骨相連，如果經(jīng)過pcl前方走形的叫humphrey韌帶韌帶，如果經(jīng)過pcl后方的則叫wrisberg韌帶韌帶 ）將后角與腘肌腱隔離的脂肪層。將后角與腘肌腱隔離的脂肪層。半月板中央粘液樣退變或邊緣原纖維半月板中央粘液樣退變或邊緣原纖維化化9.1正常外側(cè)半月板正常外側(cè)半月板9.2假性撕裂，板

5、股韌帶的斜切面假性撕裂，板股韌帶的斜切面9.5后角細(xì)微部分撕后角細(xì)微部分撕裂，裂，III級(jí)級(jí)9.7水平撕裂，水平撕裂，III級(jí)級(jí)盤狀半月板盤狀半月板 為發(fā)育變異為發(fā)育變異 半月形或圓盤狀半月形或圓盤狀 易發(fā)生撕裂和囊腫易發(fā)生撕裂和囊腫 MR膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)5mmSAG半月板連續(xù)三個(gè)層面前半月板連續(xù)三個(gè)層面前后角相連后角相連9.23外側(cè)盤狀半月板外側(cè)盤狀半月板外側(cè)比內(nèi)側(cè)明顯外側(cè)比內(nèi)側(cè)明顯增大，前后角連增大，前后角連續(xù)續(xù)9.17盤狀半月板多盤狀半月板多處撕裂處撕裂外側(cè)盤狀半月板伴體部撕裂 半半 月月 板板 撕撕 裂裂 的的 類類 型型診斷以矢狀面為主，結(jié)合冠狀面和診斷以矢狀面為主，結(jié)合冠狀面和小于小于

6、1mm的橫斷面的橫斷面斜行撕裂：最常見斜行撕裂：最常見水平撕裂：少見水平撕裂：少見縱向撕裂：桶柄狀撕裂縱向撕裂：桶柄狀撕裂放射撕裂放射撕裂水平撕裂水平撕裂 高信號(hào)方向與脛骨平臺(tái)平行高信號(hào)方向與脛骨平臺(tái)平行 常見于內(nèi)側(cè)半月板后角常見于內(nèi)側(cè)半月板后角縱向撕裂 垂直撕裂垂直撕裂 桶柄狀撕裂桶柄狀撕裂一、垂直撕裂一、垂直撕裂 高信號(hào)方向與脛骨平臺(tái)垂直高信號(hào)方向與脛骨平臺(tái)垂直 急性損傷急性損傷外側(cè)半月板后角外側(cè)半月板后角垂直撕裂垂直撕裂二、桶柄狀撕裂二、桶柄狀撕裂 是是垂直撕裂垂直撕裂的特殊類型的特殊類型 半月板垂直撕裂后，內(nèi)側(cè)發(fā)生移位，類似半月板垂直撕裂后，內(nèi)側(cè)發(fā)生移位，類似柄，外側(cè)未移位類似桶，柄，

7、外側(cè)未移位類似桶， 多見于內(nèi)側(cè)半月板多見于內(nèi)側(cè)半月板 可出現(xiàn)可出現(xiàn)雙后交叉韌帶雙后交叉韌帶征，或征，或雙前交雙前交叉韌帶叉韌帶征征 如果撕裂的半月板柄靠前，則見如果撕裂的半月板柄靠前，則見雙半月雙半月板前角征板前角征8,15內(nèi)內(nèi)側(cè)側(cè)半半月月板板桶桶柄柄狀狀撕撕裂裂并并移移位位9.12外側(cè)半月板桶柄外側(cè)半月板桶柄狀撕裂并移位狀撕裂并移位9.14桶桶柄柄狀狀撕撕裂裂9.15盤狀半盤狀半月板不月板不完全型，完全型，桶柄狀桶柄狀撕裂撕裂9.16外外側(cè)側(cè)半半月月板板撕撕裂裂移移位，位，前前角角雙雙峰峰半月板囊腫半月板囊腫 多在外傷或術(shù)后多在外傷或術(shù)后 好發(fā)在外側(cè)半月板體部囊緣好發(fā)在外側(cè)半月板體部囊緣 機(jī)理：局部關(guān)節(jié)滑液滲入半月板囊緣逐漸機(jī)理：局部關(guān)節(jié)