護理臨床路徑

1、床號 姓名 性別 年齡 住院號日期住院第f年月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑 執(zhí)行腫瘤科護理常規(guī) 二級護理 飲食 告知檢查目的、方法、注意事項、配合 要點 囑患者午夜后禁飲食，翌日晨空腹抽 血，行常規(guī)檢查護理與健康指 導 佩戴腕帶，告知目的及注意事項：松緊 適宜，不能隨意丟棄，如有過敏，及時 交 入院護理評估：皮膚狀況、活動能力、 疼痛等 測量生命體征：T P R BP身高 體重 入院介紹：病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、作息 時間、病房設施及使用方法、貴重物品 妥善保管、禁止吸煙。陪護探視制度、 安全制度、床位醫(yī)生護士的名字，確認 簽字。 衛(wèi)生處置：換病院服，修建指（趾） 甲，剃胡須 心理指導 指導科

2、學合理的膳食營養(yǎng)及充足睡眠的 重要性 血管評估及PICC管路的維護 建立護理記錄單 建立壓瘡評估單（必要時） 建立住院病人跌倒/墜床評估單 建立住院病人跌倒/墜床護理措施記錄 單（必要時） 巡視病房患者睡眠情況變異無白：原因：床號 姓名 性別 年齡 住院號日期住院第二天年月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑口晨空腹抽血，檢查口協(xié)助患者相關科室檢查口遵醫(yī)囑予PICC置管（必要時） 遵醫(yī)囑予用藥（營養(yǎng)支持、保肝等） 協(xié)助醫(yī)師行深靜脈置管（必要時） 遵醫(yī)囑留取并送血、痰培養(yǎng)標本（必要時）護理與健康指 導 監(jiān)測T P 觀察患者睡眠情況 心理疏導，講解化療的目的、方案、時間 飲食指導：清淡易消化，化療前2

3、小時進食 用藥指導：化療藥物的毒副作用、 預防、注意事項 講解疾病相關知識，傾聽患者訴 說。解答患者及家屬所提問題 巡視病房，保證靜脈通路 血管保護： PICC、CVC置管的目 的、意義、優(yōu)點、注意事項、維護宣 教，并予心理支持 輸血記錄、注后觀察后無輸血反應（必要時） 告知特殊檢查（胃鏡、腫瘤穿刺活 檢）的目的、注意事項：胃鏡檢查 前禁食6小時、檢查后2小時可進 溫涼飲食；腫瘤穿刺活檢術后 24小 時內(nèi)嚴密觀察穿刺點后尢血腫、出血，有無疼痛等，并告知患者 24小 時內(nèi)禁止沐浴。疼痛護理評估及記錄（必要時）變異無白：原因：床號 姓名 性別 年齡 住院號日期住院第三六天年月 日護理路徑執(zhí)行時間簽

4、名執(zhí)行醫(yī)囑 二級護理 應用化療藥物前30分鐘，使用止吐 藥 嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，定時定量地執(zhí)行化 療力果 按醫(yī)囑同時給予保肝及解毒藥物護理與健康指 導 告知化驗、檢查結果 藥物知識介紹：化療藥物的名稱、給藥 途徑、作用、副作用及預防對策?；?前預防性用約的名稱、作用?？诨煴玫淖饔谩⑹褂梅椒白⒁馐马?， 注意有無扭曲、受壓、脫落、堵塞口心理疏導，及時消除不良心理反應，取 舒適臥位 指導患者進食高熱量、高蛋白（魚、 肉、雞、蛋、牛奶等）、高維生素（新 鮮蔬菜、水果）、清淡易消化飲食；每 日飲水不少于2000ml o 告知置管的維護方法及注意事項；觀察 局部后尢滲血、滲液，及時更換敷貼； 如穿刺處有疼

5、痛、腫脹或不滴時，及時 告知護士 及時巡視病房，防止化療外滲 病情觀察：注意有無惡心嘔吐、腹痛腹 瀉；等如有異常，及時匯報處理，并記 錄。 巡視病房患者睡眠情況 協(xié)助并正確指導口腔及肛周的護理 保持皮膚及床鋪的清潔、干燥 疼痛護理評估及記錄（必要時） 跌倒/墜床護理評估及護理措施（必要 時）無口后：原因：變異床號 姓名 性別 年齡 住院號日期住院第七八天年月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑二級護理遵醫(yī)囑予細胞生長因子（必要時）協(xié)助醫(yī)生檢測細胞生長情況護理與健康指 導 告知化驗的目的及結果 監(jiān)測T P R BP 飲食指導：進食局熱量、身蛋白（魚、 肉、雞、蛋、牛奶等）、高維生素（新 鮮蔬菜、水果

6、）、清淡易消化飲食；每 日飲水不少于2000ml 活動與休息指導：勞逸結合，臥床休 息，避免過度勞累，協(xié)助部分生活護理 告知細胞生長因子的作用、副作用、用 法 PICC維護 病情觀察：注意有無發(fā)熱、口腔潰瘍、 乏力、頭痛、皮膚出血點、大小便顏色 等感染、出血征象 協(xié)助并正確指導口腔及肛周的護理 巡視病房睡眠情況 心理護理，與患者溝通，告知情緒穩(wěn)定 的重要性，使其保持良好的心理狀態(tài) 疼痛護理評估及記錄（必要時變異無白：原因：日期住院第九天年月 日護理路徑執(zhí)行時間簽名執(zhí)行醫(yī)囑 停止各種醫(yī)囑，整理病案 遵醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù) 填寫滿意度調(diào)查表出院健康指導 告知出院流程 告知患者定期來院復查血象，肝腎功能 等，堅持治療，按時化療 飲食指導：進食局熱量、身蛋白（魚、 肉、雞、蛋、牛奶等）、高維生素（新 鮮蔬菜、水果）、清淡易消化飲食 遵醫(yī)囑用藥，詳細交代用藥方法、注意 事項，不可自行停約、改藥、增減劑量 適當進行體能鍛煉，提高身體抵抗力 口保持個人衛(wèi)生，每天開窗通風，保持室 內(nèi)空氣新鮮 囑患者避免過度勞累，注意充分合理的 休息，防止受涼感冒，保持良好