SARS疫情對我國醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)學(xué)工程今后發(fā)展的影響.docx

1、論壇DISCUSSIONFORUM品.開創(chuàng)了我國神經(jīng)外科瑚癇治療新途徑，其成果獲得國家科技進(jìn)步二等獎。從工程技術(shù)角度看，此項課題難度比不上1臺大型設(shè)備、儀器的研制，但由于與臨床結(jié)合緊密.并通過不斷在臨床進(jìn)行實踐改進(jìn).提高達(dá)到了一流水平。目前我科課題科研95%都是直接與臨床診斷、治療有關(guān)。研究生培養(yǎng)的課題也都大多為自己開展的課建，這就是臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的生命力、源動力。6尊同行與促進(jìn)學(xué)科發(fā)展、提高學(xué)科地位關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科是工程學(xué)科派生出來的一個分支，所以對于醫(yī)院的其它工程人員如營房、軍需、后勤保障人員應(yīng)互相尊重.共同發(fā)展。過去摘施工建設(shè)都是醫(yī)院后勤保障部門的業(yè)務(wù)范圈，隨著智能建筑的發(fā)展.信息

2、通訊網(wǎng)絡(luò)化.病房家庭化，環(huán)境智能化等病房設(shè)計、施工，環(huán)節(jié)要求我們的配合、參與設(shè)計和監(jiān)理施工.這不但提高了醫(yī)學(xué)工程人員在醫(yī)院中的地位，同時也為醫(yī)學(xué)工程在醫(yī)院的發(fā)展開拓了新的領(lǐng)域，其意義和影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了智能化建筑本身，為學(xué)科發(fā)展創(chuàng)造更加適合的外部環(huán)境。7醫(yī)學(xué)工程專業(yè)與其它相關(guān)的專業(yè)相互沸遺、促進(jìn)、提H現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程的發(fā)展不可能是某一獨(dú)立的專業(yè)。儀器的機(jī)電一體化，離不開相關(guān)專業(yè)的配合。臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)與計算機(jī)專業(yè)、機(jī)械專業(yè)等相關(guān)的專業(yè)之間的互相滲透,十分必然而往往許多人尤其是剛剛進(jìn)人這一領(lǐng)域的人員看不到這一點。一臺儀器不管電子技術(shù)多么先進(jìn).電路設(shè)計多么復(fù)雜，往往最終執(zhí)行是由機(jī)械器零件完成.你沒有這方面

3、知識或?qū)I(yè)人士的協(xié)助，要完成維修、制作都十分困難。從管理上講要程序化、規(guī)范化.你的系統(tǒng)分析設(shè)計做得再好，計算機(jī)程序的編寫還必須由計算機(jī)專家來實現(xiàn).所以說我們對此要有充分的認(rèn)識，一方面要加強(qiáng)自身學(xué)習(xí).另一方面向相關(guān)專業(yè)專家請教，與相關(guān)專業(yè)互相尊重、濯透、配合、提高。8個人的能力、水平與群體能力、水平關(guān)系提出這一何題主要是有些從業(yè)人員總感到自己能力強(qiáng)、水平高.是大學(xué)生、碩士生、博士生，在醫(yī)院搞維修，荒廢了一身本領(lǐng)。有一位碩士研究生找工作,介紹他搞CT圖像處理設(shè)計.要到南京總醫(yī)院摘研究。筆者何他能不能搞維修.他說不行，只能搞研究。這里不能講他講的沒道理，但有一點他將個人的能力水平高估了。實際上那些離

4、開醫(yī)院在公司搞維修或做銷售的人，他們實際上離開專業(yè)更遠(yuǎn)，臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)能力不是提高了,而是總體下降了。筆者從中專開始讀書，讀完了我國的所有學(xué)歷教育，一直讀到博士，也不能說本人只適合搞研究.不搞維修，因為筆者認(rèn)識到維修工作是臨床醫(yī)學(xué)工程的基礎(chǔ)。個人的能力再大.水平再高，一定要從每一件具體的工作做起.個人的能力、水平只有融入到群體之中才能體現(xiàn)出來。在醫(yī)院臨床為什么水平高、能力強(qiáng)因為他們是醫(yī)院主體.群體能力比臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科要強(qiáng)。反之，工程研究所肯定比工程群體要強(qiáng)?？傊信e以上幾點.是希望通過理順諸方面關(guān)系.苴正促進(jìn)我國臨床醫(yī)學(xué)工程專業(yè)在醫(yī)院的發(fā)展，使我們的事業(yè)欣欣向榮蓬勃發(fā)展。(2003-05

5、-26收稿)SARS疫情對我國醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)學(xué)工程今后發(fā)展的影響唐東生(解放軍總醫(yī)院北京市100853)中圖分類號:R197.32文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章Ml號:1003-8868(2003)10-0044-03突發(fā)而來的SARS疫情對我國社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展造成了巨大影響，同時，也是對疫區(qū)政府和各級醫(yī)院的緊急狀態(tài)反應(yīng)能力的一個檢測。如何認(rèn)真總結(jié)SARS疫情控制過程的經(jīng)驗，對今后醫(yī)學(xué)工程發(fā)展將有重大意義。從醫(yī)院角度觀察，此次SARS疫情的發(fā)展反映出我國各級醫(yī)療衛(wèi)生部門存在以下幾點間題：1醫(yī)院內(nèi)部的染控制問北京4月中旬疫情的迅速擴(kuò)大與醫(yī)院的院內(nèi)感染控制不利有密切關(guān)系，原因是多方面的：(1) 開始時對SARS

6、傳染性的認(rèn)識不修；(2) 醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)措施和相應(yīng)物資配備不到位；(3) 患者就醫(yī)拜境何題：醫(yī)院的建筑布局問題；建筑設(shè)施問題；醫(yī)療工作流程等。(4) 大多數(shù)醫(yī)院上述條件基本上不能滴足對呼吸傳染性疾病感染預(yù)防的要求。從國際整體SARS發(fā)展情況看，上述問題具有普遍性。由于多年醫(yī)院未接觸過類似SARS的傳染性疾病，各家醫(yī)院普遍對預(yù)防傳染性疾病感染要求有所忽視，面對突如其來的SARS,整個社會和各家醫(yī)院都以應(yīng)急的方式進(jìn)行處理：匆忙建設(shè)單獨(dú)的發(fā)燒門診和隔離病區(qū)、突擊購買相關(guān)醫(yī)療設(shè)備、改造醫(yī)院建筑和設(shè)施。普通防護(hù)的薄弱，導(dǎo)致傳染病對醫(yī)院醫(yī)療力量的打擊非常大。一個科室接診了發(fā)熱門診漏網(wǎng)的SARS或疑似病人

7、，導(dǎo)致整個科室全體人員被隔離；一個手術(shù)室若上臺患者出現(xiàn)SARS病狀，也將把整個手術(shù)室關(guān)掉；SARS對其他患者救治的沖擊影響比SARS本身發(fā)病的致量多得多。2醫(yī)療設(shè)備的配量由于SARS病情發(fā)展到后期基本會產(chǎn)生ARDS,早用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療是有效的手段，由此造成各醫(yī)院大量引進(jìn)呼吸機(jī)。以小湯山SARS醫(yī)院為例，幾乎一半的床位配備了呼吸機(jī)，并且每個病室都裝備了移動式X線機(jī)還有大量的監(jiān)護(hù)設(shè)備，如此眾多的設(shè)備突擊引進(jìn)，正是格床工程發(fā)擇作用的地方：(1)治療SARS對設(shè)備的功能需求和選型；(2)感染區(qū)內(nèi)論壇DISCUSSIONFORUM設(shè)備的安裝；（3）設(shè)備本身的消毒等。以呼吸機(jī)為例，由于數(shù)量較大，全

8、都引進(jìn)高檔呼吸機(jī)顯然不可能，況且目前大多數(shù)SARS患者使用呼吸機(jī)都在早期還未出現(xiàn)ARDS癥狀情況下，采用無創(chuàng)通氣方法，應(yīng)用PEEP或CPAP模式，阻止肺泡荽墻，增加功能殘/，減輕肺充血及肺水腫等。實際上具有CPAP（持續(xù)，道正壓通氣）模式睡眠呼吸機(jī)就可以滿足這部分患者的需要，而障眠呼吸機(jī)相對要便宜得多。這對降低患者的治療費(fèi)用有極大好處，特別是在多數(shù)患者的治療費(fèi)用還沒有著落的情況下更有意義。但簡易呼吸機(jī)也存在問題，由于幾乎所有患者都要吸氧，但長期吸H如果控制不當(dāng)會產(chǎn)生H中毒，采用具有空氧混合器裝置的設(shè)備會減少過度吸氧，而普通CPAP呼吸機(jī)一般沒有空氧混合器.這要增加醫(yī)護(hù)人員對患者的觀察。國內(nèi)已有

9、醫(yī)學(xué)工程企業(yè)注意到臨床對設(shè)備的需求，開發(fā)出具有空缸混合器的CPAP呼吸機(jī)。因此醫(yī)學(xué)工程對SARS的防治具有重大的作用。同樣.為了減少交叉感染,SARS病區(qū)都配置獨(dú)自的床旁移動X線機(jī)，每日對忠者肺部拍片檢查。由于每個病室準(zhǔn)備X線設(shè)備是特別時期的需求.且還有設(shè)備場地和安裝等問題.采用移動式機(jī)器是比較理想的選擇。但在具體選擇設(shè)備時要注意設(shè)備的性能問題，有些單位采購功率很小的X線機(jī),曜光時間很長，就不太適合臨床肺部攝影的要求，得不到好的影像。許多單位在發(fā)燒門診也配備移動式X線機(jī)進(jìn)行胸部攝影，由于門診的照相量相對比較大，使用移動式機(jī)器工作效率要比有機(jī)架的機(jī)器慢得多。并且.用移動式機(jī)器照相時患者要抱著片夾

10、子照相，但片盒的數(shù)量有限，而且實際工作中很難每次照像就對片盒進(jìn)行嚴(yán)格消毒，這無形中增加了患者間的交叉感染。如果醫(yī)院花點功夫安裝1臺有胸片架的機(jī)器，患者的手就不會接觸片食，患者接修機(jī)器也是隔著衣服，就會大大減少病毒通過物品的傳播。實際上，數(shù)字化攝影系統(tǒng)DR應(yīng)該是目前理想的發(fā)熱門診配備機(jī)器。DR設(shè)備無需洗片.光后立刻就可以獲得影像，大大加快了對門診發(fā)熱患者的嬸查.就是需要膠片，機(jī)器可以批量后臺自動通過激光相機(jī)拷貝，無須工作人員專門跑到后面暗房洗片，提高了工作效率.減少患者在危險區(qū)域內(nèi)的逗留時間；同時訶減少污染區(qū)內(nèi)工作人員數(shù)量，減少醫(yī)務(wù)人員感染的幾率。雖然由于時間的緊迫，北京很少有醫(yī)院專為SARS預(yù)

11、防裝備DR,但考慮到在安全有效的SARS疫苗誕生前，SARS的防治是個較長期的工作，各醫(yī)院的發(fā)熱門診可能會存在較長時間。改善發(fā)熱門診的工作效率和患者就醫(yī)環(huán)境，提高設(shè)備技術(shù)水平應(yīng)為當(dāng)務(wù)之急。3傳染性醫(yī)療垃圾的處理與醫(yī)院的建筑設(shè)計一樣，醫(yī)院的醫(yī)療性廢水廢物的處理始終未引起足蜉的重視。在多數(shù)醫(yī)院，不但患者的生活垃圾未采取處理手段.連患者的血液等嚴(yán)重污染物也是直接通到下水道處理。大量的新聞報道講述我們的醫(yī)護(hù)人員患者的排泄物，實際上是用臨床一線人員危險而艱苦的勞動來補(bǔ)償醫(yī)院理筑設(shè)施設(shè)計和建設(shè)中的缺陷，應(yīng)該引起全體從事衛(wèi)生事業(yè)的醫(yī)務(wù)和工程技術(shù)人員反思。我們以往只強(qiáng)調(diào)醫(yī)療行為建筑設(shè)施需求的供應(yīng)，如電水氣等，

12、而忽略對醫(yī)療廢物排放的處理。這涉及許多公共衛(wèi)生和環(huán)境等方面問題.根本原因除了工程技術(shù)和投資方面的問鹿外，主要還是公共衛(wèi)生觀念。過去，臨床和醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的同仁多把焦點集中到高技術(shù)設(shè)備方面，較少關(guān)注公共衛(wèi)生問題，就是醫(yī)院建筑設(shè)計除與設(shè)備安裝有關(guān)外也很少涉足。通過SARS,我們應(yīng)該把眼光放寬一點，傳染性疾病的預(yù)防首先是公共衛(wèi)生問題，從醫(yī)療安全方面講，此次SARS實際上對人們公共衛(wèi)生方面認(rèn)識的一次普及和教訓(xùn)。4醫(yī)院建筑與公共衛(wèi)生隨我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展.許多醫(yī)院都經(jīng)歷過大興土木的擴(kuò)建工程?？疾鞌U(kuò)建或新建醫(yī)院建筑設(shè)計過程，我們?nèi)狈ｉT的技術(shù)人員對醫(yī)院建筑設(shè)計所涉及的人流、物流、環(huán)境以及建筑對人的行為影響等何題

13、進(jìn)行全面的分析和研究，這造成了許多醫(yī)院的建筑面積雖然擴(kuò)大了.但患者的就醫(yī)環(huán)境卻沒有多少改善的現(xiàn)象。這次SARS引起人們對空調(diào)、通氣、排污等方面的注意，但醫(yī)院感染涉及建筑規(guī)劃和設(shè)施方面許多技術(shù)問題，甚至與醫(yī)院所在區(qū)域環(huán)境、交通等都有影響，是個跨專業(yè)和部門的大工程，許多問題的解決需要醫(yī)院拿出具體數(shù)據(jù)，這都需要有人進(jìn)行專門的研究。另外，或建設(shè)、輕管理同樣也存在于醫(yī)院建筑設(shè)施的應(yīng)用方面。醫(yī)院建筑是個復(fù)雜的系統(tǒng).也需要進(jìn)行維護(hù)和修理，并對使用人員進(jìn)行必要培訓(xùn)。反觀我們的醫(yī)院，一年新，二年舊.三四年破爛，五六年就要大修的現(xiàn)象很普遍。許多人在手術(shù)室內(nèi)工作多年，不知道如何正確使用集中凈化空調(diào)等設(shè)施的一些控制功

14、能；許多建筑剛建完就改造，一些集中控制的閥門、電閘等設(shè)施的控制范圍標(biāo)志不清、管道走線混亂、圖紙與實物不符，以及跑目滴漏等問題也是司空見慣。從事醫(yī)院的理筑設(shè)計的人員不在醫(yī)院工作，許多細(xì)節(jié)向甌是想不到的，臨床醫(yī)務(wù)人員除了爭取自己工作面積外也很難關(guān)注其他問題，臨床工程技術(shù)人員長期工作在臨床準(zhǔn)一線，只要用些心，應(yīng)該可以為醫(yī)院公共衛(wèi)生環(huán)境的改善做出貢獻(xiàn)。當(dāng)然，這類問題涉及面比較大，不單是醫(yī)院，一個城市的市民和管理者的環(huán)境意識，以及政府管理機(jī)制的運(yùn)作都決定了本地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。5社會性衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)此次SARS的另外一個突出特點是國家每日通報全國各地的疫情發(fā)展情況，以滿足與WHO合作的要求，這是

15、我國國家級醫(yī)療信息首次與國際接軌。但這種信息的采集、匯總和披都是緊急情況下用特事特辦方法解決的。我國正常發(fā)展的醫(yī)療信息系統(tǒng)無法滿足此次SARS疫情的信息處理程序，這種信息的準(zhǔn)確性和可fit性是由政府的信譽(yù)所保障，但由于發(fā)生了前期政府披ar信息不準(zhǔn)問題，始終有外國新聞機(jī)構(gòu)對我們的數(shù)字報懷疑態(tài)度。盡管我國醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展以有近20年的歷史，但全國性的、跨體系和部門的衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的步伐始終不大，這已經(jīng)對我國醫(yī)療體制改革的步伐形成阻力，妨礙各項新的改革措施的發(fā)展，如醫(yī)療保險付費(fèi)程序麻煩異常等。在信息和通訊技術(shù)異常發(fā)展的今天仍然出現(xiàn)此現(xiàn)象，n露出我國社會性衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的滯后，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)建立緩慢，缺

16、乏強(qiáng)有利的452003年第10期醫(yī)療衛(wèi)生裝雷DISCUSSIONFORUM醫(yī)院IT型生物醫(yī)學(xué)工程發(fā)展策略蘇小剛漆家學(xué)（解放軍第251醫(yī)院張家口市075000）中圖分類號:R318文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章I號:1003-8868（2003）10-0046-01生物醫(yī)學(xué)工程是近20年來在我國興起的一門新咀學(xué)科。在醫(yī)院，生物醫(yī)學(xué)工程也叫臨床工程。其中，建立幽院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem（HIS）是臨床工程的重要分支。從學(xué)科的分支角度講，人們把HIS的研發(fā)與應(yīng)用禰為IT型的生物醫(yī)學(xué)工程。20世紀(jì)90年代，以發(fā)展醫(yī)院信息化為主要目的的國家“金衛(wèi)”工程正式啟動，以國家衛(wèi)生部組織研

17、發(fā)的“中國醫(yī)院信息系統(tǒng)”和解放軍忌后衛(wèi)生部組織研發(fā)的“軍惠幽院信息系統(tǒng)”為代表的第3代醫(yī)院信息系統(tǒng)基本成熟，并在全國全軍近1/3的醫(yī)院得以應(yīng)用。軍、地各醫(yī)院通過建立和應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng).使醫(yī)院管理比過去更加炭范，工作效率和質(zhì)景大大提高，工作勞動強(qiáng)度減低，為病人服務(wù)的質(zhì)量和途徑有了較大的改善。建立一個好的醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅需晏好的軟件，更需要一支好的建設(shè)隊伍。這支隊伍應(yīng)該包括工程技術(shù)人員、管理人員、醫(yī)務(wù)人員。只有這3者很好地結(jié)合起來拉動需求、分析需求、解決需求，才能使信息系統(tǒng)真正成為醫(yī)院管理者、維務(wù)人員和其他服務(wù)人員的助手和工具，才能使醫(yī)院信息系統(tǒng)充分發(fā)揮其效益。然而，全國醫(yī)院信息化建設(shè)水平還極不平

18、衡，全面建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的醫(yī)院還主要集中在較發(fā)達(dá)城市的大、中型醫(yī)院。在建立了EK院信息系統(tǒng)的醫(yī)院.由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院信息化建設(shè)的重要性缺乏認(rèn)識，工程技術(shù)人員缺乏建設(shè)經(jīng)驗，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院信息技術(shù)的掌握不足，醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用現(xiàn)狀并不理想。針對醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的種種間題，筆者通過建立醫(yī)院信息系統(tǒng)的親身經(jīng)歷.提出了以下發(fā)展策略。1加強(qiáng)全員信息技術(shù)捻礎(chǔ)培訓(xùn),營造醫(yī)化氛醫(yī)院信息化氛圍是建立HIS的土壤。沒有這樣的氛圍就不會有需求，也就沒有“需求牽引".HIS的建立也就沒有源動力。然而.好的醫(yī)院值息化氛圍不是自然形成的，它需要我們?nèi)藶榈嘏?chuàng)造。醫(yī)院的各類人員是HIS的享用者.也是HISft據(jù)

19、源的錄入者，因此，他們的信息技術(shù)水平?jīng)Q定了HIS的運(yùn)行質(zhì)量。只有緊緊抓住全員培訓(xùn)這個環(huán)節(jié)，醫(yī)院信息系統(tǒng)才能枝繁葉茂。2增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對生軸醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的了解和認(rèn)識,創(chuàng)造良好的發(fā)展空間醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立不僅需要工程技術(shù)人員和醫(yī)務(wù)人員的共同努力，它設(shè)的水平往往取決于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對這個學(xué)科的認(rèn)識程度。HIS包含了醫(yī)院的工作流程.它更需蔓敞入醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理思想。這就需要醫(yī)院使導(dǎo)深入認(rèn)識這門學(xué)科，根據(jù)自己的管理理念.提出HIS的改進(jìn)建議和方案。在學(xué)科隊伍的建設(shè)上，由于很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科不了解，自己醫(yī)院就有這樣的專業(yè)人才，他們還到處花大力氣引進(jìn)人才，到頭來專業(yè)沒有搞起來，人才也流失了。這就需要生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的畢業(yè)學(xué)員要積極通過各種機(jī)會展示自己的才能，要用自己的專業(yè)知識不斷“開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)”，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對這門學(xué)科逐步認(rèn)識和了解。這樣，生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)就會形成好的發(fā)展空間。3妥處理好與其它相關(guān)科1E的關(guān)系在建立HIS的過程中，雄免會遇到責(zé)、權(quán)、利需霎重新分配的情況。這時.處理好與其它相關(guān)科室的關(guān)系顯得尤為重要。因為處理得好與不好直接影響HIS的建設(shè)質(zhì)量和速度，而且會K期影響HIS的應(yīng)用效果。如何處理這種關(guān)系.各醫(yī)院根據(jù)自己的情況會有所不同。但是.深挖HIS的效益并讓醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識HIS的效益是最為有效的辦法。4枚極為IT型生軸醫(yī)學(xué)工程創(chuàng)造優(yōu)先發(fā)展的條件生物醫(yī)學(xué)工程，尤其