門靜脈高壓癥病人護(hù)理

1、門靜脈高壓癥病人護(hù)理l1、分泌膽汁、分泌膽汁l2、代謝功能、代謝功能l3、解毒功能、解毒功能l4、吞噬或免疫功能、吞噬或免疫功能l5、造血和協(xié)調(diào)凝血功能、造血和協(xié)調(diào)凝血功能了解：門靜脈的解剖特點(diǎn)，門靜脈高壓癥了解：門靜脈的解剖特點(diǎn)，門靜脈高壓癥的的 概念、病因、分類及診斷方法概念、病因、分類及診斷方法熟悉：門靜脈高壓癥的外科治療熟悉：門靜脈高壓癥的外科治療 掌握：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理掌握：門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理 門靜脈高壓癥門靜脈高壓癥（ Portal Hypertension） 指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生淤滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而

2、導(dǎo)引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈致脾腫大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表曲張破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病?，F(xiàn)的疾病。l正常值：正常值：1324cmH2O平均為平均為18cmH2Ol當(dāng)壓力當(dāng)壓力24cmH2O時(shí)稱門靜脈壓力增高，時(shí)稱門靜脈壓力增高，壓力升高至壓力升高至30-50cmH2O 時(shí)，臨床表現(xiàn)為：時(shí)，臨床表現(xiàn)為：脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃脾腫大、脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等底靜脈曲張、嘔血和黑便，以及腹水等癥狀。癥狀。食管下段、胃底交食管下段、胃底交 通支通支直腸、肛管交通

3、支直腸、肛管交通支前腹壁交通支前腹壁交通支腹膜后交通支腹膜后交通支最多見最多見門靜脈門靜脈高壓癥高壓癥肝內(nèi)型肝內(nèi)型肝后型肝后型肝硬化肝硬化肝前型肝前型分類及病因分類及病因血栓血栓畸形畸形壓迫壓迫巴德巴德- -吉亞利綜合征吉亞利綜合征縮窄性心包炎縮窄性心包炎根據(jù)門靜脈血流受阻的部位根據(jù)門靜脈血流受阻的部位正常肝小葉正常肝小葉肝竇狹窄，動靜肝竇狹窄，動靜脈交通支開放脈交通支開放竇前型竇前型竇型和竇后型竇型和竇后型血吸蟲病血吸蟲病l 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)l交通支的擴(kuò)張交通支的擴(kuò)張 胃底、食管下段交通支胃底、食管下段交通支 擴(kuò)張最嚴(yán)重?cái)U(kuò)張最嚴(yán)重l 腹水形成腹水形成l腹水腹水1、毛細(xì)血管

4、床的濾過壓增高、毛細(xì)血管床的濾過壓增高2、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降3、醛固酮分泌增加，血管升壓素增加導(dǎo)致、醛固酮分泌增加，血管升壓素增加導(dǎo)致鈉、水儲留鈉、水儲留l一、健康史l詢問患者有無病毒性肝炎，瘧疾，有無血吸蟲接觸史，長期飲酒史l有無嘔血，黑便史，有無膽道感染、疲倦乏力等癥狀1 1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)、脾腫大、脾功能亢進(jìn)早期即可有脾充血、腫大、程度不一，早期即可有脾充血、腫大、程度不一，在左肋下觸及質(zhì)軟、活動度良好在左肋下觸及質(zhì)軟、活動度良好晚期活動度減少，變硬，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、晚期活動度減少，變硬，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)均減少白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小

5、板計(jì)數(shù)均減少2 2、嘔血、黑便、嘔血、黑便食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜食管胃底靜脈曲張破裂出血所致，是門靜脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血脈高壓癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便和黑便特點(diǎn)：出血量大、難自止，易再次出血，特點(diǎn)：出血量大、難自止，易再次出血，誘發(fā)肝性腦病誘發(fā)肝性腦病, ,加重腹水加重腹水食管胃底食管胃底靜脈曲張靜脈曲張血小板減少血小板減少凝血酶合凝血酶合成障礙成障礙 嘔血嘔血黑便黑便3 3、消化道癥狀、消化道癥狀腹水、嚴(yán)重者呈蛙狀腹、臍疝，嚴(yán)重受腹水、嚴(yán)重者呈蛙狀腹、臍疝，嚴(yán)重受損可形成頑固性腹水損可形成頑固性腹水常伴有腹脹、食欲減退和下肢浮腫常伴有腹脹、食欲減退和下肢

6、浮腫其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男其他：肝腫大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺發(fā)育，嚴(yán)重病人有腹壁靜脈曲張，性乳腺發(fā)育，嚴(yán)重病人有腹壁靜脈曲張，黃疸。黃疸。l肝硬化是慢性病，常合并上消化道出血，病人往往精神緊張，惶恐不安，對手術(shù)后額種種顧慮和反復(fù)的上消化道出血，家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟(jì)支持等，使病人悲觀厭世，情緒低落甚至不配合治療與護(hù)理1 1、血常規(guī)及肝功能、血常規(guī)及肝功能 脾功能亢進(jìn)時(shí)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，尤脾功能亢進(jìn)時(shí)：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，尤以白細(xì)胞和血小板下降明顯。以白細(xì)胞和血小板下降明顯。肝功能檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高，肝功能檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素增高，凝血酶原時(shí)間延長及白、

7、球蛋白比例倒凝血酶原時(shí)間延長及白、球蛋白比例倒置置2 2、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查: : B B超、超、CTCT、MRIMRI 食管吞鋇食管吞鋇X X線線3 3、內(nèi)鏡檢查：胃鏡、內(nèi)鏡檢查：胃鏡 以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)，外科以內(nèi)科綜合治療為重點(diǎn)，外科治療主要是制止食管胃底曲張靜脈治療主要是制止食管胃底曲張靜脈破裂出血，解除或改善脾腫大、脾破裂出血，解除或改善脾腫大、脾功能亢進(jìn)及頑固性腹水。功能亢進(jìn)及頑固性腹水。 1 1、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療、食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療l非手術(shù)治療非手術(shù)治療 對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重對于有黃疸、大量腹水、肝功能嚴(yán)重?fù)p害的病人發(fā)生大出血損害的病人發(fā)

8、生大出血 上消化道大出血原因不明上消化道大出血原因不明 作為手術(shù)前的準(zhǔn)備作為手術(shù)前的準(zhǔn)備緊急處理：絕對臥床休息，補(bǔ)充循環(huán)血量，緊急處理：絕對臥床休息，補(bǔ)充循環(huán)血量，保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢l藥物治療：血管加壓素、生長抑素藥物治療：血管加壓素、生長抑素l內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療l肝內(nèi)門體分流術(shù)（肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）l氣囊壓迫法：三腔二囊管氣囊壓迫法：三腔二囊管 原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和原理：利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的食管下段的曲張靜脈，以達(dá)止血目的1 1、食管胃底曲張靜脈破裂出血、食管胃底曲張靜脈破裂出血l手術(shù)治療手術(shù)治療 適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：無黃疸和明

9、顯的腹水發(fā)生大出血無黃疸和明顯的腹水發(fā)生大出血經(jīng)非手術(shù)治療經(jīng)非手術(shù)治療24-48h24-48h無效無效經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者，為預(yù)經(jīng)短期積極止血治療，仍有反復(fù)出血者，為預(yù)防再出血擇期手術(shù)防再出血擇期手術(shù) 1 1、食管胃底曲張靜脈破裂出血、食管胃底曲張靜脈破裂出血手術(shù)方式手術(shù)方式 門體分流術(shù)門體分流術(shù)（portosystemic shunts） 斷流術(shù)斷流術(shù)( (devascularization operation) 門體分流手術(shù)門體分流手術(shù)（portosystemic shunts）門靜脈壓力降低，門靜脈壓力降低，達(dá)到止血，但肝血達(dá)到止血，但肝血流量減少，易發(fā)生流量減少，易發(fā)生肝

10、性腦病肝性腦病 斷流手術(shù)斷流手術(shù)( (devascularization operation) ) 達(dá)到止血目的，達(dá)到止血目的，入肝血流量沒入肝血流量沒有減少，但門有減少，但門靜脈壓力沒有靜脈壓力沒有降低降低 手術(shù)治療手術(shù)治療2 2、嚴(yán)重的脾大、脾亢：脾切除術(shù)、嚴(yán)重的脾大、脾亢：脾切除術(shù)3 3、頑固性腹水：、頑固性腹水：TIPSTIPS、腹腔、腹腔- -上腔靜脈上腔靜脈 轉(zhuǎn)流術(shù)轉(zhuǎn)流術(shù) 4 4、肝移植、肝移植微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)展Da vinci S 4臂機(jī)器人系統(tǒng)臂機(jī)器人系統(tǒng)l1、焦慮恐懼：長期患病及反復(fù)上消化道出血、對手術(shù)及預(yù)后有顧慮有關(guān)l2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能損害及胃腸道

11、消化吸收功能不良等有關(guān)l3、有體液不足的危險(xiǎn)：與上消化道大出血至血容量急驟下降、有效循環(huán)血量減少有關(guān)l4、潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、腸系膜靜脈血栓形成、感染l焦慮、恐懼減輕，肝功能及全身營養(yǎng)狀況得到改善，維持正常體液平衡，術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。l1、臥床休息、臥床休息 可減輕肝臟代謝方面的負(fù)擔(dān)，減少可減輕肝臟代謝方面的負(fù)擔(dān)，減少腹內(nèi)壓力增高引起食管胃底靜脈曲張破腹內(nèi)壓力增高引起食管胃底靜脈曲張破裂出血的危險(xiǎn)裂出血的危險(xiǎn)l2、心理護(hù)理、心理護(hù)理 了解患者心理，做好解釋及思想工了解患者心理，做好解釋及思想工作，安定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病作，安定患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝

12、疾病的信心，保證治療及護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施。的信心，保證治療及護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施。l l3、改善營養(yǎng)狀況、改善營養(yǎng)狀況 術(shù)前飲食給予高糖、高維生素、低脂術(shù)前飲食給予高糖、高維生素、低脂飲食，肝功能較差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的飲食，肝功能較差者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量。攝入量。 適當(dāng)使用護(hù)肝藥物適當(dāng)使用護(hù)肝藥物 靜脈輸注支鏈氨基酸、新鮮的全血及靜脈輸注支鏈氨基酸、新鮮的全血及維生素維生素Kl4、預(yù)防食管胃底曲張靜脈破裂出血l飲食不可過熱，避免進(jìn)干硬、刺激性強(qiáng)的食物，宜進(jìn)無渣半流質(zhì)飲食，藥片應(yīng)研粉沖服；避免咳嗽、嘔吐等使腹內(nèi)壓升高的因素l術(shù)前一般不放置胃管l避免勞累、腹內(nèi)壓增高而病情加重l5、恢復(fù)血容量、恢復(fù)血

13、容量絕對的臥床休息絕對的臥床休息迅速建立靜脈通道恢復(fù)血容量，宜輸新鮮血迅速建立靜脈通道恢復(fù)血容量，宜輸新鮮血l6、分流術(shù)前護(hù)理l前3日進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，每日口服新霉素、甲硝銼等腸道殺菌藥物，減少腸道內(nèi)胺的生成，防止術(shù)后發(fā)生肝性腦病l術(shù)前1日進(jìn)行清潔灌腸（用酸性液，禁用肥皂水），避免術(shù)后腸道內(nèi)積氣壓迫血管吻合口而導(dǎo)致吻合口破裂l體位與活動體位與活動 分流術(shù)后一般應(yīng)臥床休息分流術(shù)后一般應(yīng)臥床休息1周，術(shù)后周，術(shù)后48小時(shí)內(nèi)取平臥或低半臥位，避免腹內(nèi)小時(shí)內(nèi)取平臥或低半臥位，避免腹內(nèi)壓增高壓增高 避免受涼感冒，保持大便通暢，以防避免受涼感冒，保持大便通暢，以防吻合口破裂吻合口破裂 分流術(shù)后短期內(nèi)右下肢水腫

14、，可適當(dāng)分流術(shù)后短期內(nèi)右下肢水腫，可適當(dāng)抬高下肢抬高下肢l病情觀察病情觀察 生命體征、神志、面色生命體征、神志、面色l常見并發(fā)癥l腹腔內(nèi)出血l肝性腦病l腸系膜血栓形成l傷口感染：切口、腹腔、肺、泌尿切口、腹腔、肺、泌尿l向病人講解病因、癥狀，避免引起腹內(nèi)向病人講解病因、癥狀，避免引起腹內(nèi)壓增高因素，一旦有出血征象，立即就壓增高因素，一旦有出血征象，立即就診診l指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)?shù)幕顒又笇?dǎo)合理飲食，適當(dāng)?shù)幕顒?l養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣l注意自身的防護(hù)，軟毛刷刷牙，防止外注意自身的防護(hù)，軟毛刷刷牙，防止外傷傷l保持心情舒暢保持心情舒暢l 保護(hù)肝功能，定期復(fù)查保護(hù)肝功能，定期復(fù)查l1門

15、靜脈的正常壓力是lA1525cmH20 lB1524cm H20 lC1324cm H20 lD1325cm H20 lE1424cm H20l2門靜脈高壓癥食管一胃底靜脈破裂出血造成病人死亡的主要原因是lA失血性休克 lB腹水 lC感染 lD肝功能衰竭 lE多器官功能衰竭l門靜脈高壓癥可引起哪種肛管疾病lA肛裂 lB肛瘺 lC直腸脫垂 lD痔 lE直腸息肉l門靜脈高壓癥并發(fā)上消化道出血，首選有效的止血措施lA三腔二囊管壓迫 lB分流術(shù) lC斷流術(shù) lD脾切除術(shù) lE輸血l5門靜脈高壓癥病人在手術(shù)前不放置胃管，主要原因是lA影響病人休息 lB容易丟失消化液 lC容易引起嘔吐lD易損傷食管曲張靜

16、脈 lE影響胃腸功能l6門靜脈高壓癥行分流術(shù)后病人，控制蛋白質(zhì)攝人的主要理由是lA影響膠體滲透壓 lB減少血氨形成 lC預(yù)防過敏反應(yīng) lD預(yù)防消化不良 lE防止加重肝臟負(fù)擔(dān)l7門靜脈高壓癥病人的飲食護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤lA有食管靜脈曲張者，應(yīng)給無渣半流質(zhì)飲食 lB高蛋白飲食 lC高糖，低脂飲食lD有腹水者，控制入水量 lE食管靜脈曲張破裂大出血者應(yīng)禁食l8門靜脈高壓癥術(shù)前護(hù)理哪項(xiàng)有錯(cuò)lA避免勞累 lB避免食物過熱、過硬、刺激 lC絕對臥床 lD常規(guī)放置胃管 lE避免腹壓增加l9門靜脈高壓癥食管靜脈曲張破裂出血最易并發(fā)lA肝壞死 lB肝性腦病 lC急性腎功能衰竭 lD腹水、胸水 lE脾大、脾功能亢進(jìn)l10關(guān)于門靜脈高壓癥的術(shù)后護(hù)理，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的lA定期監(jiān)測生命體征 lB觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色 lC分流手術(shù)后取半坐臥位 lD臥床1周 lE觀察病