55子宮內(nèi)膜炎

1、子宮內(nèi)膜炎臨床路徑一、子宮內(nèi)膜炎治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.001/N71.101)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生由版社)急性子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.001)1 .病史多見于產(chǎn)后、有宮腔或?qū)m頸手術(shù)史、有不潔性交史等。2 .癥狀發(fā)熱、下腹疼痛、膿性或血性白帶。3 .體征體溫升高，子宮壓痛，子宮頸口見大量膿性或血性分泌物流由，嚴(yán)重者由現(xiàn)敗血癥。對(duì)宮腔積膿者，以探針進(jìn)入宮腔后見大量膿液流生可確診。4 .實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，血沉增快和/或C反映蛋白增高。5 .宮腔分泌物培養(yǎng)及藥

2、敏試驗(yàn)無菌操作下吸取宮腔分泌物行病原學(xué)培養(yǎng)，尋找致病原因。6 .影像學(xué)檢查可見子宮增大、內(nèi)膜腫脹、增厚、中等回聲；宮腔積膿者可見液性回聲。慢性子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.101).病史及臨床表現(xiàn)卵巢功能衰退的婦女、胎盤長(zhǎng)期殘留、輸卵管炎、陰道宮頸炎癥和子宮粘膜下肌瘤、息肉等患者，由現(xiàn)下腹墜痛、子宮不規(guī)則由血或分泌物增多、子宮壓痛。1 .影像學(xué)檢查有胎盤殘留、輸卵管炎、子宮肌瘤、息肉及宮腔積膿者可見到相應(yīng)的影像學(xué)變化。2 .診斷性刮宮病理檢查內(nèi)膜組織中有大量漿細(xì)胞及淋巴細(xì)胞，可明確診斷。(三)治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生由版社)急性子宮內(nèi)膜炎(IC

3、D-10N71.001)1 .一般治療(1)臥床休息，患者應(yīng)取半臥位以利宮腔分泌物引流，并使炎癥局限在盆腔內(nèi)。(2)飲食以易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食為宜，不能進(jìn)食者應(yīng)予靜脈輸液，防止水、電解質(zhì)紊亂。(3)高熱患者可采用物理降溫。(4)避免不必要的盆腔檢查，以防炎癥擴(kuò)散。2 .藥物治療根據(jù)宮腔分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗感染藥物治療，重癥者不必等培養(yǎng)結(jié)果，先用大劑量廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴，如青霉素、第三代頭抱菌素、第三代唾諾酮類等。因女性生殖道炎癥常伴厭氧菌感染，可加用甲硝嚏靜脈滴注。用藥方案可參見急性盆腔炎治療。3 .手術(shù)治療(1)宮腔內(nèi)如有胎膜、胎盤殘留或放置宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)在

4、應(yīng)用抗生素48-72小時(shí)后去除殘留組織或取由宮內(nèi)節(jié)育器。(2)宮腔積膿者須擴(kuò)張宮頸口引流膿液，并應(yīng)進(jìn)一步排除腫瘤惡變。4 .中藥治療主要為清熱解毒、活血化瘀的藥物，可提高其他療法的效果。慢性子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.101).抗生素控制感染。1 .手術(shù)取由節(jié)育器、殘留胎盤，子宮粘膜下肌瘤、息肉。2 .老年性子宮內(nèi)膜炎可擴(kuò)宮口以利引流，亦可加服少量雌激素。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.001/N71.101)2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑

5、。(六)入院后1-2天.必需的檢查項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白、血沉、血糖、血型、凝血功能；(3)血清腫瘤標(biāo)記物；(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)宮頸細(xì)胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；(6)盆腔超聲、心電圖、胸部X片；(7)宮腔分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，陰道微生態(tài)檢查。1 .根據(jù)患者病情可選擇的項(xiàng)目：腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，心、肺功能測(cè)定等。2 .半臥位、必要時(shí)物理降溫、避免不必要的盆腔檢查。3 .必要的告知：子宮內(nèi)膜炎感染難以控制，由現(xiàn)膿毒血癥，感染性休克，甚至危及生命。進(jìn)展為慢性子宮內(nèi)膜炎(七)選擇用藥。抗菌藥物使用：

6、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情及藥敏試驗(yàn)結(jié)果決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如青霉素、第三代頭抱菌素、唾諾酮類等。因女性生殖道炎癥常伴厭氧菌感染，可加用甲硝嚏靜脈滴注。用藥方案可參見急性盆腔炎治療。在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行外科處理，并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)情況予補(bǔ)液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。宮腔內(nèi)如有胎膜、胎盤殘留或放置宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)在應(yīng)用抗生素48-72小時(shí)后去除殘留組織或取由宮內(nèi)節(jié)育器。宮腔積膿者須擴(kuò)張宮頸口引流膿液，并應(yīng)進(jìn)一步排除腫瘤惡

7、變。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .無發(fā)熱、連續(xù)3天腋溫37.5C、癥狀明顯緩解。2 .沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。3 .必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血沉檢查結(jié)果正常，陰道微生態(tài)、宮腔分泌物檢查陰性。（九）變異及原因分析。1 .治療無效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。2 .伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。、子宮內(nèi)膜炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為子宮內(nèi)膜炎（ICD-10N71.001/N71.101）患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天1日期住

8、院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問病史及體格檢查口進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口完善入院檢查口完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估輔助檢查的結(jié)果注意觀察體溫、腹痛、陰道分泌物的變化口病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化及藥敏試驗(yàn)調(diào)整治療方案口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物口靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C-反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病篩查口宮腔分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，陰道微生態(tài)檢查口胸部正側(cè)位片、心電圖口腹部超聲，盆腔CI或MRI檢查，心、肺功能測(cè)

9、定（必要時(shí)）長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科護(hù)理常規(guī)口一/二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物口靜脈補(bǔ)液（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)口復(fù)查皿沉、C-反應(yīng)蛋白、陰道微生態(tài)、宮腔分泌物檢查及藥敏試驗(yàn)、盆腔超聲口異常指標(biāo)復(fù)查口手術(shù)治療、引流等（必要時(shí)）主要護(hù)理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃口觀察患者情況口靜脈取血，用約指導(dǎo)口協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查口進(jìn)行飲食指導(dǎo)、半臥位口觀察患者一般情況及病情變化注意觀察體溫、腹痛、陰道分泌物的變化口觀察藥物療效及不良反應(yīng)口指導(dǎo)患者正確體位及飲食口疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄口無口有，原因：1.2口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1-3天出院日主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)價(jià)治療效果口確定出院后治療方案口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交代出院后注意事項(xiàng)口預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口婦科護(hù)理常規(guī)口二級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物口根據(jù)病情調(diào)整用約臨時(shí)醫(yī)囑：口血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、陰道微生態(tài)、宮腔分泌物檢查及藥敏試驗(yàn)、盆腔超聲口根據(jù)需要，復(fù)