55子宮內(nèi)膜炎

1、子宮內(nèi)膜炎臨床路徑一、子宮內(nèi)膜炎治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象。第一診斷為子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.001/N71.101)(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生由版社)急性子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.001)1 .病史多見于產(chǎn)后、有宮腔或?qū)m頸手術(shù)史、有不潔性交史等。2 .癥狀發(fā)熱、下腹疼痛、膿性或血性白帶。3 .體征體溫升高，子宮壓痛，子宮頸口見大量膿性或血性分泌物流由，嚴(yán)重者由現(xiàn)敗血癥。對宮腔積膿者，以探針進入宮腔后見大量膿液流生可確診。4 .實驗室檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高，血沉增快和/或C反映蛋白增高。5 .宮腔分泌物培養(yǎng)及藥

2、敏試驗無菌操作下吸取宮腔分泌物行病原學(xué)培養(yǎng)，尋找致病原因。6 .影像學(xué)檢查可見子宮增大、內(nèi)膜腫脹、增厚、中等回聲；宮腔積膿者可見液性回聲。慢性子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.101).病史及臨床表現(xiàn)卵巢功能衰退的婦女、胎盤長期殘留、輸卵管炎、陰道宮頸炎癥和子宮粘膜下肌瘤、息肉等患者，由現(xiàn)下腹墜痛、子宮不規(guī)則由血或分泌物增多、子宮壓痛。1 .影像學(xué)檢查有胎盤殘留、輸卵管炎、子宮肌瘤、息肉及宮腔積膿者可見到相應(yīng)的影像學(xué)變化。2 .診斷性刮宮病理檢查內(nèi)膜組織中有大量漿細胞及淋巴細胞，可明確診斷。(三)治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生由版社)急性子宮內(nèi)膜炎(IC

3、D-10N71.001)1 .一般治療(1)臥床休息，患者應(yīng)取半臥位以利宮腔分泌物引流，并使炎癥局限在盆腔內(nèi)。(2)飲食以易消化、高熱量、高蛋白、高維生素的流食或半流食為宜，不能進食者應(yīng)予靜脈輸液，防止水、電解質(zhì)紊亂。(3)高熱患者可采用物理降溫。(4)避免不必要的盆腔檢查，以防炎癥擴散。2 .藥物治療根據(jù)宮腔分泌物培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選用抗感染藥物治療，重癥者不必等培養(yǎng)結(jié)果，先用大劑量廣譜抗生素靜脈點滴，如青霉素、第三代頭抱菌素、第三代唾諾酮類等。因女性生殖道炎癥常伴厭氧菌感染，可加用甲硝嚏靜脈滴注。用藥方案可參見急性盆腔炎治療。3 .手術(shù)治療(1)宮腔內(nèi)如有胎膜、胎盤殘留或放置宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)在

4、應(yīng)用抗生素48-72小時后去除殘留組織或取由宮內(nèi)節(jié)育器。(2)宮腔積膿者須擴張宮頸口引流膿液，并應(yīng)進一步排除腫瘤惡變。4 .中藥治療主要為清熱解毒、活血化瘀的藥物，可提高其他療法的效果。慢性子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.101).抗生素控制感染。1 .手術(shù)取由節(jié)育器、殘留胎盤，子宮粘膜下肌瘤、息肉。2 .老年性子宮內(nèi)膜炎可擴宮口以利引流，亦可加服少量雌激素。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合子宮內(nèi)膜炎(ICD-10N71.001/N71.101)2 .當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑

5、。(六)入院后1-2天.必需的檢查項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(2)肝腎功能、電解質(zhì)、C-反應(yīng)蛋白、血沉、血糖、血型、凝血功能；(3)血清腫瘤標(biāo)記物；(4)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)；(5)宮頸細胞學(xué)篩查：TCT或巴氏涂片；(6)盆腔超聲、心電圖、胸部X片；(7)宮腔分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，陰道微生態(tài)檢查。1 .根據(jù)患者病情可選擇的項目：腹部超聲，盆腔CT或MRI檢查，心、肺功能測定等。2 .半臥位、必要時物理降溫、避免不必要的盆腔檢查。3 .必要的告知：子宮內(nèi)膜炎感染難以控制，由現(xiàn)膿毒血癥，感染性休克，甚至危及生命。進展為慢性子宮內(nèi)膜炎(七)選擇用藥。抗菌藥物使用：

6、按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015版)執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情及藥敏試驗結(jié)果決定抗菌藥物的選擇與使用時間。如青霉素、第三代頭抱菌素、唾諾酮類等。因女性生殖道炎癥常伴厭氧菌感染，可加用甲硝嚏靜脈滴注。用藥方案可參見急性盆腔炎治療。在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。有手術(shù)指征者應(yīng)進行外科處理，并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。根據(jù)情況予補液、維持水和電解質(zhì)平衡治療。宮腔內(nèi)如有胎膜、胎盤殘留或放置宮內(nèi)節(jié)育器者，應(yīng)在應(yīng)用抗生素48-72小時后去除殘留組織或取由宮內(nèi)節(jié)育器。宮腔積膿者須擴張宮頸口引流膿液，并應(yīng)進一步排除腫瘤惡

7、變。（八）由院標(biāo)準(zhǔn)。1 .無發(fā)熱、連續(xù)3天腋溫37.5C、癥狀明顯緩解。2 .沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。3 .必須復(fù)查的檢查項目：血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血沉檢查結(jié)果正常，陰道微生態(tài)、宮腔分泌物檢查陰性。（九）變異及原因分析。1 .治療無效或者病情進展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗菌藥物，導(dǎo)致住院時間延長。2 .伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進行相關(guān)檢查及治療，導(dǎo)致住院時間延長。、子宮內(nèi)膜炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為子宮內(nèi)膜炎（ICD-10N71.001/N71.101）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天1日期住

8、院第1-3天住院期間主要診療工作口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估上級醫(yī)師查房口明確診斷，決定診治方案口完善入院檢查口完成病歷書寫上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查的結(jié)果注意觀察體溫、腹痛、陰道分泌物的變化口病情評估，根據(jù)患者病情變化及藥敏試驗調(diào)整治療方案口觀察藥物不良反應(yīng)口住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科護理常規(guī)口一/二級護理常規(guī)（根據(jù)病情）抗菌藥物口靜脈補液（必要時）臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C-反應(yīng)蛋白（CRP、凝血功能、感染性疾病篩查口宮腔分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗，陰道微生態(tài)檢查口胸部正側(cè)位片、心電圖口腹部超聲，盆腔CI或MRI檢查，心、肺功能測

9、定（必要時）長期醫(yī)囑：口婦科護理常規(guī)口一/二級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物口靜脈補液（必要時）臨時醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)口復(fù)查皿沉、C-反應(yīng)蛋白、陰道微生態(tài)、宮腔分泌物檢查及藥敏試驗、盆腔超聲口異常指標(biāo)復(fù)查口手術(shù)治療、引流等（必要時）主要護理工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估，護理計劃口觀察患者情況口靜脈取血，用約指導(dǎo)口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口進行飲食指導(dǎo)、半臥位口觀察患者一般情況及病情變化注意觀察體溫、腹痛、陰道分泌物的變化口觀察藥物療效及不良反應(yīng)口指導(dǎo)患者正確體位及飲食口疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄口無口有，原因：1.2口無口有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期出院前1-3天出院日主要診療工作上級醫(yī)師查房口評價治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄口完成出院小結(jié)口向患者交代出院后注意事項口預(yù)約復(fù)診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口婦科護理常規(guī)口二級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物口根據(jù)病情調(diào)整用約臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、血沉、C-反應(yīng)蛋白、陰道微生態(tài)、宮腔分泌物檢查及藥敏試驗、盆腔超聲口根據(jù)需要，復(fù)