CLSIM100-S26藥敏試驗(yàn)解讀

1、表1A.美國(guó)臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室在非苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告中應(yīng)考慮的具有FDA臨床適應(yīng)證的抗菌藥物建議分組塘軒看料刷討出曲電窗S4»"文用門(mén).時(shí)阿商務(wù)親'<究拽毒ITM紅素，小麗;E重素.電體重&-口笨嶂批子稔西1u劾*EtA®JK奏中零零HW*供貝量近氣米.也理好費(fèi)*卡旦出興電星MhfrtP入一_竄,，KMW奈理脂利手叫意M德摩能克kHM僅節(jié)離祥燈巴田扉，；G林-仲神產(chǎn)M將+門(mén)仲-克拉朱峻頭JU也上端照士*R坤有北星/W'四郎甚力占集案山陰沙7耳機(jī)小H，刀七毒小去ffl%眄次利格隨幣屐焙前美羅廣南fmr*&A者如WBMJTM*/

2、包央出5普R西岸頭抱嚏h"裝評(píng)內(nèi)”星*力弧方早”宅利痣聲，回她焯肉外期培莊工刑年由.1M區(qū)與用了畤T耀區(qū)吊制曲而關(guān)伯也喉新哥案,(KfflJfljSrt/Kf*?說(shuō)去頭婀?jié)じ蝺?nèi)汴早戒匕粗氣沙不或粒皿熱雖由修1星自E*（僅用f萍逸語(yǔ)術(shù)甲野西南皿*天KXKJ呼田WWIf%11-工用嚏噴。海父¥混品我飆*星諾屈沙早裾是沙星fS看旗小星洛美步星虜國(guó)呼里玨用心里盤(pán)td星囁*妥因昵嘀警國(guó)加破國(guó)碟四品喀吐京“1喝用甲也辜屋中和丁咬同HK*冬汨困枇%Y不動(dòng)懺11屬，忤惠伯克霍爾苜，者麥芽卒自岸胞窗B.其他T什氨,節(jié)西林-好巳JH受方新諾明女方就讀明頭佬他咤失剜他K環(huán)內(nèi)沙旱左氟沙星W按培市

3、美羅培南慶大霉素更令等立夫大霉索亮扯西休阿米卡星失傳他e制米卡里*««*,，泉。敘曲市&一氯沙星4狙象沙星頭比叱住傘W根枇版Q曲林.他叫巴情B卜西林克投維黑以貞力B人，敏沙星X赤環(huán)泰林*西臨立折的亞版培雨美羅培雨、咨卡m怵克忖緡修義胞改時(shí)美拉西休佬岐巴坦普卡內(nèi)林克齊維殷女泡由於復(fù)方人語(yǔ)明多西環(huán)素果請(qǐng)環(huán)來(lái)四環(huán)*版拉西環(huán)復(fù)方新喀的也輕輦*戰(zhàn)望交忘頭他理目MlfiE»國(guó)求+I費(fèi)根#安一洛莢沙星或依M法星法黑沙星罐除異喏修四y、告,：對(duì)分離于腦脊液（CSF）中的細(xì)菌,下列抗菌藥物不應(yīng)作為選擇藥物進(jìn)行常規(guī)報(bào)告,因?yàn)橛眠@些藥物治療某些微生物（即,表2A至2J所包括的細(xì)

4、菌）引起的CSF感染可隹是無(wú)效的：僅通過(guò)口服途徑給藥的藥物第和第二代頭他菌案（除外頭他映辛注射劑）和頭霉素類(lèi)克林需素人環(huán)內(nèi)的類(lèi)四環(huán)素類(lèi)臧味諾陽(yáng)類(lèi)總注釋:A.對(duì)四環(huán)素敏感的菌株被認(rèn)為對(duì)多西環(huán)素和米諾環(huán)素也敏感。然而，某些對(duì)四環(huán)素中介或耐藥的菌株可能對(duì)多西環(huán)素、米諾環(huán)素或二者敏感。B.利福平不能單獨(dú)用于抗菌治療。C.分離于泌尿道菌株不被常規(guī)報(bào)告。腸桿菌科：D.頭抱曝吩僅被用于預(yù)報(bào)口服藥物結(jié)果，包括頭抱氨葦、頭抱泊歷、頭抱氨葦和氯碳頭抱。以前關(guān)于頭抱曝吩結(jié)果可預(yù)報(bào)其他頭抱菌素敏感性建議仍然正確，但近年來(lái)還沒(méi)有數(shù)據(jù)證實(shí)此建議。E.當(dāng)測(cè)試糞便中分離的沙門(mén)菌和志賀菌株時(shí)，只有氨葦西林、一種氟唾諾酮類(lèi)和復(fù)方

5、新諾明可用于常規(guī)報(bào)告。另外，對(duì)腸道外感染沙門(mén)菌粉分離株，應(yīng)測(cè)試并報(bào)告一種三代頭抱菌素，假如需要，也可測(cè)試和報(bào)告氯霉素。分離于腸道內(nèi)和腸道外傷寒樣沙門(mén)菌（傷寒沙門(mén)菌和副傷寒沙門(mén)菌A-C）需進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。分離于腸道內(nèi)非傷寒樣沙門(mén)菌不需進(jìn)行常規(guī)藥敏試驗(yàn)。F.從CSF中分離菌株，試驗(yàn)和報(bào)告頭抱嚷歷和頭抱曲松，以取代頭抱睡林。其他非腸桿菌科：G.其他非腸桿菌科細(xì)菌包括假單胞菌和其他非苛養(yǎng)、非發(fā)酵葡萄球菌的革蘭陰性桿菌，但不包括銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、洋蔥伯克霍爾德菌和嗜麥芽窄食單胞菌，因?yàn)閷?duì)這些菌種的建議試驗(yàn)和報(bào)告藥物表格已分開(kāi)。鼻疽伯克霍爾德菌和假鼻疽伯克霍爾德菌試驗(yàn)和報(bào)告藥物建議請(qǐng)參閱CLSIM45

6、文件。葡萄球菌屬：H.僅對(duì)金黃色葡萄球菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）I.青霉素敏感的葡萄球菌對(duì)葡萄球菌感染具有臨床療效的其他伊內(nèi)酰胺類(lèi)藥物也敏感。青霉素耐藥葡萄球菌對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定青霉素類(lèi)耐藥。除具有抗-MRSA活性新的頭抱菌素外，苯口坐西林耐藥葡萄球菌對(duì)當(dāng)前所有使用的0-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物均耐藥。因此，僅測(cè)試青霉素和頭抱西丁或苯晚西林二者中任一種，則可推測(cè)對(duì)各種B-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的敏感或耐藥性。除具有抗-MRSA活性藥物外，不建議常規(guī)測(cè)試其他伊內(nèi)酰胺類(lèi)藥物。J.分離于呼吸道菌株不報(bào)告達(dá)托霉素結(jié)果。K.頭抱西丁紙片擴(kuò)散法或MIC試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)報(bào)金黃色葡萄球菌和路登葡萄球菌分離株是否存在m

7、ecA介導(dǎo)的苯哇西林耐藥。對(duì)凝固酶陰性葡萄球菌（除路登葡萄球菌外），檢測(cè)mecA介導(dǎo)的苯哇西林耐藥，首選方法是頭抱西丁紙片擴(kuò)散法。頭抱西丁可被用于檢測(cè)苯晚西林耐藥替代品；根據(jù)頭抱西丁結(jié)果來(lái)報(bào)告苯哇西林敏感或耐藥。假如測(cè)試青霉素酶穩(wěn)定青霉素，首選是苯晚西林，其結(jié)果適用于其他青霉素酶穩(wěn)定青霉素類(lèi)，如氯唾西林、雙氯西林和氟氯西林。L.對(duì)試驗(yàn)敏感的葡萄球菌，可使用氨基糖甘類(lèi)與試驗(yàn)敏感的具有活性的其他藥物一起進(jìn)行聯(lián)合。腸球菌屬:M.警告：在體外，頭抱菌素類(lèi)、氨基糖甘類(lèi)（除了篩選高水平耐藥卜克林霉素和復(fù)方新諾明可表現(xiàn)對(duì)腸球菌有活性，但臨床上無(wú)效，因此，不能報(bào)告分離菌對(duì)這些藥物敏感。N.對(duì)青霉素敏感非產(chǎn),內(nèi)

8、酰胺酶的腸球菌，可預(yù)報(bào)其對(duì)氨葦西林、阿莫西林、氨葦西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林、哌拉西林/他坐巴坦敏感。然而，對(duì)氨葦西林敏感腸球菌不能推測(cè)其對(duì)青霉素敏感。假如需要青霉素結(jié)果，必須對(duì)青霉素進(jìn)行測(cè)試。嚴(yán)重腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，除非證明其對(duì)慶大霉素和鏈霉素高水平耐藥外，可用氨葦西林、青霉素或萬(wàn)古霉素（敏感株）加一種氨基糖昔類(lèi)進(jìn)行聯(lián)合治療；上述藥物聯(lián)合對(duì)腸球菌可起到協(xié)同殺菌效果。FDA表1B.美國(guó)臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室在苛養(yǎng)菌常規(guī)試驗(yàn)和報(bào)告中應(yīng)考慮的具有臨床適應(yīng)證的抗菌藥物建議分組也輪第n#:界料用0美融葷蒲H詢基萍草色塌耳氧一科科0"燦他把,期B克招；1*'三甘-E4*

9、F"=H型的1f學(xué)4再開(kāi)近開(kāi)）*寡，*式氯軍西洋就力玩事明工庠餐曼力產(chǎn)煤期皿*華輯辯翼羯桁弱工%粗士第*氈司枳'*桁七時(shí)式玲掬后4生強(qiáng)離赳疑他常料務(wù)但將訊國(guó)於（*r）七件事,布尚瑋地行.注亳楮噂*修義槽陽(yáng)愴.在科里.左K"星建百亨星.丁邕丹看方吉*E亳鼻誅*串墻*，-彝，ff>k古小包鞋幫紫著般J修青'史的*.F-h*珥基語(yǔ)科-電現(xiàn)健舞««*WM*««-背鼻語(yǔ)祥，定位*七花素n零1電界.受他國(guó)量*他胃辛去的不”戌美推兜巧.舉米性汨打.Mtttt莊重沙里r«#»圣常癖林，崢咤a（L丁事#r/總T

10、*/與逋鹵仃hA主希鼻A油曼呼星4具芮柞星W方*谷星KW*祖怛增常*番裴*他理*AVBJRA利舉,向.：事¥*W匹正,卜性二對(duì)分島于中清（C5F）中的綱下界抗藥物不應(yīng)非為逸攆藥物逶行那短報(bào)臺(tái).國(guó)為用這些藥物治疔某些津生物（J®Jft1ABM所包括的爆）引起的CSF朦染同能是無(wú)蚊的：仗通過(guò)口眼途件承帶的藥物電二弟-代父抱為（除蚱義泡岐辛注射網(wǎng)J櫛柔曰皋婁交補(bǔ)意竄大壞內(nèi)酯類(lèi)泅玨蜜婁*晚工*選A. 12B. 3嗜血桿菌屬:D.從腦脊液中分離的流感嗜血桿菌，常規(guī)中只報(bào)告氨葦西林、一種三代頭抱菌素、氯霉素和美羅培南的試驗(yàn)結(jié)果。E.由嗜血桿菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉維酸、阿

11、奇霉素、頭抱克羅、頭抱地尼、頭抱克歷、頭抱泊匹、頭抱丙烯、頭抱吠辛、克拉霉素、氯碳頭抱和泰利霉素等口服藥作為經(jīng)驗(yàn)治療，這些抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)結(jié)果常常不用于個(gè)體患者的管理。然而，嗜血桿菌對(duì)這些藥物的藥敏試驗(yàn)適合于監(jiān)測(cè)和流行病學(xué)研究。F.氨葦西林的藥敏試驗(yàn)結(jié)果可用于預(yù)報(bào)阿莫西林的活性。大多數(shù)耐氨葦西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)生TEM型伊內(nèi)酰胺酶。在多數(shù)情況下，直接佚內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)可以快速檢測(cè)菌株對(duì)氨葦西林和阿莫西林的耐藥性。G.僅針對(duì)流感嗜血桿菌。H.僅適用于接觸者預(yù)防。參見(jiàn)表2E0淋病奈瑟菌：I.如果發(fā)生治療失敗應(yīng)考慮進(jìn)行淋病奈瑟菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。試驗(yàn)推薦最少抗菌藥物列在A組中。最新的CD

12、C治療和試驗(yàn)指南可在/std/Gonorrhe刎站上獲得。肺炎鏈球菌:J.對(duì)左氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌分離株，可預(yù)報(bào)其對(duì)吉米沙星和莫西沙星也敏感。然而，對(duì)吉米沙星和莫西沙星敏感分離株，不能推定其對(duì)左氧氟沙星敏感。K.對(duì)腦脊液中肺炎鏈球菌分離株，應(yīng)用可靠的MIC試驗(yàn)（如CLSIM07-A9文件中所描述）測(cè)試并常規(guī)報(bào)告青霉素和頭抱嚷歷或頭抱曲松或美羅培南的敏感性試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)這些分離株，也可以用MIC試驗(yàn)或紙片法測(cè)萬(wàn)古霉素的敏感性。從其他部位分離的菌株，可用苯唾西林紙片篩選試驗(yàn)。如果抑菌圈直徑019mm,應(yīng)測(cè)定青霉素、頭抱嚷歷、頭抱曲松或美羅培南的MICs。L.利福

13、平不能單獨(dú)用于抗菌治療鏈球菌：M.青霉素或氨葦西林中介株可能需要與一種氨基糖甘類(lèi)藥物聯(lián)合治療，起殺菌作用。N.治療B-溶血鏈球菌感染首選藥物是青霉素和氨葦西林。由于在B-溶血鏈球菌中極少見(jiàn)非敏感株（青霉素MICs>0.12和氨葦西林MICs>0.25g/mL）,在化膿鏈球菌中未見(jiàn)報(bào)道，因此，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的青霉素類(lèi)和其他伊內(nèi)酰胺類(lèi)用于B-溶血鏈球菌感染的治療，臨床常規(guī)工作中不需要對(duì)這些藥物執(zhí)行藥敏試驗(yàn)。假如執(zhí)行試驗(yàn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)任何B-溶血鏈球菌非敏感株，應(yīng)對(duì)菌株進(jìn)行重新鑒定、重新試驗(yàn)，當(dāng)檢測(cè)為非敏感株時(shí)應(yīng)送參考實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步確證（進(jìn)一步說(shuō)明見(jiàn)附錄A）。O.對(duì)化膿鏈球菌報(bào)告。P.為預(yù)防分娩期婦女B群鏈球菌感染，推薦使用青霉素或氨葦西林。盡管低危險(xiǎn)性青霉素過(guò)敏的婦女推薦用頭抱睡咻，高危險(xiǎn)青霉素過(guò)敏者，建議使用克林霉素或紅霉素。但對(duì)氨葦西林、青霉素和頭抱唾咻敏感的B群鏈球菌，可對(duì)紅霉素和克林霉素耐藥。當(dāng)從嚴(yán)重青霉素過(guò)敏（高危過(guò)敏）的妊娠婦女