構(gòu)建“治未病”IGT干預(yù)模式和評價體系

1、構(gòu)建“治未病”IGT干預(yù)模式和評價體系    【摘要】 從“治療疾病”向“預(yù)防疾病”重點(diǎn)轉(zhuǎn)變的“前移戰(zhàn)略”，這種健康維護(hù)理念的變化與中醫(yī)治未病的主導(dǎo)思想息息相關(guān)。構(gòu)建“治未病”IGT干預(yù)模式和評價體系,以中醫(yī)“治未病”的理論和實(shí)踐干預(yù)IGT必將給糖尿病的預(yù)防帶來新的局面?！娟P(guān)鍵詞】 治未病 糖耐量低減 糖尿病 干預(yù)模式 評價體系A(chǔ)bstract：The “forwardtransfer strategy” from “treat disease”

2、 to “prevent disease”, the change of health maintenance concept is closely related with the main idea of TCM treating predisease. To set up IGT intervening model of&

3、#160;“treating predisease” and evaluation system will bring new pattern to treating diabetes with TCM theory and practical intervening.Key words：treating predisease; low glucose tolerance;&#

4、160;diabetes; intervening model; evaluation system 世界糖尿病總?cè)藬?shù)為1.71億，每年有大約700萬人患糖尿病。目前中國約有糖尿病患者3500萬。流行病學(xué)研究指出，2型糖尿病患者發(fā)生心血管疾?。–VD）的風(fēng)險增加24倍，80%的患者死于CVD。糖尿病造成的早產(chǎn)兒的壽命大約減少1214年。鑒于現(xiàn)行的治療方法已被證明很難有效地阻止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。1 中醫(yī)藥干預(yù)IGT的優(yōu)勢 糖耐量低減（impaired glucose tolerance, 

5、IGT） 代表了正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)和糖尿病高血糖之間的中間代謝狀態(tài), 是2型糖尿病高風(fēng)險的預(yù)示因素。IGT干預(yù)是預(yù)防糖尿病的最后關(guān)口。現(xiàn)代科學(xué)研究結(jié)果明確對IGT的干預(yù)能夠防止其向糖尿病轉(zhuǎn)化。對糖尿病預(yù)防的中醫(yī)中藥理論和實(shí)踐證明，中醫(yī)藥干預(yù)IGT具有明顯優(yōu)勢和可行性。1.1 “治未病”是中醫(yī)學(xué)重要的思想?！爸挝床　崩碚撚袃蓚€層面的含義：一是未病先防; 二是既病防變。我們要想降低糖尿病的發(fā)病率，就是要全民普及糖尿病預(yù)防知識，密切監(jiān)控糖尿病的高危人群；就是要促進(jìn)糖耐量低減人群向正常糖耐量轉(zhuǎn)化，阻斷糖尿病的蔓延。1.2 中醫(yī)藥的“藥食同源”，在糖尿病預(yù)防

6、和治療中常用的枸杞、苡仁、山藥、桑椹等。這種對疾病有效、毒副作用極小、口感上能為患者接受、價格相對低廉、可作為食物服用的天然藥物應(yīng)該是預(yù)防藥物所追求的目標(biāo)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的太極拳、八段錦及五禽戲等，可充分疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血，增強(qiáng)體質(zhì)，減輕體重，提高機(jī)體對胰島素的敏感性，達(dá)到降糖、降脂作用，改善代謝紊亂。1.3 糖尿病的預(yù)防需要長期性，長期性的特點(diǎn)就必須考慮有效性、毒副作用、價格、患者依從性等現(xiàn)實(shí)問題。中醫(yī)藥在上述方面均具備明顯優(yōu)勢，如：中醫(yī)藥毒副作用小、價格相對低廉、患者依從性好，具有改善胰島素抵抗、保護(hù)胰島細(xì)胞、全面控制心血管危險因素以及抗衰老等作用，為其對IGT人群干預(yù)的可行性奠定了

7、基礎(chǔ)。2 “治未病”思想對IGT干預(yù)可行性 目前的IGT干預(yù)研究主要分兩類，一類是生活方式干預(yù)研究；另一類是藥物干預(yù)研究。由于藥物的副作用及藥物價格問題，長期服用時患者依從性差，不能堅(jiān)持，影響了預(yù)防糖尿病的效果。中醫(yī)“治未病”指導(dǎo)思想對IGT干預(yù)經(jīng)多年的實(shí)踐切實(shí)有效，利于長期堅(jiān)持，并且具有可操作性，減少花費(fèi)和提高效率。系統(tǒng)地研究具有中醫(yī)中藥特色的IGT健康管理方案，探索城市社區(qū)IGT人群組織化中醫(yī)藥綜合干預(yù)模式和效果，對中醫(yī)中藥的臨床價值和科學(xué)地位提供有力佐證，促進(jìn)中醫(yī)中藥的發(fā)展。3 構(gòu)建IGT“治未病”干預(yù)模式和評價體系 理想的IGT干預(yù)模式應(yīng)該符合以

8、下幾個特征：（1）充分得到循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，明確有效；（2）最大限度滿足IGT人群的順應(yīng)性，能夠長期堅(jiān)持；（3）高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范易于推廣；（4）能充分調(diào)動社會各界力量，使之成為一場大規(guī)模社會實(shí)踐；（5）符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)“成本效果”原則。可從準(zhǔn)備和實(shí)施兩個層面來探討如何開展IGT“治未病”綜合干預(yù)模式運(yùn)作。3.1 準(zhǔn)備階段 （1）社會環(huán)境準(zhǔn)備。理論準(zhǔn)備：收集資料，學(xué)習(xí)政策，熟悉中醫(yī)“治未病”理論、掌握糖尿病防治知識以及IGT人群干預(yù)研究進(jìn)展，熟悉國家的疾病預(yù)防方針政策，掌握糖尿病預(yù)防領(lǐng)域的最新動態(tài)。研討座談：拜訪或者邀請大學(xué)專家、綜合醫(yī)院糖尿病中心臨床醫(yī)生和專科護(hù)士、衛(wèi)生

9、行政管理部門管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生和護(hù)士，用書面匯報或座談會等各種形式，引起相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)的重視。調(diào)研溝通：調(diào)研大學(xué)專家對預(yù)防糖尿病領(lǐng)域的關(guān)注程度，綜合醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的需求，把對IGT干預(yù)的意義與各方面的需求結(jié)合起來，形成一個共識：重視中醫(yī)的“治未病”思想和理念，通過開展城市社區(qū)IGT干預(yù)工作，推動糖尿病綜合防治工作前進(jìn)。3.2 基本設(shè)施準(zhǔn)備 （1）健康咨詢門診。必要的健康咨詢門診，可以建立在原有的糖尿病中心咨詢門診、亞健康門診基礎(chǔ)上，增加工作概念的內(nèi)涵和外延。（2）落實(shí)技術(shù)培訓(xùn)教室和健康講堂。（3）熟悉社區(qū)衛(wèi)生信息服務(wù)系統(tǒng)以及信息錄入成員的聯(lián)系

10、方式，為更好地利用信息、開展科研做好準(zhǔn)備。（4）計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，用于成員的組織和溝通。3.3 建立組織框架 （1）組建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)指導(dǎo)專家綜合醫(yī)院糖尿病防治中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心三級干預(yù)平臺。（2）隊(duì)伍建設(shè)：學(xué)術(shù)指導(dǎo)專家，社區(qū)衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)管理人員、綜合醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的臨床醫(yī)生、糖尿病專科護(hù)士、醫(yī)學(xué)生社團(tuán)成員。3.4 制定培訓(xùn)計劃 對于骨干隊(duì)伍的成員進(jìn)行理論和技能摸底和評估，了解知識的掌握程度。同時系統(tǒng)開展理論培訓(xùn)和知識更新。每周一次培訓(xùn)課堂，邀請大學(xué)專家和其他相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜抑v課。做好課堂管理，定期單元知識評估。3.5 各類標(biāo)準(zhǔn)研制&#

11、160;包括城市社區(qū)IGT中醫(yī)藥綜合干預(yù)指南、城市社區(qū)IGT健康管理路徑、IGT干預(yù)效果評價表、IGT中醫(yī)藥膳食療干預(yù)方案、IGT傳統(tǒng)保健運(yùn)動指導(dǎo)課程、城市社區(qū)IGT健康教育課程、城市社區(qū)IGT組織化干預(yù)工作人員培訓(xùn)方案、城市社區(qū)IGT中醫(yī)藥綜合干預(yù)績效考評制度。3.6 IGT人群中醫(yī)藥綜合干預(yù)路徑的制定 （1）制定原則：根據(jù)科學(xué)依據(jù)和公認(rèn)的最佳性醫(yī)療實(shí)踐，對IGT人群實(shí)施明確的、最為合理的干預(yù)措施，確保將中醫(yī)藥綜合干預(yù)方案，在正確的時間里、適合的條件下，提供給干預(yù)對象，減少干預(yù)和效果的差異。（2）制定方法：成立核心指導(dǎo)委員會，在充分體現(xiàn)中醫(yī)藥優(yōu)勢特色的基礎(chǔ)上，整合被干預(yù)者

12、的需求，參照文獻(xiàn)以及以往糖尿病一級預(yù)防的經(jīng)驗(yàn)制定，并由大學(xué)學(xué)術(shù)指導(dǎo)專家最后審定。為保證IGT干預(yù)路徑的科學(xué)實(shí)用性，在實(shí)施過程中不斷征求各成員和被干預(yù)者的意見，進(jìn)行修改完善。（3）形式內(nèi)容：中醫(yī)藥綜合干預(yù)路徑的內(nèi)容以時間為縱軸，以開始干預(yù)時篩查、檢驗(yàn)、健康教育、藥物干預(yù)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)、健康教育等干預(yù)手段為橫軸，制成日程計劃表。3.7 社區(qū)IGT組織化中醫(yī)藥綜合干預(yù)模式的實(shí)施 （1）通過學(xué)術(shù)交流、會議、社區(qū)健康宣教、媒體宣傳等形式，進(jìn)一步強(qiáng)化該地區(qū)衛(wèi)生行政管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員以及社區(qū)居民干預(yù)IGT，預(yù)防糖尿病的觀念，樹立正確的健康觀，獲得良好的工作氛圍和群

13、眾基礎(chǔ)；（2）依托杭州市拱墅區(qū)業(yè)已建成的醫(yī)院社區(qū)一體化糖尿病綜合防治協(xié)作網(wǎng)絡(luò)，取得區(qū)衛(wèi)生行政部門的充分理解和支持，啟動杭州市拱墅區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“糖尿病上游干預(yù)”合作計劃，其核心內(nèi)容就是針對糖尿病的高危人群IGT者，展開組織化中醫(yī)藥綜合干預(yù)IGT人群項(xiàng)目；（3）制定系列健康教育計劃，面向社區(qū)居民，每周一次巡回講座。宣傳健康保健知識和干預(yù)IGT、預(yù)防糖尿病的觀念，運(yùn)用直觀式教育、交互式教育、體驗(yàn)式教育等豐富多彩的形式，普及保健知識。（5）制定技術(shù)培訓(xùn)方案，面向模式內(nèi)部以及相關(guān)部門工作人員的技術(shù)培訓(xùn)和知識更新。（5）組織化中醫(yī)藥綜合干預(yù)方法的篩選和整合。（6）實(shí)施組織化中醫(yī)藥綜合干預(yù)模式。3.8&#

14、160;城市社區(qū)IGT人群組織化中醫(yī)藥綜合干預(yù)模式效果評估 （1）城市社區(qū)IGT人群的確認(rèn)。（2）對符合IGT標(biāo)準(zhǔn)者發(fā)出通知，闡述IGT與糖尿病的關(guān)系以及早期干預(yù)對預(yù)防糖尿病的意義，邀請其參加“上游干預(yù)”計劃，預(yù)約健康門診或者家訪，簽署知情同意書。（3）將IGT人群隨機(jī)分組。具體：組 中醫(yī)藥綜合干預(yù)組 健康教育傳統(tǒng)保健運(yùn)動體質(zhì)食養(yǎng)中藥干預(yù)；1組 常規(guī)干預(yù)組 健康教育運(yùn)動飲食；2組 健康教育運(yùn)動飲食西藥（阿卡波糖）干預(yù)；組 對照組 僅接受健康評估和隨訪。共分A、B、C組，比較分析不同的干預(yù)模式對IGT人群干預(yù)效果的影響，統(tǒng)計記錄身高、體重、腰圍、臀圍，血壓、測定空腹血糖和空腹口服75 g葡萄糖后2 h血糖、血脂等其他生化指標(biāo)，統(tǒng)計滿意度、依從性情況，糖尿病發(fā)病率（人年發(fā)病率），輸入