曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效

1、曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效    【摘要】 目的 探討曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效。方法 2009年1月至2011年1月診治的不穩(wěn)定性心絞痛患者218例，隨機分為常規(guī)治療組110例，曲美他嗪組108例，觀察兩組臨床療效。結(jié)果 曲美他嗪組總有效率91.66%，常規(guī)治療組75.45%，兩組總有效率比較P<0.05有統(tǒng)計學(xué)差異性。結(jié)論 曲美他嗪在不穩(wěn)定性心絞痛治療中，能夠緩解心絞痛、減少發(fā)作次數(shù)、縮短持續(xù)時間、減少再住院率、耐受性良好、提高患者的生活質(zhì)量的新型代謝類抗心絞痛藥物?！娟P(guān)鍵詞】 曲美他嗪；不穩(wěn)定性心絞痛；臨床療效不

2、穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是急性冠脈綜合征的一種，其發(fā)生過程千變?nèi)f化，從數(shù)分鐘內(nèi)癥狀緩解到胸痛癥狀反復(fù)發(fā)作并快速進展為急性心肌梗死(AMI)1。它介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI間的一組臨床綜合征。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。目前針對不穩(wěn)定性心絞痛治療主要是血管擴張劑和抗凝等治療。曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血和代謝治療藥物，我們對曲美他嗪治療不穩(wěn)定性心絞痛臨床療效進行觀察，現(xiàn)匯報如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月診治的不穩(wěn)定性心絞痛患者218例，全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會、中華心血管病雜志編輯委員會“不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議”標(biāo)準(zhǔn)2。其中男128例

3、，女90例。年齡4178歲，平均68.9歲。初發(fā)型勞累性心絞痛126例，惡化型勞累性心絞痛54例，靜息心絞痛18例，梗死后心絞痛8例，變異型心絞痛12例。1.2 方法常規(guī)治療組：采用-受體阻滯劑、阿司匹林、硝酸酯劑、鈣拮抗劑治療，低分子肝素(來源于齊魯制藥有限公司)4 1006 150 U皮下注射治療，2次/d，58 d為1個療程。復(fù)方丹參注射液20 ml，1次/d靜脈滴注；川芎嗪注射液16 mg, 1次/d靜脈滴注；15 d為1個療程。曲美他嗪組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪(萬爽力，法國施維雅藥廠出品)20 mg，3次/d口服，療程30 d。2 結(jié)果兩組病例均完成療程治療，依據(jù)心絞痛療效、

4、心電圖療效對兩組病例進行評價，并對總有效率進行比較，具體見表13 討論不穩(wěn)定性心絞痛是由穩(wěn)定粥樣斑塊破裂及隨之而來的破裂部位血栓形成引發(fā)的，血小板聚集與粘附性增加，冠狀動脈痙攣，血栓形成，冠狀動脈管腔不完全阻塞，導(dǎo)致冠狀動脈血流減少。其治療主要是改善心肌供血及提高心肌細(xì)胞對缺血的耐受性，增加心肌氧供和減少心肌氧耗來達到改善心肌缺血和減少心絞痛發(fā)作的目的4。具體包括：硝酸酯類擴血管藥物的應(yīng)用；鈣拮抗劑的應(yīng)用；B受體阻滯劑的應(yīng)用；肝素(或低分子肝素)和抗血小板藥物的應(yīng)用；調(diào)脂藥物等。國外有人認(rèn)為硝酸酯類藥物長期應(yīng)用其抗心絞痛效果下降且易發(fā)生低血壓反應(yīng)；在B受體阻滯劑的應(yīng)用中，也因其藥效動力學(xué)和藥代

5、動力學(xué)的特點，及并存疾病較多而致B受體阻滯劑的作者單位：473000河南省南陽市第一人民醫(yī)院抗心絞痛效果減弱和副作用增多。曲美他嗪是一種通過影響心肌能量代謝而有效地抗心絞痛和抗缺血的藥物。直接作用于心肌細(xì)胞，抑制細(xì)胞線粒體長鏈3酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)，改變能量代謝方式，促進ATP增加和磷脂的合成，從而達到促進心肌代謝功能和保護心肌的作用5。同時可以降低心臟的工作負(fù)荷，減低心肌耗氧量，改善心肌氧氣的供需平衡。曲美他嗪能有效抑制心肌缺血時游離脂肪酸的氧化，促進葡萄糖的有氧氧化，避免細(xì)胞酸中毒，更有效的利用有限的氧，產(chǎn)生三磷酸腺苷(ATP)，保持心臟收縮功能。本藥作用于細(xì)胞水平，能增加細(xì)胞對

6、缺血的耐受力而維護細(xì)胞動態(tài)平衡，理論上說，這種細(xì)胞保護作用減少了心肌細(xì)胞損傷，在心絞痛缺血期作用尤為明顯。曲美他嗪是惟一不具有血管擴張作用的抗心絞痛藥物，且不伴心率、血壓乘積變化或冠狀動脈血流減少，特別是無負(fù)性肌力作用且不改變體循環(huán)血流動力學(xué)6。通過對兩組病例進行觀察，曲美他嗪組總有效率91.66%明顯優(yōu)于常規(guī)治療組75.45%?？傊?，曲美他嗪在不穩(wěn)定性心絞痛治療中，能夠緩解心絞痛、減少發(fā)作次數(shù)、縮短持續(xù)時間、減少再住院率、耐受性良好、提高患者的生活質(zhì)量的新型代謝類抗心絞痛藥物。參 考 文 獻    你可能感興趣的畢業(yè)論文    · 氯吡咯雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛78例臨床觀察· 博璞清聯(lián)合泰嘉聯(lián)合治療老年不穩(wěn)定型心絞痛40例的臨床分析· 阿托伐他汀輔助治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果觀察