ICU目標(biāo)性監(jiān)測分析報(bào)告

1、ICU是醫(yī)院感染的高危科室，為預(yù)防和控制ICU內(nèi)醫(yī)院感染，院感科專職人員與ICU護(hù)士長、醫(yī)院感染兼職人員密切配合，對(duì)ICU開展了目標(biāo)性監(jiān)測，現(xiàn)將2015年監(jiān)測結(jié)果分析如下：一、數(shù)據(jù)（一）監(jiān)測對(duì)象2015年7-12月所有入住ICU的患者，被監(jiān)測的對(duì)象必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行的觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即患者住進(jìn)ICU時(shí)，感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬于ICU感染。（二）監(jiān)測方法每日填寫ICU患者日志，每月再將數(shù)據(jù)匯總，年終進(jìn)行總匯總。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診

2、斷標(biāo)準(zhǔn)。二、結(jié)果（一）感染率同期入住ICU患者總數(shù)181人，醫(yī)院感染5例，感染率為2.7%。.感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).（二）侵入性操作相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)感染發(fā)病率0%（尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)0人）；血管導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率0%（中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)0人）；肺部感染發(fā)病率0%使用呼吸機(jī)中肺炎人數(shù)0人，未使用呼吸機(jī)5人，肺部感染的病人與使用呼吸機(jī)無關(guān)）（三）部位感位感染發(fā)生部位一下呼吸道為主三、分析感染部位在下呼吸道，提示氣管插管及氣管切開等侵入性操作是ICU醫(yī)院感染主要高危因素，應(yīng)嚴(yán)格掌握氣管切開和插管指征；ICU患者病情危重，常合并多種基礎(chǔ)疾病、免疫力底下、廣譜

3、抗生素的應(yīng)用、住院時(shí)間長等多種因素共同存在，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，科室要加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測控制，并進(jìn)行有效的預(yù)防措施。四、整改建議1、認(rèn)真執(zhí)行ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度。2、嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，提高手衛(wèi)生依從性。3、認(rèn)真執(zhí)行重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，包括：醫(yī)院內(nèi)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路的感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。2016年ICU開展的目標(biāo)性監(jiān)測，結(jié)果分析如下：一、數(shù)據(jù)（一）監(jiān)測對(duì)象2016年1-12月所有入住ICU的患者，被監(jiān)測的對(duì)象必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行的觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即患者住進(jìn)ICU時(shí)，感染不存在也不

4、處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬于ICU感染。（二）監(jiān)測方法每日填寫ICU患者日志，每月再將數(shù)據(jù)匯總，年終進(jìn)行總匯總。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、結(jié)果（一）感染率同期入住ICU患者總數(shù)381人，醫(yī)院感染14例，感染率為3.6%,感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).（二）侵入性操作相關(guān)感染發(fā)病率泌尿道插管相關(guān)感染發(fā)病率0%（尿道插管患者中泌尿道感染人數(shù)0人）；血管導(dǎo)管相關(guān)感染發(fā)病率0%（中心靜脈插管患者中血流感染人數(shù)0人）；肺部感染發(fā)病率0%使用呼吸機(jī)中肺炎人數(shù)2人，未使用呼吸機(jī)3人，肺部感染的病人經(jīng)與主管大夫討論分析，

5、與使用呼吸機(jī)無關(guān)）（三）部位感染感染發(fā)生部位一今年仍以下呼吸道為主細(xì)菌培養(yǎng)以痰培養(yǎng)為主，培養(yǎng)的細(xì)菌以肺炎克雷伯菌占第一位，金黃色葡萄球菌占第二位，銅綠假單胞菌菌為第三位。三、分析感染部位在下呼吸道，提示氣管插管及氣管切開等侵入性操作是ICU醫(yī)院感染主要高危因素，應(yīng)嚴(yán)格掌握氣管切開和插管指征；ICU患者病情危重，常合并多種基礎(chǔ)疾病、免疫力底下、廣譜抗生素的應(yīng)用、住院時(shí)間長等多種因素共同存在，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此，科室要加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測控制，并進(jìn)行有效的預(yù)防措施。四、整改建議（一）加強(qiáng)病房環(huán)境管理，將感染患者與非感染患者分開放置；定時(shí)開窗通風(fēng)，定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)；加強(qiáng)物表的

6、清潔、消毒和終末消毒。（二）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，提高手衛(wèi)生依從性，科室院感兼職人員應(yīng)協(xié)助護(hù)士長做好監(jiān)督檢查，尤其是醫(yī)生在換藥時(shí)和查房前做好手衛(wèi)生；加強(qiáng)科室護(hù)士手衛(wèi)生的正確率。（三）嚴(yán)格無菌操作，尤其是在進(jìn)行吸痰操作、換藥和進(jìn)行侵襲性操作時(shí)。（四）認(rèn)真執(zhí)行重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，包括：醫(yī)院內(nèi)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路的感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及對(duì)相應(yīng)（五）加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)于三管監(jiān)測的診斷及存在高危因素的患者進(jìn)2017年ICU開展的目標(biāo)性監(jiān)測，結(jié)果分析如下：一、數(shù)據(jù)（一）監(jiān)測對(duì)象2017年1-12月所有入住ICU的患者，被監(jiān)測的對(duì)象必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行的觀察、診斷和治療的患者

7、；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即患者住進(jìn)ICU時(shí)，感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬于ICU感染。（二）監(jiān)測方法每日填寫ICU患者日志和對(duì)病人進(jìn)行病情各危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定，每月再將數(shù)據(jù)匯總，年終進(jìn)行總匯總。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)c二、結(jié)果（一）感染率同期入住ICU患者總數(shù)408人，住院病人總?cè)諗?shù)1467天，感染人數(shù)30人，感染率7.8%,住院日感染發(fā)病率20%。，感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).（二）侵入性操作相關(guān)感染發(fā)病率導(dǎo)尿病人日數(shù)1334人，尿管使用率92.38%,泌尿道插管相關(guān)感染

8、發(fā)病率0%。動(dòng)靜脈插管日數(shù)593天，動(dòng)靜脈使用率41.06%,血管導(dǎo)管相關(guān)使用呼吸機(jī)日數(shù)178天，呼吸機(jī)使用率12.33%,呼吸機(jī)相關(guān)感染發(fā)病率0%（四）部位感染感染發(fā)生部位一下呼吸道為主培養(yǎng)的細(xì)菌以痰培養(yǎng)最多，其次血培養(yǎng)，今年的細(xì)菌有8種，以肺炎克雷伯菌占第一位，金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌菌為第二位，大腸埃希菌居第三位。三、分析感染部位在下呼吸道，感染率逐年上升，患者危重程度比去年提高，提示ICU患者病情危重，合并多種基礎(chǔ)疾病、免疫力底下；廣譜抗生素的不合理應(yīng)用、住院時(shí)間長等多種因素共同存在，增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；氣管插管及氣管切開的患者也逐年上升，因此，科室要繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測控制，

9、并進(jìn)行有效的預(yù)防措施。四、整改建議（一）加強(qiáng)病房環(huán)境管理，注重細(xì)節(jié)，多重耐藥菌感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離，加強(qiáng)物表的清潔、消毒和終末消毒，（二）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生依從性和正確率有所提高，但是仍要加強(qiáng)監(jiān)督臨床醫(yī)生的手衛(wèi)生依從性和正確率（三）嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（四）合理應(yīng)用抗生素，這種觀念有所提升，能根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素的使用，但仍需要在抗生素的使用時(shí)機(jī)加強(qiáng)學(xué)習(xí)。（五）加強(qiáng)培訓(xùn)，加強(qiáng)培訓(xùn)，對(duì)于三管監(jiān)測的診斷及存在高危因素的患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，這是臨床醫(yī)生的薄弱環(huán)節(jié)2018年ICU醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測分析2018年ICU開展的目標(biāo)性監(jiān)測，結(jié)果分析如下：一、數(shù)據(jù)（一）監(jiān)測對(duì)象2018年1-

10、3月所有入住ICU的患者，被監(jiān)測的對(duì)象必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行的觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即患者住進(jìn)ICU時(shí)，感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬于ICU感染。（二）監(jiān)測方法每日填寫ICU患者日志和對(duì)病人進(jìn)行病情各危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定，每月再將數(shù)據(jù)匯總，年終進(jìn)行總匯總。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、結(jié)果（一）感染率同期入住ICU患者總數(shù)82人，住院病人總?cè)諗?shù)294天，感染人數(shù)4人，感染率5%住院日感染發(fā)病率13%。，感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).（二）侵入性操作

11、相關(guān)感染發(fā)病率一季度監(jiān)測ICU新入病人82人，共住院294天，使用呼吸機(jī)44天，呼吸機(jī)使用率14%未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。留置導(dǎo)尿管234天，尿道插管使用率79%未發(fā)生泌尿系感染。動(dòng)靜脈插管103天,動(dòng)靜脈插管使用率35%未發(fā)生相關(guān)感染（三）部位感染感染發(fā)生部位一下呼吸道為主培養(yǎng)的細(xì)菌以痰培養(yǎng)最多，第一季度的細(xì)菌有2種，以銅綠假單胞菌占第一位三例，陰溝腸桿菌占第二位共一例。三、分析（一）感染部位在下呼吸道，感染率比去年下降，患者危重程度與去年持平，提示ICU患者雖然病情危重，合并多種基礎(chǔ)疾病、免疫力低下，隨著院感工作的不斷完善，措施不斷加強(qiáng)，院感工作也取得了一定的成績；（二）廣譜抗生素的也存在

12、不合理應(yīng)用，但是大部分醫(yī)生會(huì)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果去修正抗生素的使用；（三）危重患者的比例與氣管插管及氣管切開的人數(shù)呈正相關(guān)，病號(hào)越多，存在這種有創(chuàng)操作就越多，就越容易造成醫(yī)院的交叉感染，但是今年做的比較好，在護(hù)理方面我們注意無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止醫(yī)院交叉感染；病房環(huán)境也加強(qiáng)改善，注重通風(fēng)，空氣消毒機(jī)正逐漸更換；無菌物品和一次性消耗用品管理規(guī)范；（四）第一季度，多重耐藥菌感染人數(shù)為1人，感染人數(shù)較少，在預(yù)防與控制多重耐藥菌的感染方面不僅加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，而且配備足夠的防護(hù)用品，做好消毒隔離。2018年ICU開展的目標(biāo)性監(jiān)測，結(jié)果分析如下：一、數(shù)據(jù)（一）監(jiān)測對(duì)象2018年4-6月所有入住ICU的患者，被

13、監(jiān)測的對(duì)象必須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行的觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即患者住進(jìn)ICU時(shí)，感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬于ICU感染。（二）監(jiān)測方法每日填寫ICU患者日志和對(duì)病人進(jìn)行病情各危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定，每月再將數(shù)據(jù)匯總，年終進(jìn)行總匯總。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、結(jié)果（一）感染率同期入住ICU患者總數(shù)85人，住院病人總?cè)諗?shù)362天，感染人數(shù)6人，感染率7%住院日感染發(fā)病率17%。，感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).（二）侵入性操作相關(guān)感染發(fā)病率二季度監(jiān)測IC

14、U新入病人85人，共住院362天，使用呼吸機(jī)52天，呼吸機(jī)使用率14%未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。留置導(dǎo)尿管323天，尿道插管使用率89%未發(fā)生泌尿系感染。動(dòng)靜脈插管106天，動(dòng)靜脈插管使用率29%未發(fā)生相關(guān)感染。培養(yǎng)的細(xì)菌以痰培養(yǎng)最多，其次尿培養(yǎng)一例，第一季度的細(xì)菌有3種，以肺炎克雷伯菌占第一位三例，嗜麥芽窄食單胞菌占第二位共二例，銅綠假單胞菌占第三位，共一例。四、分析（五）感染部位在下呼吸道，感染率比第一季度高，患者危重程度與去年持平，提示ICU患者雖然病情危重，合并多種基礎(chǔ)疾病、免疫力低下，隨著院感工作的不斷完善，措施不斷加強(qiáng)，院感工作也取得了一定的成績；（六）廣譜抗生素的也存在不合理應(yīng)用，

15、但是大部分醫(yī)生會(huì)根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果去修正抗生素的使用；（七）危重患者的比例與氣管插管及氣管切開的人數(shù)呈正相關(guān)，病號(hào)越多，存在這種有創(chuàng)操作就越多，就越容易造成醫(yī)院的交叉感染，但是今年做的比較好，在護(hù)理方面我們注意無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止醫(yī)院交叉感染；病房環(huán)境也加強(qiáng)改善，注重通風(fēng)，空氣消毒機(jī)正逐漸更換；無菌物品和一次性消耗用品管理規(guī)范；（八）第一季度，多重耐藥菌感染人數(shù)為1人，感染人數(shù)較少，在預(yù)防與控制多重耐藥菌的感染方面不僅加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，而且配備足夠的防護(hù)用品，做好消毒隔離。2019年ICU開展的目標(biāo)性監(jiān)測，結(jié)果分析如下：一、數(shù)據(jù)（一）監(jiān)測對(duì)象2018年7-9月所有入住ICU的患者，被監(jiān)測的對(duì)象必

16、須是入住ICU48小時(shí)后進(jìn)行的觀察、診斷和治療的患者；與ICU感染率計(jì)算有關(guān)的感染必須是發(fā)生在ICU,即患者住進(jìn)ICU時(shí)，感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其他病房后，應(yīng)追蹤觀察48小時(shí)，此間確定的感染仍屬于ICU感染。（二）監(jiān)測方法每日填寫ICU患者日志和對(duì)病人進(jìn)行病情各危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)定，每月再將數(shù)據(jù)匯總，年終進(jìn)行總匯總。（三）診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。二、結(jié)果（一）感染率同期入住ICU患者總數(shù)87人，監(jiān)測病人數(shù)91人，住院病人總?cè)諗?shù)494天，感染人數(shù)8人，感染率9%住院日感染發(fā)病率12%。，感染患者均符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn).（二）侵入性操作相關(guān)感染發(fā)病率三季度監(jiān)

17、測ICU病人數(shù)91人，共住院494天，使用呼吸機(jī)152天，呼吸機(jī)使用率30%未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。留置導(dǎo)尿管466天，尿道插管使用率94%未發(fā)生泌尿系感染。動(dòng)靜脈插管268天，動(dòng)靜脈插管使用率54%未發(fā)生相關(guān)感染。培養(yǎng)的細(xì)菌以痰培養(yǎng)最多，第三季度的細(xì)菌有6種，分別為肺炎克雷伯菌二例，粘質(zhì)沙雷菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)堿假單胞菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、弗勞地枸椽桿菌各一例，其中有二例使用呼吸機(jī)治療，但不符合呼吸及相關(guān)性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。五、分析第三季度三管的感染率為0,在我們?nèi)粘５墓ぷ髦屑扔袃?yōu)勢也有隱患；（一）對(duì)于使用呼吸機(jī)的病人，我們能夠做到：1. 在患者病情允許的情況下，抬高床頭30-45

18、02. 注重?zé)o菌操作3. 交接班時(shí)監(jiān)測氣囊壓力4. 管路每周更換5. 濕化水使用滅菌用水6. 吸痰時(shí)注意無菌操作，必要時(shí)兩人協(xié)助吸痰存在的隱患：冷凝水傾倒不及時(shí)、吸痰時(shí)尤其是個(gè)人操作時(shí)會(huì)有污染；吸痰管的打開放式要嚴(yán)格、氣囊壓力應(yīng)該在吸痰前后、翻身之后及18小時(shí)后要及時(shí)監(jiān)測。（二）對(duì)于導(dǎo)管相關(guān)血流感染：做好常規(guī)護(hù)理后，我們應(yīng)該注重輸液接頭的消毒，消毒時(shí)間應(yīng)A10s。（三）對(duì)于導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染：按常規(guī)護(hù)理后，我們做到了保持管路系統(tǒng)的密閉性，而且我們使用的是三腔導(dǎo)尿管，延長了更換時(shí)間，減少每周更換造成的尿道黏膜的損傷。在以后的工作中，要發(fā)揮優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足，將科室的院感工作落到實(shí)處，保證患者安全。（一）感染部位在下呼吸道，感染率比第二季度高，第三季度患者危重程度為5分，提示I