淺論骶尾部深度壓瘡皮瓣修復(fù)的護(hù)理

1、淺論骶尾部深度壓瘡皮瓣修復(fù)的護(hù)理         【摘要】  目的 總結(jié)骶尾部深度壓瘡皮瓣修復(fù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對36例骶尾部深度壓瘡皮瓣修復(fù)術(shù)病人進(jìn)行觀察及術(shù)前術(shù)后各種護(hù)理。結(jié)果 36例病人皮瓣全部成活，創(chuàng)面愈合好，患者滿意。結(jié)論 骶尾部深度壓瘡皮瓣修復(fù)術(shù)，護(hù)理重點(diǎn)是加強(qiáng)營養(yǎng)、注意觀察皮瓣的血液循環(huán)、做好體位及大小便的護(hù)理。 【關(guān)鍵詞】  骶尾部 壓力性潰瘍 外科皮瓣 修復(fù)外科手術(shù) 護(hù)理骶尾部深度壓瘡是長期臥床患者較為常見的并發(fā)癥之一。在臨床上經(jīng)過局部換藥治療難以治愈。近年來，由于顯微外科手術(shù)

2、的發(fā)展，使一些經(jīng)久不愈的壓瘡得到了有效的治療。我科于2006年7月2008年3月采用肌皮瓣修復(fù)36例，取得良好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告1  臨床資料   本組36例中，男25例，女11例；年齡1778歲，平均58歲；壓瘡發(fā)生的時間為23天1年8個月；壓瘡?fù)饪谧畲鬄?0cm×12 cm，最小為5cm×8 cm。壓瘡深度為度15例，度21例。2  結(jié)果   36例患者手術(shù)均獲成功。32例傷口一級愈合，4例皮瓣下積血，經(jīng)過換藥處理，傷口創(chuàng)面愈合，皮瓣均無壞死現(xiàn)象。經(jīng)過5個月1年的隨訪，原手術(shù)部位無壓瘡復(fù)發(fā)，皮瓣質(zhì)地柔軟，

3、外形滿意。3  術(shù)前護(hù)理3.1  心理護(hù)理  長期臥床患者由于疾病的長期折磨、再加上壓瘡久治不愈、生活不能自理等因素，常伴有抑郁、焦慮等悲觀心理問題，常常表現(xiàn)為情緒低落、對前途感到渺茫。護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與交流，幫助病人樹立信心，在生活上給予最大的關(guān)心，平時多了解患者的需求，盡可能地給予滿足和幫助，使病人及家屬主動配合治療及護(hù)理工作。3.2  傷口的護(hù)理  由于36例病人壓瘡創(chuàng)面均膿性分泌物較多且有異臭，因此患者入院后要進(jìn)行傷口清創(chuàng)，清除壞死組織，再用3%雙氧水和生理鹽水沖洗創(chuàng)面。對傷口分泌物要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有急性感染

4、時要用抗生素。3.3  飲食護(hù)理  由于患者長期臥床容易合并有貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等并發(fā)癥，因此術(shù)前要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，努力改善患者局部和全身情況，糾正貧血、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥等以利于創(chuàng)面愈合，為手術(shù)成功打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。3.4  體位護(hù)理  予患者臥氣墊床或翻身床，建立床頭翻身卡。為利于術(shù)中、術(shù)后配合，避免術(shù)后皮瓣受壓及皮瓣血運(yùn)觀察，訓(xùn)練病人俯臥位與側(cè)臥位交替，教會病人俯臥位進(jìn)食及排便。3.5  術(shù)前準(zhǔn)備  如患者吸煙，應(yīng)囑其戒煙，說明煙中的尼古丁可使血管收縮，影響皮瓣的血液循環(huán)，最終導(dǎo)致手術(shù)的失敗1。同時做好三大常規(guī)、出凝血時間

5、、肝腎功能、胸片、心電圖檢查及皮膚的準(zhǔn)備。術(shù)前一日晚予軟皂水清潔灌腸，術(shù)日晨予留置導(dǎo)尿管，預(yù)防術(shù)中污染切口及術(shù)后用力排便，以免增加局部皮瓣的張力，影響皮瓣成活。         4  術(shù)后護(hù)理4.1  皮瓣的觀察及護(hù)理  嚴(yán)密觀察皮瓣的溫度、色澤、毛細(xì)血管充盈度等血運(yùn)情況，術(shù)后皮瓣紅潤、溫暖、觸壓后皮瓣迅速恢復(fù)正常顏色，表明皮瓣血運(yùn)良好。如出現(xiàn)青紫、蒼白、腫脹、毛細(xì)血管充盈度反應(yīng)大于5s等，應(yīng)及時查明原因，采取相應(yīng)的措施2。室溫應(yīng)保持在2528，局部持續(xù)燈烤10天，燈烤溫度為32353

6、。由于皮瓣無感覺，因此局部禁用熱水袋及微波治療，避免燙傷的發(fā)生。4.2  引流管的護(hù)理  注意觀察引流液的性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)引流液的性質(zhì)和量發(fā)生異常，在加強(qiáng)觀察的同時要及時報告醫(yī)生，避免皮瓣下積血和積液，避免引流管扭曲和脫出，保持引流通暢。4.3  體位的減壓  在繼續(xù)使用氣墊床或翻身床減壓的基礎(chǔ)上，保持正確的體位，以俯臥位與側(cè)臥位交替，根據(jù)患者的耐受情況可每30min2h更換體位 1次，翻身時避免拖、拉、推動作。避免平臥位，防止皮瓣受壓。嚴(yán)禁采用半臥位，以免軀體下滑產(chǎn)生揉搓造成剪切力，使皮瓣受壓和牽拉，影響皮瓣愈合。同時給病人及家屬講解如何減少剪切力和受壓

7、力，以及再次發(fā)生壓瘡的各種危險因素，使病人及家屬積極配合治療及護(hù)理工作。繼續(xù)建立床頭翻身卡，嚴(yán)格交接班制度，做到每班交接，避免新的壓瘡發(fā)生和皮瓣的受壓。4.4  皮膚及大小便的護(hù)理  每日予患者全身皮膚清潔2次，以保持皮膚的清潔和促進(jìn)血液循環(huán)。并保持床單位的清潔干燥、平整。由于壓瘡部位在骶尾部，跟肛門距離近，因此大便時容易污染傷口，每次大便后及時清洗肛門及周圍的皮膚，保持傷口敷料的清潔干燥。對于大小便失禁的患者，可用一次性粘貼巾保護(hù)傷口敷料，以免被大便污染傷口敷料。肛周皮膚用生茶油或石臘油擦涂，以免肛周皮膚被浸濕發(fā)紅或糜爛。使用便器時盡量不要讓創(chuàng)面受壓及刮傷。并囑患者進(jìn)食含

8、纖維素高且易消化的食物，防止術(shù)后大便干結(jié)致用力排便，以免增加局部皮膚皮瓣張力，影響皮瓣成活。對于留置導(dǎo)尿管的患者，每日要進(jìn)行尿道口護(hù)理，定期進(jìn)行膀胱沖洗及更換尿管，并囑病人多喝水，預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。4.5  康復(fù)指導(dǎo)  根據(jù)患者自身的條件及病情狀況，臥床期間，予協(xié)助及指導(dǎo)患者行四肢及關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練。一般術(shù)后第3周開始可以離床活動。對截癱完全臥床的患者繼續(xù)給予床上翻身，每2h 1次。對能拄拐下床活動的患者，指導(dǎo)其下床活動。對坐輪椅的患者，應(yīng)在輪椅上放好氣墊圈后，再給患者坐輪椅，回房時要檢查皮瓣及傷口周圍情況。4.6  肺部并發(fā)癥的護(hù)理  病人活動少、臥床久，容易引起呼吸道感染。應(yīng)給予相應(yīng)的預(yù)防措施。對病人要定期拍背，鼓勵其咳嗽、咯痰，必要時做霧化吸入，以防發(fā)生肺部感染。5  出院指導(dǎo)    向患者及家屬介紹壓瘡的自我保健及家庭護(hù)理知識，如定時翻身，在易受壓部位用海綿墊、氣墊床等，每2h翻身1次，每次翻身后按摩受壓部位，經(jīng)常檢查受壓部位的皮膚，同時要加強(qiáng)營養(yǎng)和做好大小便的護(hù)理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 麗美蓮，朱