游離背闊肌肌皮瓣加植皮修復(fù)全足皮膚缺損

1、游離背闊肌肌皮瓣加植皮修復(fù)全足皮膚缺損            作者：莫勇，陳斌，谷躍奇，李莉，向藝，何瑋摘要  目的  探討應(yīng)用顯微技術(shù)修復(fù)全足背皮膚缺損骨外露的手術(shù)方法，評(píng)價(jià)其手術(shù)效果。方法  2003年5月2005年9月間，共采用游離背闊肌肌皮瓣修復(fù)全足皮膚缺損骨外露9例。結(jié)果  本組9例患者中，一次性成功修復(fù)足背皮膚巨大缺損8例，另1例皮瓣部分壞死，二次手術(shù)植皮修復(fù)，效果滿意。結(jié)論  應(yīng)用游離背闊肌肌皮瓣為修復(fù)全足皮膚缺損骨外露提供了一種縮

2、短住院時(shí)間的手術(shù)方法，手術(shù)需要顯微技術(shù)，但經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)后可以掌握。   關(guān)鍵詞  背闊肌肌皮瓣；植皮；全足背皮膚缺損   Repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation   Abstract  Objective  To study the method to repair skin-injury of whole foot with free

3、latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and technique，and appraise the effect of the operation.Methods  From May，2003 to September，2005，9 cases of skin-injury of whole foot were treated with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin transplantation technique.Results  In the 9 cases，8

4、 cases were successfully treated with the technique in a time，and one case of skin flap necrosis was transplanted skin in second time，the effect was satisfactory.Conclusion  It is an effective method to repair skin-injury of whole foot with free latissimus dorsimuslo-cutaneous flap and skin tra

5、nsplantation;it has the advantage of short-hospitalization time. The operation need light microscope，but it can be grasped by systemic training.   Key words  latissimus dorsimuslo-cutaneous flap;skin transplantation;skin-injury of whole foot   背闊肌肌皮瓣是身體上可供游離移植的范圍最廣、功能最多的肌皮瓣之

6、一，血管分布恒定，可供移植的皮膚可達(dá)（823）cm×（2040）cm。但用于足背則稍嫌較厚。本方法是將皮瓣技術(shù)與游離皮片移植相結(jié)合，修復(fù)后外觀功能均較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。   1  資料與方法   1.1  一般資料  本組患者共9例，男7例，女2例，年齡627歲。足部毒蛇咬傷后小腿外側(cè)及外踝足背皮膚軟組織壞死1例，足背燒傷后貼骨性瘢痕和骨外露1例，足背外傷后皮膚軟組織缺損肌腱骨外露2例，足背外傷后皮膚軟組織缺損肉芽創(chuàng)面肌腱骨外露2例，足背燒傷后瘢痕潰瘍惡變3例。右足3例，左足6例。病變區(qū)清創(chuàng)后皮膚缺損15 cm&#

7、215;17 cm17 cm×22 cm，均有骨和肌腱外露。   1.2  手術(shù)方法            1.3  典型病例  患者，男，13歲，左足毒蛇咬傷3天入院，伴惡臭、左下肢膝關(guān)節(jié)以下腫脹，足背皮膚發(fā)黑，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血紅蛋白5.8 g，入院后換藥、對(duì)癥處理，6天后行清創(chuàng)術(shù)，清除壞死組織、截除24趾后，踝關(guān)節(jié)以下的皮膚缺損，肌腱及骨外露，豬皮覆蓋保護(hù)創(chuàng)面，繼續(xù)換藥處理，9天后行游離背闊肌肌皮瓣移植加植皮術(shù)封閉創(chuàng)面，皮瓣完全

8、成活，植皮邊緣少量壞死，經(jīng)換藥處理10天后愈合（見圖14）。住院40天。   2  結(jié)果   術(shù)后有1例皮瓣的皮膚部分壞死，經(jīng)再次手術(shù)植皮修復(fù)，其余皮瓣全部成活，隨訪312個(gè)月，外觀功能恢復(fù)良好。   3  討論   足部深度燒傷，創(chuàng)傷創(chuàng)面有骨、肌腱外露或部分壞死，應(yīng)用皮瓣或肌皮瓣修復(fù)是唯一有效的方法1。早期采用皮瓣修復(fù)骨、肌腱外露，避免了骨質(zhì)、肌腱長(zhǎng)時(shí)間暴露而出現(xiàn)壞死，利于及時(shí)封閉創(chuàng)面和早期肢體功能鍛煉2。本組病例由于局部損傷嚴(yán)重、皮膚缺損面積較大，應(yīng)用傳統(tǒng)單一皮瓣修復(fù)均難以達(dá)到理想的修復(fù)效果。有應(yīng)用擴(kuò)張的交腿皮瓣修復(fù)足背皮膚缺損的3，但此方法療程長(zhǎng)，要3次手術(shù)，增加了患者的痛苦和費(fèi)用，不利于及時(shí)封閉創(chuàng)面和早期肢體功能鍛煉。多皮瓣聯(lián)合移植修復(fù)由于要解剖兩個(gè)或兩個(gè)以上的皮瓣，增加了手術(shù)的難度，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間。本組利用肌皮瓣的皮膚與肌肉間的組織的活動(dòng)度，采用游離背闊肌肌皮瓣加植皮的方法一次性地修復(fù)了足背大面積的皮膚缺損，大大縮短了患者的住院時(shí)間，降低了患者的治療費(fèi)用。背闊肌肌皮瓣具有血管解剖位置恒定、供區(qū)隱蔽、術(shù)后遺留畸形較輕，尤其重要的是胸背動(dòng)脈有外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支，外側(cè)支和內(nèi)側(cè)支各有23個(gè)分支