影像科-創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院任務分解-

1、 影像科:(含CT室、B超室、放射科、心電圖室一類指標(沒有二類指標(沒有三類指標一、醫(yī)院管理:(一依法執(zhí)業(yè):3、醫(yī)務人員嚴格遵守診療規(guī)范、常規(guī)。(1各科室就診流程圖(各臨床、醫(yī)技科室。(2各科室診療規(guī)范、常規(guī)相關文字資料(各臨床、醫(yī)技科室。(五公共衛(wèi)生與應急管理2、制定突發(fā)事件(包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災害事故、醫(yī)院內(nèi)部突發(fā)事件等應急預案并組織實施。(4醫(yī)務人員對應急預案知曉率達100%(各科室。(八建設、設備和后勤保障管理3、購置大型設備必須經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于大型醫(yī)用設備配置與使用管理辦法規(guī)定的甲、乙類大型醫(yī)用設備,按照規(guī)定申請配置許可。(2醫(yī)院50萬元以上大型醫(yī)用設備可行性論證報告

2、、衛(wèi)生行政部門購置許可文件、設備檔案資料等(設備科,各相關科室。5、大中型醫(yī)療設備合理應用情況分析。(2CT、CR 2011年7月以來來運行分析報告(影像科。(3彩色B超、胃鏡等設備2011年7月以來來運行分析報告及領導審核記錄(相關科室。二、醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進(一建立健全院科二級質量管理組織。1:醫(yī)療質量管理組織人員結構合理,院、科二級質量管理組織分工明確,協(xié)作機制 健全(7科室成立和調整質控小組及成員名單,明確質控員各自的工作職責(院辦,各相關科室3:科室主任全面負責本科室醫(yī)療質量管理(1科室質控小組成員名冊(科主任為組長、質控工作職責、質控員參與質控工作記錄。(臨床、醫(yī)技科室(2科室

3、質控記錄本:要有自查、整改內(nèi)容及對質量問題定期進行分析內(nèi)容。(臨床、醫(yī)技科室(二實施全程醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進。2:醫(yī)院應當認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度,有效防范、控制醫(yī)療風險,及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和安全隱患(2醫(yī)院制定核心制度及相關記錄本、各級醫(yī)務人員熟記核心制度、科室完善核心制度記錄本(臨床、醫(yī)技科室4:加強全員質量和安全教育,提高全員質量管理與改進的意識和參與能力(3三基考核的資料(試卷及考核結果(醫(yī)務科、護理部、臨床醫(yī)技科室(四專業(yè)部門質量管理與持續(xù)改進。4、急診科:(42011年7月以來檢驗、放射、CT、超聲、輸血等科室24小時排班表(檢驗科、放射科、CT室、B超室、輸血科(10

4、急診科邀請的急會診醫(yī)師必須10分鐘到位并攜帶相應器械(各臨床、醫(yī)技科室9、醫(yī)學影像質量管理與持續(xù)改進(1、專業(yè)設置及其設備、設施滿足臨床需要,能提供24小時急診檢查服務建立科室專業(yè)設置及人員分布圖,并附各專業(yè)人員的技術檔案,包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、培訓證、上崗證等證件(影像科(2、執(zhí)行技術操作規(guī)范,實行科學的質量控制,開展臨床隨訪,定期進行質量評價制定各專業(yè)技術操作規(guī)范(影像科。制定各專業(yè)質量控制標準(影像科。制定質量改進的措施(影像科。 2011年7月以來科室主任對每月的工作質量自查的記錄及評價記錄(影像科。2011年7月以來定期對住院病人的臨床隨訪工作資料(影像科。(3、醫(yī)學影像資料質量符合臨床需

5、要科室自查2011年7月以來膠片攝片質量數(shù)據(jù):要求統(tǒng)計優(yōu)級片率、良級片率、廢片率(影像科。建立疑難病例集中讀片、討論制度,且附2011年7月以來每周一次的討論記錄(影像科。建立影像資料的保管制度,要便于隨時調閱;(影像科(4、報告及時、準確、規(guī)范,有審核制度承諾各種影像檢查出報告的時間,且要上墻公示(影像科。建立影像報告審核制度(影像科。(5、環(huán)境保護與個人防護達到標準各類設備配置許可證(影像科。設備防護性能合格證、防護性能測量結果(影像科。個人劑量監(jiān)測報告(影像科。個人防護措施,包括對患者及家屬的防護(影像科、設備科。建立造影劑的存放、調配、廢物處理管理制度(影像科。12、醫(yī)院感染管理:(5

6、、手衛(wèi)生院感科督促醫(yī)務人員按要求落實(臨床、醫(yī)技科室三、醫(yī)院安全(三危險物品及要害部門安全1、建立醫(yī)用放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度并認真落實(1建立危險品安全管理制度,有專人管理,職責明確。(檢驗科、藥劑科、影像科等(2危險品倉庫有防盜設施,庫內(nèi)物資登記資料齊全,帳物相符,附2011年7月以來登記記錄。(檢驗科、藥劑科、影像科等2、有處理放射事故等意外事件的預案 制定放射事故等意外事件預案(影像科、檢驗科、醫(yī)務科。3、重要設施、設備有安全管理制度,定期檢查、檢修并有記錄,有安全警示標志。制定安全管理制度,有安全警示標志,有2011年7月以來檢查、檢修記錄(影像科、檢驗科、后勤科

7、、設備科四、醫(yī)院服務(一維護患者合法權益2、尊重和維護患者的知情同意權、隱私權、選擇權等權利。(1建立尊重和維護患者權益的相關制度和具體措施(醫(yī)務科、臨床、醫(yī)技科室。(2落實知情同意制度,明確并執(zhí)行書面知情同意的項目(醫(yī)務科、臨床各科室。(3臨床科室嚴格履行知情同意手續(xù),要求履行告知率達100%(醫(yī)務科、臨床醫(yī)技科室。(4醫(yī)患溝通時根據(jù)不同的對象采取適宜的形式和語言,特別是準備手術或特殊診療的病人要求其了解手術或診療風險等情況(臨床、醫(yī)技科室。3、適時發(fā)布醫(yī)療服務信息,如單病種平均住院日、單病種費用等(2醫(yī)院定期向各科室公布的醫(yī)療服務信息分析報告,附2011年7月以來的分析報告(醫(yī)務科落實,臨床醫(yī)技科室存檔;4、建立并落實醫(yī)患溝通制度,及時、妥善處理和反饋患者的投訴(1建立醫(yī)患溝通制度(醫(yī)務科制定、臨床醫(yī)技科室存檔并落實;(三服務環(huán)境和服務流程掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務窗口的數(shù)量、布局合理,患者等候時間達標(財4、優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)務科、醫(yī)?？?、藥劑科、門診、醫(yī)技科