顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療

1、.顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療 主講人：上海華山醫(yī)院主講人：上海華山醫(yī)院 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 冷冷 冰冰.顱內(nèi)動脈瘤的概念分類顱內(nèi)動脈瘤的概念分類.1。按病因分類按病因分類先天性動脈瘤先天性動脈瘤感染性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤外傷性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤.2。按形態(tài)分類。按形態(tài)分類囊性動脈瘤囊性動脈瘤梭性動脈瘤梭性動脈瘤夾層動脈瘤夾層動脈瘤不規(guī)則型不規(guī)則型.3。按大小分類。按大小分類小型：小型：25mm（*蛇形動脈瘤是巨大動脈瘤的一個亞型）蛇形動脈瘤是巨大動脈瘤的一個亞型）.4。按部位分型。按部位分型Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤環(huán)前循環(huán)動脈瘤 頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動

2、脈： 大腦前動脈大腦前動脈 大腦中動脈大腦中動脈Willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤環(huán)后循環(huán)動脈瘤 椎動脈椎動脈 基底動脈基底動脈 大腦后動脈大腦后動脈.Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤環(huán)前循環(huán)動脈瘤.Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤環(huán)前循環(huán)動脈瘤.Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤環(huán)前循環(huán)動脈瘤.Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤環(huán)前循環(huán)動脈瘤.Willis環(huán)前循環(huán)動脈瘤.Willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤環(huán)后循環(huán)動脈瘤.Willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤環(huán)后循環(huán)動脈瘤.Willis環(huán)后循環(huán)動脈瘤環(huán)后循環(huán)動脈瘤.顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能顱內(nèi)動脈瘤直接威脅生命和神經(jīng)功能如何治療？如何治療？.治療方法的選擇治療方法的選擇 手術(shù)夾閉手術(shù)夾閉

3、血管內(nèi)（介入）治療血管內(nèi)（介入）治療.如何選擇？如何選擇？ 根據(jù)醫(yī)院的具體條件根據(jù)醫(yī)院的具體條件 設(shè)備設(shè)備 醫(yī)生水平醫(yī)生水平 病人意愿病人意愿 治療時間窗治療時間窗（1）急性期：）急性期：SAH 3天內(nèi)天內(nèi)手術(shù)手術(shù) 37天天介入介入（2）擇期：）擇期： SAH 21天后天后手術(shù)或介入手術(shù)或介入（3）部位：）部位： 大腦中動脈大腦中動脈 后交通后交通 前交通前交通手術(shù)手術(shù).顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤的血管內(nèi)治療 機理機理 機械性填塞 改變局部血流動力學(xué)因素 繼發(fā)血栓形成.機械性填塞機械性填塞.改變局部血流動力學(xué)因素改變局部血流動力學(xué)因素.改變局部血流動力學(xué)因素改變局部血流動力學(xué)因素.繼發(fā)血栓形成繼發(fā)血栓形成血液停滯血液停滯 血栓形成血栓形成 .血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥血管內(nèi)治療的適應(yīng)癥 絕大部分顱內(nèi)動脈瘤絕大部分顱內(nèi)動脈瘤 部位部位 大小大小 性質(zhì)性質(zhì) 時間窗時間窗 急性期急性期 可延長至可延長至710天天 （如果血管痙攣不明顯、一般條件可，（如果血管痙攣不明顯、一般條件可，時間窗還可以擴大）時間窗還可以擴大） 病人意愿病人意愿.例1 男 36 SAH 2天.例2 女 54 SAH 36天.例例3 男男 67 SAH 4天天.例例4 女女 65 SAH 70天天.例例5 女女 31 SAH 40余天余天.例例6 女女 66 SAH.例例