母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑(最全版)

1、母嬰 ABO 血型不合溶血病臨床路徑（最全版）一、母嬰 ABO 血型不合溶血病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為母 嬰 ABO 血型不合溶 血?。?ICD-10:P55.101） 行光療 99.83 或換血治療 99.01（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi) 生出版社）1. 黃疸出現(xiàn)早，達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)。2. 母嬰血型不合： 母親血型多為 O 型，嬰兒血型為 A 型 或 B 型。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、 網(wǎng)織和 / 或有核紅細(xì)胞升 高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù)； Coombs

2、（抗人球蛋白） 試驗(yàn)陽性和 / 或抗體釋放試驗(yàn)陽性可明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南 - 小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著， 人民衛(wèi)生出版社） ，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版） （人民衛(wèi) 生出版社）1. 降低膽紅素治療： 根據(jù)高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。2. 預(yù)防高膽紅素腦?。罕匾獣r(shí)使用白蛋白。3. 減輕溶血：必要時(shí)給予靜注丙種球蛋白。4. 糾正貧血：必要時(shí)輸血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 7-10 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 。1. 第一診斷必須符合 ICD-10 ：P55.101 母嬰 ABO 血型不 合溶血病疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要 特殊處理

3、也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）入院后第 1-2 天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）外周血血細(xì)胞涂片，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；（3）血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì)；（4）患兒及其母親血型鑒定；（ 5 ）Coombs （抗人球蛋白） 試驗(yàn)和 / 或抗體釋放試驗(yàn)。2.如需行換血，則要完善凝血功能、感染性疾病篩查。（七）光療和換血療法的注意事項(xiàng)。1.光療注意事項(xiàng)：（ 1）按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；（2）光療過程中注意適當(dāng)增加補(bǔ)液量，以防光療中體 液丟失過多；（3）注意監(jiān)測(cè)體溫，光療特別是熒光燈管光療時(shí)可因 環(huán)

4、境溫度升高引起發(fā)熱；（4）光療中注意保護(hù)患兒的雙眼和會(huì)陰部；（5）密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平。2.換血療法的注意事項(xiàng)：（ 1）按照臨床技術(shù)操作規(guī)范兒科學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī) 學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）執(zhí)行；（ 2 ）嚴(yán)格掌握換血指征，必須簽署換血同意書。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)。2.膽紅素、電解質(zhì)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.血清膽紅素穩(wěn)定下降，結(jié)束光療 24-48 小時(shí)后，膽紅 素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸標(biāo)準(zhǔn)。2.血紅蛋白穩(wěn)定。3. 患兒一般情況好，體重增加理想。 （十）變異及原因分析。1.存在使高膽紅素血癥進(jìn)一步加重的其他情況，需要處 理干預(yù)。2.患兒如發(fā)生膽紅素腦病，需要其他相關(guān)檢查及處理，延長(zhǎng)住

5、院治療時(shí)間。二、母嬰ABO血型不合溶血病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 母嬰ABO血型不合溶血病(ICD-10: P55.101 )行光療99.83或換血99.01患者姓名： 性別： _年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年_月_日 出院日期： 年_月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天及以后詢問病史及體格檢杳上級(jí)醫(yī)生杳房，明確診斷上級(jí)醫(yī)生杳房主病情告知根據(jù)膽紅素變化情況判斷是患兒膽紅素血癥顯著改要如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)否繼續(xù)光療善，可逐漸延長(zhǎng)檢測(cè)膽紅診醫(yī)師監(jiān)測(cè)血常規(guī)，根據(jù)貧血程度及素間隔時(shí)間療進(jìn)展情況決定是否換血或輸完善膽紅素腦損傷相關(guān)工血檢杳作注意防治并

6、發(fā)癥長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：重新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)新生兒/早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)體重W2千克者入暖箱調(diào)整奶量調(diào)整奶量要根據(jù)患兒一般情況決定能否開奶。如能進(jìn)食，按患兒孕周、日醫(yī)齡、體重等開奶抗生素(必要時(shí))囑臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)補(bǔ)液補(bǔ)液外周血血細(xì)胞涂片光療光療網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)測(cè)膽紅素聽力檢測(cè)血清膽紅素、肝腎功能、電解質(zhì) 必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋必要時(shí)檢查腦干聽覺誘患兒及其母親血型鑒定白發(fā)電位Coombs 試驗(yàn)和/或抗體釋放試11必要時(shí)換血或輸血。必要時(shí)頭顱MRI檢查驗(yàn)光療補(bǔ)液監(jiān)測(cè)膽紅素必要時(shí)靜注白蛋白、丙種球蛋白必要時(shí)換血或輸血入院宣教

7、 光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)主要光療護(hù)理：保護(hù)眼睛和會(huì)陰部注意黃疸變化情況陰部護(hù)理注意出入量和黃疸變化情況注意患兒喂養(yǎng)情況注意黃疸變化情況工作注意患兒喂養(yǎng)情況病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第_天（換血日）住院第7-10天（出院日）換血前換血后主明確換血指征，檢查有無禁忌換血后繼續(xù)光療上級(jí)醫(yī)師查房，冋意其出院要癥密切觀察患兒病情，監(jiān)測(cè)膽紅完成出院小結(jié)診完善換血前實(shí)驗(yàn)室檢查素水平?jīng)Q定是否需要第二次換出院宣教療 家屬談話，簽署換血同意書血工換血前仍積極光療觀察有無膽紅素腦病征象作長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：通知出院入 NICU根據(jù)患兒情況適時(shí)開奶出院帶藥心電監(jiān)護(hù)換血后心電監(jiān)護(hù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素臨時(shí)醫(yī)囑：重臨時(shí)醫(yī)囑：光療方式（單或多面光療）及時(shí)換血前4小時(shí)起禁食間占八、禁食后增加補(bǔ)液監(jiān)測(cè)膽紅素水平置管醫(yī)囑必要時(shí)靜注丙種球蛋白醫(yī)換血醫(yī)囑完善用血前感染性疾病篩查囑血?dú)夥治觥⒛懠t素、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖肝腎功能、凝血功能