介入導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)(全文)

1、介入導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（全文）1. 概述護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理工作為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)效果的優(yōu)劣 程度，即護(hù)理效果的高低。護(hù)理服務(wù)的對(duì)象是人，護(hù)理工作質(zhì)量的優(yōu)劣， 直接關(guān)系到患者生命安全及疾病預(yù)后。質(zhì)量管理是各行各業(yè)永恒的主題， 持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理，能體現(xiàn)以“病人為中心”護(hù)理服務(wù)理念，是護(hù)理工作必 不可少的重要保證。護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量形成過(guò)程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制、以保證護(hù)理服務(wù)達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和 滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過(guò)程。通過(guò)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)控，使護(hù)理人員在業(yè) 務(wù)行為、職業(yè)道德等方面都符合客觀的要求和患者需要，使護(hù)理工作能夠 以最短的時(shí)間、最好的技術(shù)

2、、最低的成本，產(chǎn)生最優(yōu)化的治療護(hù)理效果， 最終實(shí)現(xiàn)為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目的。2. 導(dǎo)管室護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)管理實(shí)踐導(dǎo)管室常用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)計(jì)算方法:急救物品質(zhì)韋合格數(shù)章1急敕物品質(zhì)量合格率二同期抽查急枚物品數(shù)量X 100%抽查急敕儀器設(shè)備完好數(shù)量2. 急敕儀器設(shè)備完好率二同期抽查急救儀器設(shè)備數(shù)量X 100%執(zhí)行手術(shù)三方核查患者例數(shù)3. 手術(shù)三方核查執(zhí)行率-同期手術(shù)患者例數(shù)X 100%運(yùn)用正確方式安全轉(zhuǎn)運(yùn)凰者例數(shù)4. 手術(shù)患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)合格率二同期手術(shù)患者例數(shù)X100%身份信息核查正確患者例數(shù)5. 患者身份信息核查正確率二同期手術(shù)患者例數(shù)X 100%手衛(wèi)生正確人數(shù)6手衛(wèi)生正確率二同期抽查人數(shù)X 100%7

3、.手術(shù)患者非手術(shù)部位輻射防護(hù)落實(shí)患者數(shù)輻射防護(hù)落實(shí)率=同期抽查手術(shù)患者數(shù)X 100%項(xiàng)目檢查方法檢查內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)質(zhì) 護(hù)理 人力 資源 管理（15 分）查排班,抽查護(hù)±1.排班按需求，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù) 士條例。3脫崗扣 3分J 項(xiàng)不符 合要求 扣1分2-入室人員禮儀、儀表行為符合崗位要 求。態(tài)度熱I®禮貌待人，上班時(shí)間不打 私人電話聊天'做到四輕：說(shuō)話輕'走路 輕，操作輕，開(kāi)、天門(mén)輕。23-在手術(shù)狀態(tài)下，進(jìn)入手術(shù)間要做好個(gè) 人防護(hù)，抽吸化療藥時(shí)按個(gè)人防護(hù)要求穿 戴防護(hù)用品。24有緊急狀態(tài)下科室護(hù)士調(diào)配預(yù)案。15科室績(jī)效充分征求護(hù)理人員意見(jiàn)，并 制定

4、有護(hù)SA員績(jī)效考核方案,有討論記 錄O26.績(jī)效考核方案應(yīng)根據(jù)護(hù)士的實(shí)際工作 能力，包括工作量、質(zhì)重、技術(shù)難度、顧 吝為意程度等要素對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)， 考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、 學(xué)習(xí)進(jìn)修及評(píng)優(yōu)等相結(jié)合，體現(xiàn)多勞多3得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。護(hù)理人員知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和 內(nèi)涵。2區(qū)域7S管理（20分）現(xiàn)場(chǎng)抽查1.布局合理、限制區(qū)、非限制區(qū)、半限 制區(qū)劃分清楚，嚴(yán)格執(zhí)行各區(qū)的功龍。21項(xiàng)不 符合要 求扣1分2.各室物品定位放置，整齊有序，標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，環(huán)境清潔。23.手術(shù)間：標(biāo)簽規(guī)范清版 柜物相符。'冶療臺(tái)、無(wú)菌物品柜、'冶療車(chē)，手術(shù)床及 儀器設(shè)備淆潔，手術(shù)間的門(mén)在工作期間保 持

5、關(guān)閉狀態(tài)。24.控制室：辦公臺(tái)面、抽屜及物品柜、 電腦清潔無(wú)塵，各類文具、表格、文件等 分類放蚤，用后及時(shí)歸位。25.更衣室：入室人員必須更撫本室洗手 衣和專用拖鞋，工作衣、工作鞋定位放亂26.污物間：清洗間臺(tái)面、地面、洗管池 清潔無(wú)血跡，醫(yī)療垃圾分類放譬。27.辦公室、敷料間、二級(jí)莊、屋房、談 話間；臺(tái)面、物品柜、冰箱清潔，物品分 類放貴26.危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)有醫(yī)務(wù)人員護(hù)送：交接 符合要求，做好交接班°27根據(jù)導(dǎo)管室環(huán)境特點(diǎn)設(shè)立警巒標(biāo)志。28.做好術(shù)前訪視及術(shù)后隨訪，訪視率達(dá) 刁70%,有記錄，做好術(shù)前、術(shù)后心理護(hù) 理。29.護(hù)土知曉“病入安全管理應(yīng)急預(yù)案與 處理程序”并有運(yùn)用能力（如

6、失火、停水、 停電等）。210.有護(hù)理不良事件及時(shí)匯報(bào)，不隱瞞， 有討論、丿京因分析、定性和處理，改進(jìn)措 施，每月有護(hù)理不良事件匯總登記。311.質(zhì)量管理有計(jì)劃、有檢查、有評(píng)價(jià)及 改進(jìn)措施并有記錄。3隔離（30分現(xiàn)場(chǎng)抽查1.洗手設(shè)施完善，手衛(wèi)生符合規(guī)范要求。22.各種導(dǎo)管及一次性醫(yī)療用品做到一人 一用丿一;欠性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具、 物品不得重復(fù)使用。23.無(wú)菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分。無(wú)菌物品 按有效期排列專柜放蓋（離地面20m,距 墻5”，禺天花板50cm）柜內(nèi)清潔；無(wú)積3灰塵，無(wú)過(guò)期、標(biāo)記明顯。4 棉布紡織品包裝的無(wú)菌物品有效期7 天，醫(yī)用無(wú)紡布、紙塑包裝的無(wú)菌物品有 效期6個(gè)月;無(wú)菌包干

7、燥清潔,無(wú)襪損, 包外有物品名稱、有批次、滅菌日期和失 效期?；瘜W(xué)指示膠帶（封在開(kāi)口處）。45逬入病人體內(nèi)的注肘酒，啟封片應(yīng)2 小時(shí)內(nèi)使用，外用的無(wú)菌濬瀛啟封后有 效時(shí)間W 24小時(shí)。26小瓶茂康堿幵啟后注明啟用時(shí)間，使 用期限為7天。快速手消毒液、5<-0mlS 類消毒劑開(kāi)啟后注明時(shí)間'有效期為2個(gè) 月。37.舖好的無(wú)菌治療盤(pán)使用有效期為4小 時(shí)，有標(biāo)志。使用干無(wú)菌持物鉗（銀），配 套合適，加蓋，有啟用時(shí)間，有效時(shí)間 W4小時(shí)。棉簽、無(wú)菌數(shù)料罐開(kāi)啟后注明 日期、時(shí)間，有效期不超過(guò)24小時(shí)。48.吸氧管每人一套，連續(xù)使用的濕化瓶 盛裝滅菌水，每天更換（水、瓶）1次，消 毒、干燥備用。39手術(shù)后器械執(zhí)行規(guī)范的清洗流程，與 供應(yīng)室交接及時(shí)、準(zhǔn)釦 有記錄。醫(yī)療廢 物按醫(yī)療廢物管理辦法尊國(guó)家相關(guān)要 求分類、交接。310.護(hù)理人員熟練享握消毒液的配制方 法、濃度、使用注意事項(xiàng)。211-每月逬行的各種細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)合格并 有完整記錄。不合格者有原因分析，整改°2急救物品 儀器 設(shè)備（10分）現(xiàn)場(chǎng)檢查1.各類急救儀器有操作規(guī)程，做到“四 定和三及時(shí)3定期潘查，保持完好狀態(tài)。22.急救儀器、物品定位放蚤，方便急用。 物品放羞有序'保持整