人防工程和其他人防防護設(shè)施

1、附件3人防工程和其他人防防護設(shè)施設(shè)計乙級資質(zhì)申請表申報單位： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填報日期： XXXX年XX月XX日 填 表 須 知一、人防工程和其他人防防護設(shè)施設(shè)計乙級資質(zhì)申請表用于人防工程和其他人防防護設(shè)施設(shè)計乙級資質(zhì)的申請、延續(xù)、變更。二、本表要求用計算機打印，紙張應(yīng)為A4紙。格式規(guī)范，不得涂改。三、申請單位應(yīng)按要求逐項填報有關(guān)內(nèi)容，需提交表中未列出的內(nèi)容時，可在附件材料中說明。各頁如紙張不夠，可加附頁。四、申請單位填報材料必須真實，如有虛報、造假行為，一經(jīng)查實，將按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。單位法定代表人聲明本人鄭重聲明：本單位此次填報的人防工程和其他人防防護設(shè)施設(shè)計乙級資質(zhì)

2、申請表及附件材料的全部數(shù)據(jù)、內(nèi)容是真實的，同樣我在此所做的聲明也是真實有效的。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，此次資質(zhì)申請?zhí)峁┑馁Y料如有虛假，本單位愿接受民防行政主管部門及其他有關(guān)部門依法給予的處罰。 單位法定代表人：（簽名） （公章） 年 月 日單位基本情況單位名稱單位地址單位性質(zhì)郵 政 編 碼營業(yè)執(zhí)照注 冊 號工 商 注 冊 地組織機構(gòu)代碼注冊資本（萬元）法定代表人法定代表人聯(lián)系電話技術(shù)負責(zé)人學(xué) 歷職 稱設(shè)計年限所學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)資格初次取得建筑工程設(shè)計資質(zhì)時間已具備建筑工程設(shè)計資質(zhì)全員情況人員總數(shù)： 人，設(shè)計人員： 人，超過60歲人員： 人高級職稱： 人，中級職稱： 人，初級職稱： 人

3、注冊執(zhí)業(yè)情況注冊建筑師： 人，其中：一級 人，二級 人注冊結(jié)構(gòu)師： 人，其中：一級 人，二級 人注冊防護工程師： 人，其中：建筑專業(yè)一級 人，二級 人；結(jié)構(gòu)專業(yè)一級： 人，二級 人；暖通專業(yè)一級 人，二級 人；給排水專業(yè)一級： 人，二級 人；電氣專業(yè)一級 人，二級 人；防化專業(yè)一級： 人，二級 人。人防工程設(shè)計業(yè)績工程名稱建筑面積防護等級戰(zhàn)時功能項目負責(zé)人業(yè)務(wù)成果（包括獲獎情況、專利情況，編制行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范情況）設(shè)計人員情況一覽表姓名性別年齡學(xué)歷職稱所學(xué) 專業(yè)執(zhí)業(yè)注冊類 別執(zhí)業(yè)注冊證書號工程設(shè)計年限身份證號注：此表可附頁法人代表情況姓名年齡性別民族照片籍貫文化程度專業(yè)職務(wù)職稱工 作 簡 歷 本人

4、簽字：技術(shù)負責(zé)人情況姓名年齡性別民族照片籍貫文化程度專業(yè)職務(wù)職稱及證書編號執(zhí)業(yè)注冊類別及證書編號從事工程建設(shè)工作年限工 作 簡 歷 本人簽字設(shè)計骨干人員基本情況及業(yè)績表單位名稱：（蓋章） 填表日期：姓 名性 別出生年月身份證號學(xué)歷所學(xué)專業(yè)所在專業(yè)技術(shù)崗位技術(shù)職稱執(zhí)業(yè)注冊類別及注冊號畢業(yè)院校畢業(yè)時間工作簡歷起止時間工作單位所在專業(yè)技術(shù)崗位證明人及電話本人完成設(shè)計項目概況序號項目名稱項目規(guī)模及技術(shù)指標(biāo)起止時間本人在工程勘察、設(shè)計中所起作用完成項目的工程勘察設(shè)計單位及資質(zhì)等級證明人及電話 本人承諾以上填寫內(nèi)容真實有效。我知道虛假的聲明與資料是嚴重的違法行為，以上關(guān)于我本人的基本信息及其業(yè)績?nèi)缬刑摷?，本人愿?/p>