咯血的護(hù)理（課堂PPT）

1、.1 .2主要內(nèi)容一、定一、定 義義二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)四、咯血并發(fā)癥四、咯血并發(fā)癥五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施七、健康教育七、健康教育.3一、定一、定 義義 是指喉及喉部以下的是指喉及喉部以下的呼呼吸道吸道任何部位的出血，經(jīng)任何部位的出血，經(jīng)口腔口腔排出者。排出者。包括大量咯血、血痰或痰包括大量咯血、血痰或痰中帶血中帶血.是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。是呼吸內(nèi)科常見急癥之一。.42、肺部疾病、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等；較少見于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。于肺瘀血、肺梗塞、肺真菌病

2、、肺出血等。小血管破裂（小血管破裂（中等量咯血中等量咯血）毛細(xì)血管通透性增高（毛細(xì)血管通透性增高（少量咯血少量咯血）小動(dòng)脈瘤破裂小動(dòng)脈瘤破裂 （大量咯血大量咯血）動(dòng)靜脈瘺破裂動(dòng)靜脈瘺破裂（大量咯血大量咯血）出血機(jī)制出血機(jī)制：.5二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制1、支氣管疾病、支氣管疾病2、肺部疾病、肺部疾病3、心血管疾病、心血管疾病4、其他疾病、其他疾病.61、支氣管疾病、支氣管疾病常見的有支氣管擴(kuò)張常見的有支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管肺癌、支支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有氣管結(jié)核、慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石等支氣管結(jié)石等。出血機(jī)制：出血機(jī)制： 損傷支氣管粘膜損傷支氣管粘膜

3、粘膜下血管破裂粘膜下血管破裂病灶處毛細(xì)血管通透性增高病灶處毛細(xì)血管通透性增高.7肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂肺瘀血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細(xì)血管破裂支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂支氣管粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂 3、心血管疾病、心血管疾病 常見于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟病）常見于二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性心臟?。?、急、急性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)性肺水腫（急性左心衰）、房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。脈導(dǎo)管未閉等。出血機(jī)制：出血機(jī)制： .84、其他疾病、其他疾病血液病：血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血友病等血友病等急性傳染

4、?。杭毙詡魅静。毫餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病等風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕性疾病：結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 其它：其它：氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥、外傷、異物等。.9三、臨床表現(xiàn)1.咯血的表現(xiàn)咯血的表現(xiàn)先兆：先兆：喉癢、胸悶、咳嗽喉癢、胸悶、咳嗽大咯血大咯血:咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止咯出滿口血液或短時(shí)間內(nèi)咯血不止伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色伴嗆咳、脈速、出冷汗、呼吸急促、面色蒼白、緊張不安、恐懼蒼白、緊張不安、恐懼.10臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2.年齡年齡 青壯年咯血多見于

5、肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)青壯年咯血多見于肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張癥，二尖瓣狹窄等。張癥，二尖瓣狹窄等。 40歲以上特別是有長期吸煙史者，歲以上特別是有長期吸煙史者，要高度警惕支氣管肺癌。要高度警惕支氣管肺癌。 .11臨床表現(xiàn)3.咯血量咯血量 小量咯血：小量咯血：每日咯血量在每日咯血量在100ml以內(nèi)以內(nèi) 中等量咯血：中等量咯血：每日每日100500ml 大量咯血：大量咯血：每日咯血量每日咯血量500ml以上以上 （或（或一次一次咯血量咯血量100500ml）.12臨床表現(xiàn)4.顏色和性狀顏色和性狀: 鐵銹色痰：鐵銹色痰：肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲肺炎球菌大葉性肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血。病和肺泡出血。 磚紅色膠

6、凍樣血痰：磚紅色膠凍樣血痰：肺炎克雷伯桿菌肺炎肺炎克雷伯桿菌肺炎。 暗紅色：暗紅色：二尖瓣狹窄肺瘀血。二尖瓣狹窄肺瘀血。 粘稠暗紅色：粘稠暗紅色：肺梗塞。肺梗塞。 漿液性粉紅色泡沫痰：漿液性粉紅色泡沫痰：急性左心衰（急性急性左心衰（急性肺水腫）肺水腫）。.13四、咯血并發(fā)癥1.窒息窒息2.肺不張肺不張3.繼發(fā)感染繼發(fā)感染4.失血性休克失血性休克.14咯血并發(fā)癥窒息窒息咯血直接的死亡原因咯血直接的死亡原因表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止表現(xiàn)：大咯血過程中咯血突然減少或終止，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚，繼之氣促、胸悶、煩躁不安或緊張、驚恐、大汗淋漓、顏面青紫，重者意識(shí)障礙恐、大汗淋漓、

7、顏面青紫，重者意識(shí)障礙.15咯血并發(fā)癥肺不張肺不張因血塊堵塞支氣管所致因血塊堵塞支氣管所致表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急表現(xiàn)：咯血后出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣急、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失、發(fā)紺，呼吸音減弱或消失.16咯血并發(fā)癥繼發(fā)感染繼發(fā)感染因咯血后血液滯留于支氣管所致因咯血后血液滯留于支氣管所致表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加表現(xiàn)：咯血后發(fā)熱、體溫持續(xù)不退、咳嗽加劇，伴局部干、濕羅音劇，伴局部干、濕羅音.17咯血并發(fā)癥失血性休克失血性休克失血過多所致失血過多所致脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不脈搏增快、血壓下降、四肢濕冷、煩躁不安、少尿安、少尿.18五、護(hù)理診斷.191.心理護(hù)理心

8、理護(hù)理 ： 病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致病人咯血時(shí)護(hù)士應(yīng)給予細(xì)致觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解觀察與護(hù)理，使之有安全感，并做必要的解釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及釋，使其放松身心，取得病人配合治療。及時(shí)把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，時(shí)把其咯出的血清理掉，避免讓患者看到，以免刺激患者，讓其精神更加緊張。以免刺激患者，讓其精神更加緊張。 六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施.20護(hù)理措施2.安靜休息：避免不必要的交談，一般靜安靜休息：避免不必要的交談，一般靜臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血臥休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)。協(xié)助

9、病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對(duì)病人取患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣，對(duì)肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。肺結(jié)核病人還可防止病灶擴(kuò)散。 .21護(hù)理措施3.藥物應(yīng)用藥物應(yīng)用 （1）止血藥物止血藥物：咯血量較大者常用垂體：咯血量較大者常用垂體后葉素后葉素51OU加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液4Oml緩慢靜緩慢靜脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素脈推注，或繼續(xù)用垂體后葉素1020U加入加入10%葡萄糖液葡萄糖液250ml靜脈滴注。但該藥有收縮靜脈滴注。但該藥有收縮血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血血管和子宮平滑肌的作用，因此冠心病、高血壓及妊娠者禁用。壓及妊娠者禁用。 （2）鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑：對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑

10、：對(duì)煩躁不安者可用鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，如地西泮51Omg肌注。禁用嗎啡、哌替肌注。禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸。啶，以免抑制呼吸。 （3）鎮(zhèn)咳劑鎮(zhèn)咳劑：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)：咯血伴劇烈咳嗽時(shí)可用鎮(zhèn)咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但咳劑，必要時(shí)可用可待因口服或皮下注射，但年老體弱、肺功能不全者慎用。年老體弱、肺功能不全者慎用。 .22護(hù)理措施4.飲食飲食大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的大咯血者暫禁食，小咯血者宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性流質(zhì)飲食，避免飲用濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保持飲料，多飲水及多食富含纖維素食物，以保

11、持大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血大便通暢。便秘時(shí)可給緩瀉劑以防誘發(fā)其咯血。.23護(hù)理措施5.窒息的預(yù)防及搶救配合窒息的預(yù)防及搶救配合 （1）密切觀察病情變化，注意有無）密切觀察病情變化，注意有無窒窒息先兆息先兆。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣。應(yīng)向病人說明咯血時(shí)不要屏氣，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉，應(yīng)盡量將血輕輕咯出，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成頭痙攣，出血引流不暢形成血塊，造成呼吸道阻塞、窒息。呼吸道阻塞、窒息。 （2）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒）準(zhǔn)備好搶救用品，一旦出現(xiàn)窒息，立即置病人于頭低足高息，立即置病人于頭低足高45度俯臥位度俯臥位，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利

12、于血塊排出；，面?zhèn)纫贿呡p拍背部以利于血塊排出；或直接刺激喉部以咳出血塊?；蛑苯哟碳ず聿恳钥瘸鲅獕K。 （3）氣道通暢后，若病人自主呼吸）氣道通暢后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸。給予高流量吸氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。氧，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。 .24七、健康教育1向病人講解保持大便通暢的重要性。向病人講解保持大便通暢的重要性。2不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。不要過度勞累，避免劇烈咳嗽。3適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。4. 保持平和愉快的心情，避免憂郁。保持平和愉快的心情，避免憂郁。5. 及時(shí)治療原發(fā)病。及時(shí)治療原發(fā)病。.25八、咯血

13、與嘔血的鑒別 患者對(duì)嘔血與咯血分不清，往往把它們都稱患者對(duì)嘔血與咯血分不清，往往把它們都稱為吐血。如果是嘔血，醫(yī)生會(huì)考慮是上消化道出為吐血。如果是嘔血，醫(yī)生會(huì)考慮是上消化道出血，而咯血?jiǎng)t多考慮是肺部或支氣管出血。假如血，而咯血?jiǎng)t多考慮是肺部或支氣管出血。假如患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別患者主訴不清，很可能導(dǎo)致醫(yī)生誤診。因此區(qū)別嘔血與咯血，對(duì)臨床診斷有很大的意義。嘔血與嘔血與咯血，對(duì)臨床診斷有很大的意義。嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別：咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別： .26咯血與嘔血的鑒別 、嘔血是指嘔吐物含有鮮血或血性物，一般上消、嘔血是指嘔吐物含有鮮血或血性物，一般上消化道，如

14、食道和胃出血時(shí)容易引起嘔血，先有惡心化道，如食道和胃出血時(shí)容易引起嘔血，先有惡心感，繼之發(fā)生反射性嘔吐。如嘔吐物為鮮血?jiǎng)t提示感，繼之發(fā)生反射性嘔吐。如嘔吐物為鮮血?jiǎng)t提示是食道出血，如嘔吐物為咖。啡色的則表明是胃或是食道出血，如嘔吐物為咖。啡色的則表明是胃或十二指腸出血。十二指腸出血。 、 咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血經(jīng)口咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血經(jīng)口腔咯出，多因肺部或支氣管出血?？┭俺Ｓ泻聿壳豢┏觯嘁蚍尾炕蛑夤艹鲅?。咯血前常有喉部發(fā)癢感，血中常混有痰液。發(fā)癢感，血中?；煊刑狄骸?.27咯血與嘔血的鑒別、(1)病史：嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍，病史：嘔血患者多有胃、十二指腸

15、潰瘍，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，腫瘤或肝硬變等病史；而咯血患者一般有結(jié)核，支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。(2)出血方式：嘔血多出血方式：嘔血多隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。隨嘔吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。(3)血液顏血液顏色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血色：嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色，無泡沫，咯血的則為鮮紅，有泡沫。的則為鮮紅，有泡沫。(4)內(nèi)容物：嘔血的食物殘內(nèi)容物：嘔血的食物殘?jiān)拔敢?，咯血的混有痰液。渣及胃液，咯血的混有痰液?28咯血與嘔血的鑒別、(5)出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，出血前癥狀：嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛，飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。飽脹不適；咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。 (6)血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈血液反應(yīng)：嘔血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱堿性。弱堿性。(7)大便檢查：嘔血患者常拉柏油大便檢查：嘔血患者常拉柏油(黑色黑色)樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試樣便，大便隱血試驗(yàn)陽性；咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。驗(yàn)常陰性，除非吞下血液外，一般糞便正常。 .29咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血咯血嘔血病史病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病等病等消化性潰瘍、肝硬化等消化性潰瘍、肝硬化等出血