金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙殘冠臨床療效分析

1、    金屬預(yù)成冠修復(fù)乳磨牙殘冠臨床療效分析        乳牙預(yù)成冠是一種暫時(shí)性修復(fù)乳患牙的全冠修復(fù)體，能有效地保 護(hù)缺損較大的乳磨牙維持到替牙期，使繼承恒牙順利萌出，從而保證了兒童恒牙列的整齊和 頜面部的正常發(fā)育。我們?cè)谂R床上對(duì)67例92顆乳磨牙殘冠做預(yù)成冠修復(fù)后進(jìn)行追蹤觀察，現(xiàn) 對(duì)其療效分析如下。一、材料和方法1.本組6年間選取臨床67例92顆乳磨牙殘冠，年齡411歲，其中48歲的68顆 占73.9%，911歲的24顆占26.1%；男50顆，女42顆。所有患牙均需做根管

2、和牙髓 治療，叩(-)，無(wú)明顯松動(dòng)，X線片示根尖無(wú)明顯病變，冠破壞較大時(shí)做樁釘或自攻自斷螺紋 釘固位修復(fù)，恢復(fù)一定的臨床牙冠高度，以備固位。2.牙體預(yù)備：鄰面：多數(shù)患牙缺損較多，與相鄰牙有較大間隙，故一般不需預(yù)備，如個(gè)別 牙間接觸過(guò)緊，可用細(xì)裂鉆磨出一細(xì)小間隙，切勿傷及鄰牙，注意不要形成肩臺(tái)，軸角要圓 鈍光滑。面：面均勻磨除0.51mm的牙體組織。頰、舌面：一般不預(yù)備，頰面 外形高點(diǎn)過(guò)凸時(shí)磨除，使最大周徑降至頸緣。3.預(yù)成冠的選擇：挑選大小合適的預(yù)成冠，頸緣與牙頸部密合，其邊緣與齦緣齊平或伸到齦下0.51mm。但伸入齦下不能過(guò)長(zhǎng)，否則會(huì)壓迫局部致牙齦發(fā)白，這時(shí)應(yīng)磨除過(guò)長(zhǎng)邊緣 ，直到牙齦粘膜恢復(fù)

3、正常顏色。4.粘冠與調(diào)。二、結(jié)果1.92顆乳磨牙做預(yù)成冠修復(fù)，對(duì)其進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)，顯效66顆，有效15顆，無(wú)效11顆。療效標(biāo)準(zhǔn)：冠未脫落，X線片示根尖部透明區(qū)減小或消失，叩(-)，齦(-)，鄰牙無(wú)齲壞為顯效。接近替牙期(一年內(nèi))時(shí)脫落或無(wú)明顯臨床癥狀的為有效。反之為無(wú)效。2.預(yù)成冠在使用過(guò)程中，第1年第6年，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析療效差異無(wú)顯著性(P0.05)，見表1。 表16年中預(yù)成冠使用療效比較(單位：顆)時(shí)間(年)例數(shù)顯效有效無(wú)效115141022217223211614421144358431651313.預(yù)成冠修復(fù)不同缺損程度的乳磨牙，其中包括雙面缺損修復(fù)27例，多面缺損修復(fù)65例，療效對(duì)比見表

4、2(前二年病例較少未列入)。經(jīng)預(yù)成冠修復(fù)的雙面缺損與多面 缺損的乳磨牙殘冠，其有效率比較，差異無(wú)顯著性，P0.05。 表2牙體不同缺損程度修復(fù)后療效對(duì)比時(shí)間(年)例數(shù)牙體缺損程度N1雙面缺損N2多面缺損顯效、有效無(wú)效顯效、有效無(wú)效11555010100222871141313215501613342176114113三、討論預(yù)成冠試戴時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床情況確定同對(duì)牙的咬合關(guān)系，基牙堅(jiān)固，盡量恢復(fù)與對(duì)牙的多點(diǎn)廣泛接觸，最大限度地發(fā)揮咀嚼功能。當(dāng)基牙破壞較大，不能承受較大的力時(shí)，應(yīng)盡量減少與對(duì)牙的接觸面積，調(diào)低對(duì)牙工作尖的牙尖斜度1，使力減小，防止修復(fù)后基牙折斷。預(yù)成冠戴入后，還應(yīng)與鄰牙有正確的接觸關(guān)系

5、，接觸不良，容易嵌塞食物，形成牙菌斑，引發(fā)局部牙齦炎和鄰牙齲壞。預(yù)成冠的頸緣與基牙頸部要密合，邊緣與牙齦緣平齊或伸入齦下 0.51mm2，邊緣要光滑，避免不規(guī)整冠緣刺激局部牙齦發(fā)炎，同時(shí)也減少 食物在牙頸部的附著和牙菌斑形成，減少牙齦炎和繼發(fā)齲的發(fā)生率。殘冠要有一定的臨床高度，使預(yù)成冠粘接后能夠獲得較大的固位力，避免咀嚼食物時(shí)脫落。 對(duì)一些牙冠破壞較大的乳磨牙根管治療后，在其斷面上或根管內(nèi)打入自攻自斷釘或樁釘后做 帽狀冠核修復(fù)，以增強(qiáng)固位力。另外預(yù)成冠修復(fù)后，阻止了該牙齲壞的進(jìn)一步發(fā)展，金屬預(yù) 成冠對(duì)齦溝內(nèi)的致齲菌有較好的抑制作用，減少了繼發(fā)齲的發(fā)生3。11例預(yù)成冠失敗原因一是基牙冠恢復(fù)小，冠戴入一段時(shí)間后松動(dòng)；二是基牙破壞大抗折強(qiáng)度 小，使用時(shí)力超過(guò)其抗折限度；還有牙髓治 療不徹底，導(dǎo)致根尖反復(fù)發(fā)炎，出現(xiàn)咬合痛和局部牙齦瘺管。 作者單位：劉戰(zhàn)義（北京市第六醫(yī)院口腔科100007）韓吉書（北京市第六醫(yī)院口腔科100007）周曉晴（北京市第六醫(yī)院口腔科100007）易正春（北京市第六醫(yī)院口腔科100007）張秀麗（北京市第六醫(yī)院口腔科100007）參考文獻(xiàn)1，徐軍，周書敏.橋體減徑部位的光分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1992，27(3)：180.2，石四箴，徐建民，蔣祿.乳磨牙臨床牙冠測(cè)量分析.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1