經(jīng)雙通道面罩對慢性阻塞性肺疾病患者進行無創(chuàng)正壓機械通氣的效果

1、經(jīng)雙通道面罩對慢性阻塞性肺疾病患者進行無創(chuàng)正壓機械通氣的效果    【關鍵詞】 面罩    【摘要】 目的 評價經(jīng)雙通道面罩對慢性阻塞性肺疾病患者進行無創(chuàng)正壓機械通氣的臨床效果。方法 選擇43例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并型呼吸衰竭患者，隨機使用雙通道面罩（試驗組22例）或使用單通道面罩（對照組21例）進行雙水平氣道正壓無創(chuàng)機械通氣4h，通過分析患者的呼吸頻率、心率和動脈血氣變化，比較兩組機械通氣的臨床效果。結果 兩組患者機械通氣前后其呼吸頻率、心率和動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均顯著降低（P&l

2、t;0.05或P<0.01），動脈血pH、氧分壓（PaO2）均顯著增高（P<0.05或P<0.01）；雙通道面罩組pH增高和PaCO2降低均顯著優(yōu)于單通道面罩組（P<0.05或P<0.01）。結論 經(jīng)雙通道面罩和經(jīng)單通道面罩對COPD合并呼吸衰竭患者進行面罩機械通氣（FMMV）均取得良好的臨床效果，經(jīng)雙通道面罩對COPD合并呼吸衰竭患者進行FMMV可以減少CO2重復呼吸，更有利于降低PaCO2水平。【關鍵詞】 面罩；無創(chuàng)正壓機械通氣；肺疾病，阻塞性；呼吸衰竭    The effects of noninvasive pos

3、itive pressure ventilation through two-way face mask for patients with chronic obstructive pulmonary disease【Abstract】 Objective To evaluate the clinical effects of noninvasive positive pressure ventilation(NPPV) through two-way face mask for patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)

4、.Methods 43 COPD patients with respiratory failure were divided equally at random into two groups:(1)two-way face mask (22 patients),(2)one-way face mask(as control,21 patients),both groups were treated with double channel noninvasive mechanical ventilator 4 hours, Arterial blood PH, PaO2 and PaCO2

5、were measured, The changes of respiratory frequency and Cardiac rate were recorded in both groups.Results The respiratory frequency、Cardiac rate and arterial blood PaCO2 improved prominently（P<0.05 or P<0.01） in and arterial blood PH、PaO2 increased in both groups（P<0.05 or P<0.01） before

6、 and after the treatment; the increasing of PH and decreasing of PaO2 of trial group are more significant than the control group（P<0.05or P<0.01）.Conclusion Both Noninvasive mechanical ventiltion through two-way and one-way face mask are benefit to the treatment of COPD patients with respirato

7、ry failure; NPPV through two-way face mask can reduce the rebreathing and decrease the PaCO2 more effectively.【Key words】 face mask;noninvasive positive pressure ventilation;pulmonary disease;obstructive;respiratory failure    近年來，由于雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）技術的普及，面罩機械通氣（face mask mechanic

8、al ventilation，F(xiàn)MMV）已在臨床得到廣泛應用，尤其是應用于有慢性呼吸衰竭急性發(fā)作或早期呼吸衰竭的患者。然而，由于BiPAP呼吸機與患者通過一條管道吸氣和呼氣，有可能導致二氧化碳（CO2）重復呼吸，引起CO2排出量減少。陳榮昌1等將單通道面罩改為雙通道面罩，經(jīng)電腦檢測，雙通道面罩可基本消除CO2重復呼吸，有利于降低PaCO2水平。筆者經(jīng)雙通道面罩對22例慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并型呼吸衰竭患者進行FMMV，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 COPD急性加重期合并型呼吸衰竭的住院患者43例，男31例，女12例，年齡5278歲，平均（6

9、4.2±5.8）歲，診斷符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD診治指南2?；颊呱裰厩逍?，所有患者均無氣胸、病理性低血壓、嚴重心律失常、心功能不全、明顯面部畸形、誤吸傾向等無創(chuàng)通氣的禁忌證?；颊唠S機分為兩組：試驗組22例（使用雙通道面罩），對照組21例（使用單通道面罩）。兩組患者的基礎情況見表1。1.2 面罩和呼吸機 采用中號面罩，美國偉康公司BiPAP ST型呼吸機和平臺型排氣閥。對照組使用單通道面罩，其連接方法：呼吸機管道排氣閥面罩。試驗組使用雙通道面罩，雙通道面罩是將單通道面罩增加一側孔，并將原連接在呼吸機送氣管與面罩之間的排氣閥改為連接在面罩的側孔上（遠端堵塞），即：呼吸

10、機管道面罩（側孔）排氣閥。BiPAP呼吸機采用自主呼吸/時間切換（S/T）模式，預設呼吸頻率為15次/min，吸氣相壓力（IPAP）為1020cmH2O（兩組所用IPAP平均值見表2），呼氣相壓力（EPAP）固定為3cmH2O，氧流量為5L/min。1.3 觀察指標 觀察機械通氣前后患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）和動脈血氣分析（pH、PaCO2、PaO2）。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計算樣本均數(shù)±標準差(x±s)表示，各組間均數(shù)的比較采用t檢驗。2 結果2.1 兩組患者的基礎情況比較 試驗組和對照組患者的年齡、RR、HR、pH、PaC

11、O2、PaO2等各參數(shù)比較，差異均無顯著性（P>0.05），提示兩組基礎情況具有可比性，見表1。表1 機械通氣前兩組患者的基礎情況 (略)2.2 兩組患者機械通氣前后的RR、HR和動脈血氣pH、PaCO2、PaO2變化和機械通氣所用IPAP比較 見表2。機械通氣后試驗組患者的RR、HR、PaCO2降低及pH、PaO2升高差異均有非常顯著性（P<0.01）；對照組患者的RR、HR降低及PaO2升高差異均有非常顯著性（P<0.01），PaCO2降低和pH升高差異有顯著性（P<0.05）；兩組患者PaCO2變化值差異有非常顯著性（P<0.01），pH變化值差異有顯著性（

12、P<0.05），而RR、HR和PaO2的變化值差異均無顯著性（P>0.05）；兩組患者機械通氣所用的IPAP差異無顯著性（P>0.05）。表2 機械通氣前后兩組患者的RR、HR、動脈血氣結果和所用IPAP比較 (略)3 討論近10年來，隨著對有創(chuàng)通氣所帶來嚴重副作用認識的深入以及傳感技術和人機連接界面材料的不斷改進，F(xiàn)MMV有了很大發(fā)展。大規(guī)模的隨機對照臨床研究進一步證實了FMMV的有效性、安全性和可依從性，正在成為急性呼吸衰竭特別是COPD合并呼吸衰竭患者的一線治療方法3 。然而，無創(chuàng)通氣較之有創(chuàng)通氣而言，因其為單回路，通氣壓力相對較小，同時生理無效腔較大，容易造成CO2潴留及重復吸入CO2加重