河南省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表

1、河南省中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表 姓 名 工作單位 現(xiàn)任專業(yè) 技術(shù)職務(wù) 申報專業(yè) 技術(shù)職務(wù) 評審類型 填 表 時 間： 年 月 日河 南 省 人 力 資 源 和 社 會 保 障 廳 制填 表 說 明1、本表供評審中小學(xué)教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格使用。110 頁由參評人填寫，1115頁由單位及人事等部門填寫。2、一律用鋼筆或毛筆填寫，內(nèi)容要真實、準(zhǔn)確、字跡要工 整、清楚。3、表內(nèi)的時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。4、封面的“評審類型”填寫為“正?！被颉捌聘瘛薄?、“相片”為近期一寸正面半身免冠照。6、“最高學(xué)歷”的“畢（肄、結(jié)）業(yè)時間”，應(yīng)將非選擇項目 用筆劃去。7、此表一式三份，一份存

2、入本人檔案，一份由所在單位留 存，一份由審批單位留存?；?本 情 況姓名現(xiàn)名 性別民族照片曾用名出生日期年 月 日 參加工作時間教 齡身份（公辦教師或計劃內(nèi)民師）身體狀 況畢（肄、結(jié)）業(yè)時間及畢（肄、結(jié)）業(yè)證號院校名稱所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷（學(xué)位）第一最高現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格取得時間、審批機關(guān)及證書編號申報專業(yè)現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)及聘任時間兼任行政任務(wù)及任職時間何時加入中國共產(chǎn)黨（共青團）、任何職務(wù)何時參加何黨派、任何職務(wù)何時參加何種學(xué)術(shù)團體、任何職務(wù)、有何社會兼職本人檔案存放單位聯(lián)系電話單位個人工 作 經(jīng) 歷起 止 時 間單 位從事何專業(yè)技術(shù)工作職 務(wù)年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年

3、月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月學(xué) 習(xí) 培 訓(xùn) 經(jīng) 歷（包括參加專業(yè)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、國內(nèi)外進修等）起止時間專業(yè)或主要內(nèi)容學(xué)習(xí)地點證書編號及證 明 人任 現(xiàn) 職 以 來 獎 懲 情 況任 現(xiàn) 職 以 來 完 成 教 學(xué) 工 作 情 況起止時間講授課程名稱及其它教學(xué)任務(wù)學(xué)生人數(shù)周學(xué)時數(shù)總學(xué)時數(shù)備注任現(xiàn)職以來觀摩課、公開課教學(xué)情況時 間內(nèi) 容聽課人員評議意見備注任現(xiàn)職以來參加教改情況教材教法研究情況自制教具情況其它教改情況擔(dān)任班主任工作情況德

4、育工作情況班級管理情況課外活動情況后進生轉(zhuǎn)化情況任現(xiàn)職以來論文、著作及教學(xué)科研情況題 目何時何刊物發(fā)表（或?qū)W術(shù)會議交流）獨著或合著名次、字?jǐn)?shù)備 注任現(xiàn)職以來培養(yǎng)指導(dǎo)青年教師情況（客觀反映指導(dǎo)青年教師的時間、方法、內(nèi)容、效果等情況）個 人 業(yè) 務(wù) 自 傳（包括任現(xiàn)職以來的思想政治表現(xiàn)、教學(xué)科研等工作的能力及履行職責(zé)的情況、成績）個 人 業(yè) 務(wù) 自 傳本人其他需要說明的問題 1.由于行政區(qū)劃調(diào)整，2011年6月起，老河鄉(xiāng)劃歸驛城區(qū)管轄。 2.由于職稱過渡，2016年6月，本人由中學(xué)一級教師過渡為中小學(xué)一級教師。 參評人簽名： 年 月 日 本真人實對性填所寫作內(nèi)的容責(zé)的任 保 證 本人承諾：所提供的

5、個人信息和申報材料真實準(zhǔn)確。對因提供有關(guān)信息、證件不實或違反有關(guān)規(guī)定造成的后果，責(zé)任自負，并按有關(guān)規(guī)定接受相關(guān)處罰。 參評人簽名： 年 月 日學(xué)校人事部門對參評人的年齡、學(xué)歷、專業(yè)經(jīng)歷、獎懲等審核情況所作的責(zé)任保證 負責(zé)人簽名： 年 月 日學(xué)校教務(wù)部門對參評人完成教學(xué)工作情況觀摩（公開）課情況班主任工作、論文、論著等審核情況所作的責(zé)任保證 負責(zé)人簽名： 年 月 日教研室（組）對參評人參加教改、指導(dǎo)青年教師等審核情況所作的責(zé)任保證 負責(zé)人簽名： 年 月 日教師代表對本學(xué)校申報推薦工作和民主測評結(jié)果的評價意見 教師代表簽名： 年 月 日任 現(xiàn) 職 以 來 的 考 核 情 況年度考核結(jié)果檔次 年 年

6、 年 年 年 年 年 年任期考核結(jié) 果對參評人任現(xiàn)職以來思想政治表現(xiàn)、工作態(tài)度、職業(yè)道德和學(xué)術(shù)技術(shù)成就以及履行崗位職責(zé)完成目標(biāo)任務(wù)等考核鑒定意見 學(xué)校負責(zé)人 簽名： 年 月 日 考 試 成 績 及 答 辯 情 況日 期考試種類考試科目考試成績組織考試單位面試答辯情況 （公 章） 負 責(zé) 人 簽名： 年 月 日 各 級 推 薦 意 見 參 評 推 人 薦 所 意 在 見 學(xué) 校 承諾推薦的申報人員個人信息和所有材料真實有效，同意上報 （公 章） 學(xué)校負責(zé)人簽名： 年 月 日 業(yè) 務(wù) 審 主 核 管 意 部 見 門 經(jīng)辦人簽名： （公 章） 負責(zé)人簽名： 年 月 日 呈 意 報 單 位 審 查 見 經(jīng)辦人簽名： （公 章） 負責(zé)人簽名： 年 月 日 評 審 審 批 意 見專家評議組意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果備注贊成反對