表二、中小學(xué)教師職稱評審表(一式三份)

1、表二 編號_ 中小學(xué)教師職稱評審表正常 破格姓 名 申 報(bào) 專 業(yè) 申報(bào)職稱名稱 工 作 單 位 設(shè)區(qū)市（主管部門） 聯(lián) 系 電 話 申報(bào)人手機(jī)號碼 填表時間：2017年 月 日江西省人力資源社會保障廳制填 表 說 明 1、本表供申報(bào)中小學(xué)教師職稱使用，此表一式三份,經(jīng)單位核實(shí)蓋章后,與送審表及其他送評材料按程序在規(guī)定時間內(nèi)送人力資源社會保障(職稱)部門。（一）（二）由個人填寫，（三）（四）由組織填寫。2、申報(bào)人員應(yīng)對填寫的內(nèi)容及證明材料真實(shí)性作出承諾，所在單位人事部門應(yīng)負(fù)責(zé)核實(shí)申報(bào)人所填寫的內(nèi)容，確保材料真實(shí)可靠，并作出保證。3、手寫的要用鋼筆或毛筆填寫，字跡要端正、清楚；打印的要按原本大小

2、、格式制作。 4、表內(nèi)的年月日時間，一律用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。 5、“照片”一律用近期一寸正面半身免冠照。 6、評審?fù)ㄟ^后，將其中一份存入個人人事檔案。(一) 基 本 情 況姓 名性 別出生年月照片參加工作時 間身 體狀 況外語考試情況年度身份證號碼成績符合申報(bào)所需學(xué)歷畢（肄、結(jié)）業(yè)學(xué)校畢業(yè)時間專業(yè)學(xué)制學(xué)位現(xiàn)專業(yè)技術(shù)資格名稱及取得時間現(xiàn)從事何種專業(yè)技術(shù)工作現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)名稱及累計(jì)聘任時間申報(bào)何職稱現(xiàn)工作崗位何時參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體主要專業(yè)技術(shù)工作經(jīng)歷（含學(xué)習(xí)經(jīng)歷）起止時間單 位職 務(wù)從事何專業(yè)技術(shù)工作證明人本人檔案存放單位審核人（二）取得現(xiàn)資格以來從事專業(yè)技術(shù)工作及完成情況工作任務(wù)方面 審核人：教

3、育教學(xué)方面 審核人：教研科研方面 審核人：示范引領(lǐng)方面 審核人：本人承諾 本人承諾上述填寫信息及所提供相關(guān)證明材料真實(shí)有效。如有任何不實(shí)，愿按有關(guān)規(guī)定接受處理。 申報(bào)人（簽字）： 年 月 日（三）取得現(xiàn)資格以來工作質(zhì)量與職業(yè)道德評估情況 （公 章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日單位保證 茲保證 同志系本單位正式在職在崗職工，經(jīng)審核，其所報(bào)材料屬實(shí)。如有隱瞞，我單位愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 負(fù)責(zé)人（簽字）： 單 位（蓋章）： 年 月 日主管單位意見（公 章）負(fù)責(zé)人： 年 月 日設(shè)區(qū)市人力資源社會保障（職稱）部門意見（公 章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日（四）評審組織意見專業(yè)學(xué)科組意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)評議情況贊成人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù)組長簽名：_ 年 月 日評審組織意見總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果贊成人數(shù)反對人數(shù)棄權(quán)人數(shù) 同志具備 專業(yè)技術(shù)資格，其資格時間從 年 月 日起算。（公 章）主任簽