皮膚癥分析 課件講座

1、2021/8/121煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！皮膚疾病的臨床診治第一節(jié) 皮膚性病的癥狀n皮膚的癥狀包括? 自覺癥狀,他覺癥狀n何為自覺癥狀?自覺癥狀:是指患者主觀感覺到的癥狀,與皮膚病的性質(zhì),嚴重程度及患者個體特異性有關(guān).n最常見的自覺癥狀是癢,痛n何為他覺癥狀?又稱為皮膚損害,是指用視覺或觸覺檢查出的皮膚粘膜病變.可分為原發(fā)性及繼發(fā)性皮膚損害.原發(fā)性皮損n何為原發(fā)性皮損?定義:由皮膚病理變化直接產(chǎn)生的結(jié)果.n原發(fā)性皮損包括什么?斑疹,丘疹, 斑塊,風(fēng)團,結(jié)節(jié),水皰,膿皰,囊腫,n什么是斑疹?皮膚顏色的改變,既不高起皮

2、膚,也不凹下皮膚,包括有紅斑,色素脫失(減退),色素沉著斑,出血斑.直徑大于2cm,稱為斑片.何為紅斑與其相關(guān)的疾病?n紅斑產(chǎn)生的機理?毛細血管擴張,增多或充血n與出血斑如何鑒別?壓之褪不褪色n根據(jù)病因臨床分類?炎癥性和非炎癥性n與其相關(guān)的疾病炎癥性的或非炎癥性丹毒(紅斑)何為出血斑與其相關(guān)的疾病?n出血斑形成的機理?皮膚中血管出血,滲入到周圍組織.n與紅斑如何鑒別?壓之褪不褪色n臨床皮損分類?瘀點,瘀斑.以2mm為界限n與其相關(guān)的疾病?如過敏性紫癜,暴發(fā)性紫癜等過敏性紫癜(出血斑)色素沉著(脫失,減退)斑及其相關(guān)疾病?n其形成的機理?黑色素增加,消失,減少所致n與出血斑如何鑒別?顏色的改變n

3、臨床上與其相關(guān)的疾病?外用藥物,黃褐斑,雀斑等白癜風(fēng),貧血痣等花斑癬,白色糠疹等雀斑(色素沉著斑)白癜風(fēng)(色素脫失斑)2021/8/1212n9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 9:04:16 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 20

4、22n13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-4n15、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 2022n17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4何為丘疹與其相關(guān)的疾病?n何為丘疹?病理變

5、化位于表皮或真皮淺層,由增生或炎性滲出所致,直徑小于1cm.大天1cm稱為斑塊.n何為斑丘疹,丘皰疹,丘膿皰疹?n與丘疹相關(guān)的疾病?扁平:扁平疣,神經(jīng)性皮炎圓形:傳染性軟疣顏色：紫紅色,淡黃色,黑褐色.尋常型銀屑病(斑塊)傳染性軟疣(丘疹)何為風(fēng)團與其相關(guān)的疾病?n形成的原因?真皮淺層的急性水腫n風(fēng)團特點：真皮淺層的急性水腫善行而數(shù)變,發(fā)無定處,大小不等,邊緣不清,有此處未愈,他處又發(fā)特點.伴有瘙癢n與其相關(guān)的疾病?常見的是蕁麻疹蕁麻疹何為結(jié)節(jié)與其相關(guān)的疾病?n形成的原因?可由真皮或皮下組織炎性浸潤,或代謝產(chǎn)物沉積,可腫瘤組織轉(zhuǎn)移.n結(jié)節(jié)特點：病變深達真皮或皮下組織,呈圓形或類圓形局限實性的損

6、害.n真徑大于2cm,稱為腫塊.n與其相關(guān)的疾病：結(jié)節(jié)性紅斑結(jié)節(jié)性紅斑(結(jié)節(jié))何為水皰與其相關(guān)的疾病?n形成的原因?液體滲入形成的高起皮面的局限性及腔隙性損害n何為大皰?直徑大于1cmn與其相關(guān)的疾病天皰瘡,類天皰瘡,帶狀皰疹等大皰樣類天皰瘡(水皰)何為膿皰與其相關(guān)的疾病?n膿皰如何形成?皰中含有膿液.n膿皰有哪些特點?膿液?；鞚峥烧郴蛳臨床上如何區(qū)分?分感染性和非感染性的n與其有關(guān)的疾病?膿皰瘡,膿皰性銀屑病等.膿皰瘡(膿皰)膿皰性銀消病（膿皰）何為囊腫與其相關(guān)的疾病?n何為囊腫?為內(nèi)含液體事粘稠分泌物及細胞成分的囊樣損害.n有何特點?一般位于真皮下或更深,呈圓形或橢圓形,可隆起或僅可觸及

7、,有彈性感.n與其有關(guān)的疾病?多發(fā)性脂囊瘤,皮脂腺囊腫等多發(fā)性皮脂囊瘤（囊腫）何為繼發(fā)性皮損？n是與原發(fā)性皮損相對而言的形成的原因？n原發(fā)病損害轉(zhuǎn)變而來n治療或機械性的損傷引起繼發(fā)皮損包括哪些皮損？n鱗屑、浸漬n糜爛、潰瘍n裂隙、表皮抓破（抓痕）n苔蘚樣變、萎縮n痂、瘢痕何為鱗屑與其相關(guān)的疾??？n脫落或?qū)⒁撀涞慕腔蝗?、角化過度的異常角質(zhì)形成細胞。n疾病不同鱗屑的大小、厚薄和形狀不一。n與其相關(guān)的疾?。簞兠撔云ぱ祝檎?，花斑癬，銀屑病等。何為浸漬與其相關(guān)的疾病？n在長期潮濕的環(huán)境下，由于角質(zhì)層吸收較多的水分而成。n表現(xiàn)為局部皮膚變白，甚至起皺。n與其相關(guān)的疾?。鹤惆_等.何為糜爛與其相關(guān)的疾病

8、？n表皮脫落而露出濕潤面。n基底為表皮下層或真皮乳頭層n基底細胞層完整。n愈后沒有疤痕。何為潰瘍與其相關(guān)的疾??？n為皮膚或粘膜深層的真皮或皮下組織的局限性缺損。n與其相關(guān)的疾病，感染，外傷，腫瘤等。何為裂隙與其相關(guān)的疾病？n線條狀的皮膚裂口。n裂隙與皸裂是有區(qū)別的n與其相關(guān)的疾?。郝詽裾畹群螢樽ズ叟c其相關(guān)的疾病？n由于搔抓或摩擦，表皮或達到真皮淺層的缺損。n相關(guān)的疾?。吼W性皮膚病。何為痂與其相關(guān)的疾??？n各種物質(zhì)混合干涸而成的附著物。n組皮成分不同，痂的顏色不同n與其相關(guān)的疾病：膿皰瘡、水痘、帶狀皰疹等。何為瘢痕與其相關(guān)的疾?。縩新生的結(jié)締組織修復(fù)而成。n與其相關(guān)的疾?。和鈧?、感染等。何為

9、苔蘚樣變與其相關(guān)的疾??？n原因：經(jīng)常搔抓或摩擦n皮損表現(xiàn)：苔蘚化。n與其相關(guān)的疾?。荷窠?jīng)性皮炎等何為萎縮與其相關(guān)的疾?。縩可發(fā)生于表皮、真皮、皮下組織n不同層次，表現(xiàn)特點不同皮膚的組織病理組織病理檢查n皮膚組織病理是診斷疾病的金指標n既可確定診斷又可了解病情的變化適應(yīng)證n有高度診斷價值的疾?。喝缭S多腫瘤，病毒性皮膚病，角化性皮膚病，紅斑鱗屑性皮膚病n有診斷價值的疾?。喊捳铑惣膊?，代謝性皮膚病以及結(jié)締組織病n無明顯特征，但如找到病原體，亦可明確診斷的n無明顯特征，但結(jié)合臨床可排除某些皮膚病，如皮膚結(jié)核，麻風(fēng)等如何取材n（）選擇未經(jīng)治療，充分發(fā)育的皮損n（）有些病選擇早期損害，最好有出現(xiàn)2448小

10、時以內(nèi)取材n（）選擇損害的活動部位，邊緣部位n（）切取標本應(yīng)包括皮下組織，有些病還應(yīng)取一些其它組織，又有一定的深度n（）應(yīng)包括一小部分正常組織n（）應(yīng)盡量避免在腋窩或腹股溝處取材n（）應(yīng)避免在面部或關(guān)節(jié)部位取材，影響美容和功能活動如何取材n手術(shù)取材n鉆孔取材手術(shù)取材局麻注射點，齒鑷提取的部位局麻注射點齒鑷提取的部位棘層松解征棘層松解n由于棘層松解表皮細胞間失去粘連呈松解狀態(tài).n常見病:天皰瘡,重型藥物性皮炎.操作方法手指壓手指壓用手推擦正常皮膚牽拉已破損水皰壁時,下正常皮膚會一同剝脫n任何一種檢查出現(xiàn)陽性,均表示棘層松解征(+)或稱為尼氏征陽性皮膚劃痕試驗n可用來檢查皮膚劃痕癥和蕁麻疹n方法:

11、用鈍器適當壓力劃皮膚315秒由于真皮肥大細胞放的組織胺所致1545秒后出現(xiàn)紅暈由于神經(jīng)軸索反應(yīng)13分鐘后,白色風(fēng)團由于組織胺,激肽等引起的水腫所致皮膚劃痕征壓診的臨床應(yīng)用n鑒別出血還是充血性損害n是診斷尋常型狼瘡的指標尋常型狼瘡蘋果醬顏色刮診的臨床應(yīng)用n主要用于有鱗屑的皮膚病,輕刮皮膚損害可了解皮膚損害情況花斑癬尋常型銀屑病銀白色的鱗屑,薄膜現(xiàn)象,點狀出血 n 皮膚性病的治療皮膚性病的治療 主要包括主要包括: 內(nèi)服藥物內(nèi)服藥物 n 外用藥物外用藥物 n 物理療法物理療法 n 皮膚外科治療皮膚外科治療 第一節(jié)第一節(jié) 內(nèi)用藥物療法內(nèi)用藥物療法 （一）抗組胺類藥物（一）抗組胺類藥物 1、H1受體拮抗

12、劑受體拮抗劑 H1受體拮抗劑大都有與組受體拮抗劑大都有與組胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即胺相同的乙基胺結(jié)構(gòu)，即-CH2-CH2-N，能與組，能與組胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管胺爭奪受體，消除組胺引起的毛細血管擴張、血管通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓通透性增高、平滑肌收縮、呼吸道分泌增加、血壓下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗下降等作用。此外，有不同程度的抗膽堿及抗5-羥羥色胺的作用。色胺的作用。 （1）第一代）第一代H1受體拮抗劑受體拮抗劑 第一代第一代H1受體受體拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能拮抗劑除抗組胺作用外，還有鎮(zhèn)靜、抗膽堿能活性等作用。這類藥物口

13、服后經(jīng)胃腸吸收，活性等作用。這類藥物口服后經(jīng)胃腸吸收，30分鐘即起效，分鐘即起效，12小時達高峰，持續(xù)小時達高峰，持續(xù)46小時，小時，一般通過肝臟細胞色素一般通過肝臟細胞色素P450系統(tǒng)代謝，系統(tǒng)代謝，24小時小時內(nèi)由腎臟完全排泄。內(nèi)由腎臟完全排泄。n適應(yīng)癥適應(yīng)癥 n 蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蕁麻疹、藥疹、濕疹、接觸性皮炎、蟲咬皮炎等。蟲咬皮炎等。 n副作用副作用 n 第一代第一代H1受體拮抗劑大部分均易透過血受體拮抗劑大部分均易透過血腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡、頭腦屏障，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嗜睡、頭暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表暈、注意力不集中等；又因抗膽堿作用，表

14、現(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用?，F(xiàn)粘膜干燥、排尿困難、瞳孔散大等副作用。因此，高空作業(yè)、精細工作者和駕駛員需禁因此，高空作業(yè)、精細工作者和駕駛員需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用 。 （2）第二代）第二代H1受體拮抗劑口服吸收很受體拮抗劑口服吸收很快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點是藥物不快，多在肝臟內(nèi)代謝。最大優(yōu)點是藥物不易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，易透過血腦屏障，對神經(jīng)系統(tǒng)影響較小，不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作不產(chǎn)生或僅有輕微嗜睡作用；抗膽堿能作用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等用很小，作用時間較長。對一些駕駛員等特殊人員及慢性病例

15、更為適用。特殊人員及慢性病例更為適用。 2、H2受體拮抗劑受體拮抗劑 這類藥物與這類藥物與H2受體受體有較強的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，有較強的親和力，阻止組胺與該受體結(jié)合，從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液從而對抗組胺的血管擴張、血壓下降和胃液分泌增多等作用。分泌增多等作用。H2受體拮抗劑口服后大部受體拮抗劑口服后大部分為小腸吸收，分為小腸吸收，11.5小時血中濃度達峰值，小時血中濃度達峰值，半衰期約半衰期約2小時，小時，2/3以原形從尿中排泄。以原形從尿中排泄。 （二）糖皮質(zhì)激素（二）糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素具有抑制糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒作用、抗休克免疫作用、抗炎

16、作用、抗毒作用、抗休克作用和抗腫瘤作用等。作用和抗腫瘤作用等。 1. 1. 對糖代謝的影響對糖代謝的影響 促促進進糖糖異異生，生，對對抗抗胰胰島島素，素，減減少少外外周周組組織織對對糖糖的的利利用；用；糖糖耐耐量量減減退退 類類固固醇醇性性糖糖尿尿病病2.2.對蛋白質(zhì)代謝的影響對蛋白質(zhì)代謝的影響肝臟對氨基酸的攝取增加，外周組織對氨基酸的肝臟對氨基酸的攝取增加，外周組織對氨基酸的攝取減少攝取減少抑制蛋白質(zhì)合成，促使蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，促使蛋白質(zhì)分解，形成氮負平衡形成氮負平衡增加尿鈣排瀉增加尿鈣排瀉 3 3對脂肪代謝的影響對脂肪代謝的影響動員脂庫中脂肪分解動員脂庫中脂肪分解阻礙脂肪細胞攝取

17、葡萄糖，抑制脂肪合成阻礙脂肪細胞攝取葡萄糖，抑制脂肪合成血糖升高興奮胰島素分泌，促進機體某些部位的脂血糖升高興奮胰島素分泌，促進機體某些部位的脂肪合成；肪合成； 4 4對水鹽代謝的影響對水鹽代謝的影響增加腎血流量和濾過率，對抗醛固酮和抗增加腎血流量和濾過率，對抗醛固酮和抗利尿激素利尿激素利尿作用；利尿作用；化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮有類似，因而有部分鹽化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮有類似，因而有部分鹽皮質(zhì)激素的潴鈉排鉀作用皮質(zhì)激素的潴鈉排鉀作用5 5對心血管系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響提高心肌收縮功能，加速傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，抑提高心肌收縮功能，加速傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，抑制傳導(dǎo)組織的炎性反應(yīng)，增加小血管對兒茶制傳導(dǎo)組織的炎性反應(yīng)

18、，增加小血管對兒茶酚胺的敏感性酚胺的敏感性改善微循環(huán)改善微循環(huán)大劑量、長時間大劑量、長時間 6.6.對消化系統(tǒng)的影響對消化系統(tǒng)的影響 增增加加胃胃蛋蛋白白酶酶分分泌，泌，抑抑制制成成纖纖維維細細胞胞活活力力和和粘粘液液分分泌泌 胃、胃、十十二二指指腸腸潰潰瘍瘍形形成，成，出出血、血、穿穿孔孔7 7對血液系統(tǒng)的影響對血液系統(tǒng)的影響延長紅細胞壽命，抑制紅細胞被吞噬延長紅細胞壽命，抑制紅細胞被吞噬促使骨髓中性粒細胞及單核細胞向外周釋放，邊緣促使骨髓中性粒細胞及單核細胞向外周釋放，邊緣池向循環(huán)池轉(zhuǎn)移池向循環(huán)池轉(zhuǎn)移抑制骨髓嗜酸性粒細胞釋放，加速該細胞破壞抑制骨髓嗜酸性粒細胞釋放，加速該細胞破壞抑制淋巴組

19、織增生并溶解淋巴細胞，淋巴組織萎縮，抑制淋巴組織增生并溶解淋巴細胞，淋巴組織萎縮，細胞減少細胞減少活躍巨核細胞，使血小板增高?；钴S巨核細胞，使血小板增高。8 8對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 對下丘腦一垂體有抑制（負反饋）作用，對下丘腦一垂體有抑制（負反饋）作用，CRH和和ACTH減少，腎上腺皮質(zhì)分泌下降減少，腎上腺皮質(zhì)分泌下降9 9對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響阻止內(nèi)原性致熱原阻止內(nèi)原性致熱原對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用對體溫調(diào)節(jié)中樞的作用使顱內(nèi)血管通透性降低使顱內(nèi)血管通透性降低利于降低腦脊液壓力利于降低腦脊液壓力 和減輕腦水腫和減輕腦水腫海馬、杏仁核和大腦有激素的特異海馬、杏仁核和大腦有激素的特異受體，增強中樞受體，增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性 10.皮膚創(chuàng)面不愈合皮膚創(chuàng)面不愈合痤瘡、毛囊炎痤瘡、毛囊炎皮膚變薄皮膚變薄 1、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥 重癥藥疹、重癥多形性紅重癥藥疹、重癥多形性紅