國境口岸埃博拉出血熱個人防護技術指南(第二版)

1、附件國境口岸埃博拉出血熱個人防護技術指南（第二版）接觸傳播是埃博拉出血熱最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。雖然尚未證實有空氣傳播的病例發(fā)生，但應予以警惕，做好防護。病人感染后血液中可維持很高的病毒載量，口岸衛(wèi)生檢疫工作人員在檢疫查驗、流行病學調查、病例轉運、衛(wèi)生處理等過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染?；谝陨蟼鞑ヌ攸c，為了做好口岸埃博拉出血熱防控工作各環(huán)節(jié)的個人防護，依據(jù)我國相關法律法規(guī)和規(guī)范性文件要求，參考國家衛(wèi)生計生委和中國疾控中心、美國疾病預防控制中心、世界衛(wèi)生組織發(fā)布的相關技術文件，在口岸防控埃博拉出血熱操作指南（第一版

2、）的埃博拉出血熱的個人防護技術指南基礎上，結合口岸檢驗檢疫工作的實際，特制定本指南。一、基本原則1.風險評估。根據(jù)本口岸現(xiàn)場工作情況，進行風險評估（參照附件），明確各崗位、流程的風險等級，進行相應個人防護。本技術方案是通用要求，可做適當?shù)恼{整。2.環(huán)境感染控制。建立便捷的查驗通道，合理安排工作流程，避免工作環(huán)節(jié)和工作人員交叉重疊，降低相互感染污染的可能性，及時進行環(huán)境消毒。穿脫個人防護用品須在專門區(qū)域，因地制宜，設立明確的清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，標識明顯，區(qū)域內設施物品擺放合理到位。3.個人防護要求。進入污染區(qū)前，必須正確穿戴好個人防護用品。進入污染區(qū)后，不得對個人防護用品進行調整。在污染區(qū)

3、，工作人員必須保證沒有一絲皮膚暴露，如防護用品發(fā)生破損須立即離開污染區(qū)，脫去防護用品，如發(fā)生暴露按暴露預案處理。脫防護用品風險巨大，動作要慢輕柔，盡可能減少氣溶膠產生，脫的過程需有專人監(jiān)督。 4.設立防護監(jiān)督員。為了防止進入污染區(qū)的工作人員發(fā)生暴露，現(xiàn)場需安排一名防護監(jiān)督員。防護監(jiān)督員需熟習防護用品及穿脫過程，知曉發(fā)生暴露后的處置流程，其本人防護應參照進入污染區(qū)工作人員。防護監(jiān)督員不進入污染區(qū)，不參與具體操作工作，在指定穿脫點，對工作人員穿脫防護用品過程給予監(jiān)督、指導和幫助。如接觸了工作人員的個人防護用品，應立即對戴手套的手部和污染部位進行清潔消毒。5.記錄及時齊全。對重點航班（車船）工作流程

4、、崗位人員、排查過程、環(huán)境物品消毒、醫(yī)療廢棄物處置要做好日常登記，特別對職業(yè)暴露和評估情況需做詳盡記錄。6.嚴格反復訓練。根據(jù)口岸現(xiàn)場和工作人員業(yè)務素質能力，安排相應崗位和確定個人防護要求。對進入污染區(qū)的工作人員，需反復培訓和練習，人人過關，確保能夠熟練、正確、舒適地穿脫防護用品。 7.制訂暴露預案。暴露預案需包括對污染區(qū)現(xiàn)場暴露的處置和對潛在暴露工作人員監(jiān)控和管理。如果在污染區(qū)工作期間，工作人員個人防護用品有局部或全部的破損，須立即在防護監(jiān)督員的提示下進行暴露評估和清潔消毒處理，并按暴露預案執(zhí)行。建立現(xiàn)場工作人員健康申報和登記制度，對身體不適者應暫停相應崗位工作。如工作人員可能有非保護性暴露

5、機會，且突然出現(xiàn)發(fā)熱等相應癥狀，應進行評估，視情進行隔離和診療。二、注意事項1在指定穿脫點，設立全身鏡子，方便工作人員對照穿脫、檢查。現(xiàn)場應明顯標示穿脫步驟、關鍵環(huán)節(jié)和各類提示等。2使用個人防護裝備的人員應選擇大小合適的醫(yī)用防護服。脫掉順序原則上是先脫污染較重和體積較大的物品，后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護裝備。脫掉過程中，避免接觸面部等裸露皮膚和粘膜。3選用醫(yī)用防護口罩（N95及以上）時，應做適合性檢驗；每次佩戴醫(yī)用防護口罩（N95及以上）后，應做佩戴氣密性檢查。4手套應大小合適，在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損；手套套在防護服袖口外面；手套、靴套穿戴后都應做好固定，若

6、無固定裝置，用膠帶固定，以防脫落。5手衛(wèi)生時，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動水按照六步洗手法正確洗手。當手部有可見的污染物時，一定要用皂液在流動水下洗手。6使用后的一次性防護用品放入醫(yī)療廢物收集袋，外層消毒后放入新的醫(yī)療廢物收集袋，按醫(yī)療廢物處理；或就地高壓滅菌后，按醫(yī)療廢物收集、處理。7防護頭套或防護面屏均為一次性用品，不可重復使用。動力送風呼吸器過濾膜為一次性使用，主機建議用0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或75%醫(yī)用酒精擦拭、噴灑，或遵照廠家提供的產品說明書進行消毒。有可見污染物時，應先清潔再消毒，擦拭用物品按醫(yī)療廢物處理。8皮膚被可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排

7、泄物污染時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，然后使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。9建議使用防護面屏或防護頭套代替防護眼罩。三、主要個人防護裝備選擇1呼吸防護包括防護口罩（N95及以上，推薦使用3M 1860、9332型兩款）、動力送風呼吸器等。2眼面部防護包括防護面屏、披肩式防護頭套等。3軀干四肢防護包括醫(yī)學防護服、化學防護服、反穿隔離衣、防水圍裙、一次性工作服、工作帽等。4手部、足部防護包括防護手套（醫(yī)用一次性乳膠手套、長袖橡膠手套，推薦使用丁腈手套）、防水靴、防水靴套等。四、不同崗位人員個人防護裝備選用及穿

8、脫順序1重點航班(車、船)旅客專用通道檢疫人員和預防性衛(wèi)生處理人員1.1 防護裝備：醫(yī)用防護口罩、手套。1.2 穿戴 場所：清潔區(qū)。穿戴順序步驟1：手衛(wèi)生。步驟2：戴醫(yī)用防護口罩。步驟3：戴手套 1.3 脫摘 場所：半污染區(qū)。 需要物品醫(yī)用滅菌袋、醫(yī)用污物桶、消毒液。 脫摘順序步驟1：用消毒液對外層手套進行消毒，脫去手套，丟入裝有滅菌袋的污物桶中。 步驟2：脫去醫(yī)用防護口罩，丟入裝有滅菌袋的污物桶中。步驟3：手衛(wèi)生。2重點航班(車、船)登機(車、船)檢疫人員、留觀和疑似病例流行病學調查人員2.1 防護裝備：一次性工作帽、一次性手套、防護面屏或防護頭套、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、內層隔離衣、

9、醫(yī)用一次性防護服、工作鞋、一次性防水靴套。2.2 穿戴 場所：清潔區(qū) 穿戴順序：步驟1：脫去個人所有飾物，脫去制服，手衛(wèi)生步驟2：戴一次性工作帽步驟3：戴醫(yī)用防護口罩步驟4：戴內層手套步驟5：穿內層隔離衣步驟6：用膠帶綁緊袖口步驟7：穿工作鞋、外層連體防護服步驟8：穿防水靴套步驟9：手衛(wèi)生后戴防護面屏步驟10：戴外層手套穿戴完成2.3 脫摘 需要物品醫(yī)用高壓滅菌袋、醫(yī)用污物桶、消毒液。脫摘順序：注：在污染區(qū)必須先消毒和更換外層手套后，清理完畢工作過程中產生的廢棄物方可進行后續(xù)脫摘流程。步驟1：手衛(wèi)生（消毒外層手套）步驟2：更換外層手套注：下列操作在半污染區(qū)進行，半污染區(qū)應事先鋪好隔水墊，并噴灑

10、消毒液，工作人員站在隔水墊上操作。步驟3：脫防護面屏步驟4：一次性脫去外層連體防護服、外層手套及防水靴套步驟5：收拾隔水墊及所有廢棄物，放入高壓滅菌袋中，然后進行手衛(wèi)生注：下列操作在清潔區(qū)進行。步驟6：脫內層隔離衣和工作鞋，換上拖鞋步驟7：手衛(wèi)生或更換手套步驟8：脫醫(yī)用防護口罩步驟9：脫防護帽步驟10：脫內層手套步驟11：手衛(wèi)生3留觀和疑似病例轉運人員參照“2、重點航班(車、船)登機(車、船)檢疫人員、留觀和疑似病例流行病學調查人員”個人防護。如患者需要搬運，建議穿戴長袖橡膠手套和防水圍裙。如環(huán)境中有大量體液、血液、嘔吐物、排泄物，須改穿長筒膠靴。4尸體處理人員4.1防護裝備：一次性工作帽、一

11、次性手套和長袖橡膠手套、動力送風呼吸器、醫(yī)用一次性防護服和防水圍裙（或化學防護服）、長筒膠靴。4.2穿戴 穿戴場所：清潔區(qū)。 穿戴順序步驟1：脫去個人所有飾物，脫去制服，手衛(wèi)生。步驟2：戴一次性工作帽。步驟3：戴醫(yī)用防護口罩。步驟4：戴內層手套。步驟5：穿內層隔離衣。步驟6：用膠帶綁緊袖扣。步驟7：穿外層連體防護服。步驟8：穿防水靴套。步驟9：穿長筒膠靴。 步驟10：穿防水圍裙。步驟11：戴動力送風呼吸器。步驟12：戴長袖橡膠手套。4.3 脫摘 需要物品醫(yī)用高壓滅菌袋、醫(yī)用污物桶、消毒液。注：下列操作應在污染區(qū)進行，污染區(qū)應事先鋪好隔水墊，并噴灑消毒液，工作人員站在隔水墊上操作。 脫摘順序步驟

12、1：手衛(wèi)生。步驟2：外層長袖橡膠手套更換為一次性手套。步驟3：脫防水圍裙。步驟4：長筒膠靴更換為工作鞋。步驟5：脫動力送風呼吸器。步驟6：收拾隔水墊及所有廢棄物，放入高壓滅菌袋中，然后進行手衛(wèi)生。注：下列操作應在半污染區(qū)進行，半污染區(qū)應事先鋪好隔水墊，并噴灑消毒液，工作人員站在隔水墊上操作。步驟7：更換外層手套。 步驟8：脫工作鞋。步驟9：一次性脫去外層連體防護服、外層手套及防水靴套。步驟10：收拾隔水墊及所有廢棄物，放入高壓滅菌袋中，然后進行手衛(wèi)生。注：下列操作應在清潔區(qū)進行。步驟11：脫內層隔離衣。步驟12：手衛(wèi)生。步驟13：脫醫(yī)用防護口罩。步驟14：脫防護帽。步驟15：手衛(wèi)生。步驟16：

13、脫內層手套。步驟17：手衛(wèi)生。5環(huán)境清潔消毒人員一般情況下，污染環(huán)境清潔消毒個人防護參見“2、留觀和疑似病例流行病學調查人員”。當環(huán)境中存在大量患者血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品時，個人防護參見“4、尸體處理人員”，使用動力送風呼吸器時，根據(jù)消毒劑種類選配塵毒組合的濾毒盒或濾毒罐。6疑似病例防護發(fā)現(xiàn)疑似病例后應給其戴醫(yī)用防護口罩、穿一次性反穿隔離衣，戴防護手套，減少其污染面。附：不同暴露風險等級的防護措施基本原則附不同暴露風險等級的防護措施基本原則根據(jù)可能的暴露風險等級，采取相應的防護措施。1. 低風險：對預計不會直接接觸有癥狀疫區(qū)人員（以下簡稱可疑病例）或其血液、體液、嘔吐物、排泄物

14、及其污染物品的人員，做好標準預防措施。（1）適用對象：污染區(qū)域外的一般工作人員，或在轉運、診療、流調過程中預計不會接觸可疑病例或其血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的工作人員，如密切接觸者流調人員、現(xiàn)場負責人或應急處置指揮人員、值機人員、普通通道查驗人員、重點航班預防性衛(wèi)生處理人員、司機、翻譯和引導員等。（2）防護裝備：工作服、工作鞋、一次性工作帽、一次性手套和一次性外科口罩。2. 中風險：直接接觸可疑病例或可能接觸其少量血液、體液、嘔吐物、排泄物及其污染物品的人員（衛(wèi)生處理除外），采用加強防護措施。（1）防護對象：如近距離（1m以內）接觸可疑病例的流調人員、隔離監(jiān)管和轉運人員、重點航班登機檢疫人員、重點航班專用通道查驗人員、可疑病例行李裝卸工、標本采集人員、實驗室檢測人員和衛(wèi)生處理人員（環(huán)境清潔）。（2）防護裝備：一次性工作帽、防護眼罩或防護面屏、醫(yī)用防護口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。3. 高風險：可能接觸大量可疑