呼吸系統(tǒng)hxxtjy0601

1、支氣管擴(kuò)張重點(diǎn)提示1.病因（最常見(jiàn)感染病因，最常見(jiàn)感染細(xì)菌）2.病理（好發(fā)部位）3.臨床表現(xiàn)（癥狀：咳痰；咯血-干性支氣管擴(kuò)張）（體征：濕啰音的特點(diǎn)）4.輔助檢查（胸片，CT）5.治療（治療感染和阻塞） 概述各種原因?qū)е轮夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管持久性擴(kuò)張。感染和支氣管阻塞是支擴(kuò)主要病因病因 感染主要病因是支氣管肺組織感染和支氣管阻塞免疫缺陷先天性疾病其他氣道阻塞，毒性物質(zhì)吸入，炎癥性腸病病因：支氣管肺組織感染嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染，是支氣管肺組織感染和阻塞所致的支擴(kuò)最常見(jiàn)原因。嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染支氣管肺組織的感染和阻塞所致的支氣管擴(kuò)張癥的最常見(jiàn)原因是（）A.肺

2、結(jié)核B.支氣管曲菌感染C.嬰幼兒麻疹、百日咳、支氣管肺炎等感染D.腫瘤、異物吸入引起的支氣管阻塞E.有害氣體的吸入損害氣道感染細(xì)菌：厭氧菌-臭銅綠假單胞-多見(jiàn)記憶：闊氣地主，一身銅臭反復(fù)感染的支氣管擴(kuò)張患者，在抗感染治療時(shí)應(yīng)覆蓋的病原是（）A.軍團(tuán)菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎球菌D.白色念珠菌E.銅綠假單胞菌關(guān)于支擴(kuò)病因考點(diǎn)小結(jié)1，感染常見(jiàn)：嬰兒期百日咳，麻疹，支氣管肺炎2，細(xì)菌：厭氧菌-臭銅綠假單胞-多見(jiàn)病理分類(lèi)：柱狀擴(kuò)張與囊狀擴(kuò)張好發(fā)部位：左下葉和舌葉考點(diǎn)：好發(fā)左下葉繼發(fā)于支氣管肺組織炎性病變的支氣管擴(kuò)張多見(jiàn)于（）A.右肺下葉B.左肺下葉C.右肺中葉D.左肺上葉E.右肺上葉【答案】癥狀咳痰

3、咯血反復(fù)肺感染慢性中毒慢性咳嗽、大量濃痰上層泡沫，下懸膿性成分；中層渾濁黏液；下層為壞死組織沉淀物。厭氧菌感染膿臭痰引起感染的常見(jiàn)病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌痰多分層臨床表現(xiàn)反復(fù)咯血支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，或支氣管和肺動(dòng)脈的終末支氣管吻合，形成血管瘤，而反復(fù)咯血。干性支氣管擴(kuò)張：1.只有咯血，沒(méi)有痰2.位于上葉（引流好）一般支擴(kuò)好發(fā)部位左，下干性支擴(kuò)好發(fā)上引流好干性支氣管擴(kuò)張是指（）A.反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流不暢B.反復(fù)咯血、無(wú)咳嗽、咳痰，其發(fā)生部位引流良好C.反復(fù)痰中帶血，但痰極少，其發(fā)生部位引流良好D.反復(fù)咳嗽、咳大量膿血痰，其發(fā)

4、生部位多位于下葉E.反復(fù)咯血、干咳，其發(fā)生部位多位于右下基底段【答案】支擴(kuò)部位的一個(gè)特例：肺結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。 好發(fā)部位：上葉尖后段下葉背段肺結(jié)核所致支氣管擴(kuò)張最好發(fā)部位是A.上葉背后段B.上葉中段 C.右肺中葉D.左舌葉E.上葉尖后段【答案】小結(jié)支擴(kuò)的部位問(wèn)題：一般支擴(kuò)好發(fā)部位左，下干性支擴(kuò)好發(fā)上結(jié)核引起支擴(kuò)：上葉尖后段或下葉背段疾病間橫向?qū)Ρ龋汉冒l(fā)部位左：支擴(kuò)右：肺膿腫癥狀：反復(fù)肺部感染：部位相對(duì)較固定。慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱，消瘦，貧血癥狀小結(jié)咳痰：分層，量大咯血：干性支擴(kuò)（只有咯血）肺感染慢性中毒體征局限性粗濕啰音可在下胸部、背部聞及固定而持久的局限性

5、粗濕啰音。有時(shí)可聞及哮鳴音。出現(xiàn)肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥有相應(yīng)體征。支氣管擴(kuò)張最有意義的體征啰音的三個(gè)核心詞：下胸部背部+固定+局限支氣管擴(kuò)張最有意義的體征是（）A.貧血貌B.杵狀指C.發(fā)紺D.固定吸氣性哮鳴音E.局限性固定持久濕啰音【答案】杵狀指（趾）部分慢性患者伴有杵狀指（趾）輔助檢查影像學(xué)：胸部X線(xiàn)片，支氣管柱狀擴(kuò)張典型的表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴(kuò)張?zhí)卣餍愿淖優(yōu)榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影胸部CT可顯示管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串成簇的囊狀改變。高分辨CT（HRCT）（可確診）目前對(duì)支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是（）A.胸透B.胸部正、側(cè)位片C.肺動(dòng)

6、脈造影術(shù)D.肺部HRCTE.MRPA【答案】診斷和鑒別診斷 慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血和既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道反復(fù)感染病史，肺部聞及固定而持久的局限性粗濕啰音體征，結(jié)合影像學(xué)檢查，尤其是胸部CT或HRCT可明確診斷。病史；癥狀體征；影像鑒別診斷（1）慢性支氣管炎：冬春季節(jié)咳嗽、咳痰明顯，多為白色泡沫黏液痰，感染急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)膿性痰。無(wú)反復(fù)咯血史，兩肺可有散在的干濕啰音。無(wú)影像學(xué)特殊表現(xiàn)（2）肺膿腫：起病急，有高熱、咳嗽、大量膿臭痰，X線(xiàn)檢查可見(jiàn)局部濃密炎癥陰影，中有氣液平面。影像：氣液平面（3）肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等結(jié)核性全身中毒癥狀，干濕啰音常局限于上肺部，X線(xiàn)胸片和

7、痰結(jié)核菌檢查可作出診斷結(jié)核中毒癥狀；痰找結(jié)核菌女，40歲。今晨起咯血約100ml，無(wú)發(fā)熱。幼年起反復(fù)咳嗽、咳痰。查體：T36.8，BP12070mmHg，左肺可聞及濕性啰音。該患者最可能的診斷是A.肺結(jié)核 B.支氣管擴(kuò)張C.支氣管肺癌 D.慢性支氣管炎E.肺炎鏈球菌肺炎【答案】最常考的關(guān)于咳血的疾病1，肺癌2，肺結(jié)核3，支擴(kuò)治療治療原則：由發(fā)病機(jī)制可知控制感染 清除痰液一、控制感染輕癥可選用口服阿莫西林，或第一、二代頭孢菌素；重癥假單胞菌屬細(xì)菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素，常需靜脈用藥，如頭孢他定、頭孢吡肟和亞胺培南等。厭氧菌混合感染，加用甲硝唑或替硝唑，或克林霉素。二、清除痰液1.體位引流原則2.祛痰藥溴己新 鹽酸氨溴索3.支氣管舒張藥4.纖維支氣管鏡吸痰 沖洗 注藥病變部位在上健側(cè)臥位-引流排痰（肺膿腫，支擴(kuò)）水往低處流病變部位在上結(jié)核防止咯血窒息患側(cè)臥位-防止血液流入氣管治療三、咯血的治療 積極搶救，防止窒息。四、手術(shù)治療 適應(yīng)證反復(fù)感染或大咯血、病變范圍局限、藥物治