輻射工作單位年度評估實施報告

1、.輻射工作單位放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況年度評估報告（ 2014 年度）單位名稱：（ 蓋章）時間：2014年 11月 30日遼寧省環(huán)境保護廳制word 范文.編寫說明1、年度評估報告由輻射工作單位負(fù)責(zé)編寫，是對本單位一年中放射性同位素與射線裝置安全和防護狀況的全面評估。2、評估報告一式三份，每年1 月 31 日前上報。省、市環(huán)保部門和輻射工作單位各一份。、評估報告編寫內(nèi)容和所附材料應(yīng)為打印、復(fù)印或掃描。表格填寫空間不夠，可根據(jù)情況調(diào)整大小或附頁。4、“放射性同位素和射線裝置臺賬”只需填寫本單位涉及到的內(nèi)容，沒有的可不要。如：輻射安全許可證中種類和范圍為“使用類射線裝置”，則“放射性同

2、位素和射線裝置臺賬”只需填寫“射線裝置臺賬”，“放射源”和“非密封放射性物質(zhì)”兩個臺賬可不要。5、評估報告中“十七、輻射安全與防護年度監(jiān)測報告”必須附由有資質(zhì)單位出具的監(jiān)測報告。word 范文.一、輻射安全許可證輻射安全許可證 ( 正本 ) 復(fù)印件粘 貼 處word 范文.一、輻射安全許可證輻射安全許可證 ( 副本 ) 復(fù)印件（只需有發(fā)證部門填寫內(nèi)容的頁面）粘 貼 處word 范文.二、企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（正本）或事業(yè)單位法人證書（正本）word 范文.企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照（正本）或事業(yè)單位法人證書（正本）復(fù)印件粘 貼 處word 范文.三、法定代表人身份證復(fù)印件法定代表人身份證復(fù)印件粘 貼 處（加

3、蓋本單位公章）word 范文.四、聯(lián)系方式法定代表人輻射安全與防護管理機構(gòu)及負(fù) 責(zé) 人姓名職務(wù)固定電話移動電話傳真機構(gòu)名稱姓名職務(wù)負(fù)固定電話責(zé)移動電話人傳真姓名職務(wù)所在部門學(xué)歷固定電話專職輻射安全移動電話與防護管理人真?zhèn)鲉T（聯(lián)系人）電子信箱通訊地址郵編五、放射性同位素和射線裝置、輻射工作人員情況匯總類類類類類合計放射源數(shù)量非密封放射性物質(zhì)甲級乙級丙級丙級以下工作場所等級（在相應(yīng)等級下打）射線裝置數(shù)量類類類合計輻射工作人員數(shù)量總數(shù)輻射安全與防護管理人員數(shù)word 范文.六、放射性同位素和射線裝置臺賬輻射安全許可證 ( 副本 ) 臺賬復(fù)印件word 范文.七、輻射安全和防護設(shè)施設(shè)備的運行與維護情況

4、（包括安全聯(lián)鎖裝置、監(jiān)控報警設(shè)施、工作指示信號、輻射警示標(biāo)志、監(jiān)測防護儀器和個人防護用品等）八、輻射安全與防護制度的建立、修訂和執(zhí)行情況詳細(xì)的制度名稱，制定制度的時間，修訂情況word 范文.九、輻射事故應(yīng)急預(yù)案的制定、修訂和執(zhí)行情況應(yīng)急預(yù)案時間，修訂情況十、輻射工作人員培訓(xùn)情況輻射安全與防護培訓(xùn)序號姓名性別年齡工作崗位學(xué)歷所學(xué)專業(yè)培訓(xùn)時間證書編號word 范文.十一、輻射工作人員個人劑量監(jiān)測情況個人劑量監(jiān)測結(jié)果（ mSv）序號姓名性別年齡一季度二季度三季度四季度全年十二、輻射工作人員職業(yè)健康檢查情況（以體檢報告的結(jié)論填寫）職業(yè)健康檢查情況序號姓名性別年齡體檢時間檢查結(jié)果（是否適宜從事輻射工作）word 范文.十三、放射性廢物情況（包括廢物類型、數(shù)量、貯存和處理處置等。沒有的填無。）十四、事故記錄（包括事故原因、類型和后果等。沒有的填無。）word 范文.十五、違紀(jì)記錄（包括受到責(zé)令改正、行政處罰情況以及整改結(jié)果。沒有的填無。）十六、輻射安全隱患與整改情況word 范文