工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表

1、附件1工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申請(qǐng)表機(jī)構(gòu)名稱(chēng)_填報(bào)日期200年月日原證書(shū)編號(hào)現(xiàn)證書(shū)編號(hào)中華人民共和國(guó)建設(shè)部制填 表 說(shuō) 明1、本表一律用鋼筆填寫(xiě)或計(jì)算機(jī)打印，字跡要工整，不得涂改。2、本表用于工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)甲級(jí)資格和暫定資格申請(qǐng)、復(fù)審。3、申請(qǐng)人要如實(shí)逐項(xiàng)填報(bào)有關(guān)情況，如有弄虛作假者按有關(guān)規(guī)定予以處罰。4、本表填列數(shù)據(jù)均用阿拉伯?dāng)?shù)字，除萬(wàn)元、保留一位小數(shù)外，其余均為整數(shù)。5、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)甲級(jí)資格在表二可填寫(xiě)近三年公司承擔(dān)過(guò)的主要工程招標(biāo)代理項(xiàng)目，工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)暫定資格在表二可填寫(xiě)近一年公司承擔(dān)過(guò)的主要工程招標(biāo)代理項(xiàng)目。6、表五、表六和表七中的技術(shù)經(jīng)濟(jì)人員名單，按工程、會(huì)計(jì)、經(jīng)濟(jì)、統(tǒng)計(jì)系列依

2、序填寫(xiě)，同系列人員按高、中、初級(jí)順序填寫(xiě)。7、表五、表六、表七、表八、表九及表十欄目不足者可另附頁(yè)。8、兼營(yíng)工程招標(biāo)代理業(yè)務(wù)的單位，在本表中只填寫(xiě)從事工程招標(biāo)代理工作的人員及機(jī)構(gòu)的基本情況。9、本表所列欄目按有關(guān)規(guī)定需附證明材料者，資質(zhì)審查時(shí)必須攜帶，其中業(yè)績(jī)證明文件包括委托合同、中標(biāo)通知書(shū)和委托單位評(píng)價(jià)材料。一、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)基本情況機(jī)構(gòu)名稱(chēng)聯(lián)系電話(huà)經(jīng)濟(jì)性質(zhì)成立時(shí)間營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)開(kāi)戶(hù)銀行及帳號(hào)注冊(cè)資金萬(wàn)元詳細(xì)地址省（自治區(qū)、直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗）街（路、道、巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）號(hào)（村）郵政編碼法定代表人是否本單位專(zhuān)職人員學(xué)歷電話(huà)技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人是否本單位專(zhuān)職人員職稱(chēng)或執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格

3、從事工程管理年限財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人是否本單位專(zhuān)職人員學(xué)歷電話(huà)具有中級(jí)以上職稱(chēng)或者相應(yīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格人員人其中具有造價(jià)工程師執(zhí)業(yè)資格人員人營(yíng)業(yè)范圍主營(yíng)兼營(yíng)資金及經(jīng)營(yíng)情況資產(chǎn)總額萬(wàn)元資本金萬(wàn)元流動(dòng)資金萬(wàn)元國(guó)家資本金萬(wàn)元利潤(rùn)總額萬(wàn)元所有者權(quán)益萬(wàn)元法人資本金萬(wàn)元所得稅萬(wàn)元負(fù)債總額萬(wàn)元個(gè)人資本金萬(wàn)元凈利潤(rùn)萬(wàn)元外商資本金萬(wàn)元實(shí)收資本萬(wàn)元資產(chǎn)負(fù)債率%營(yíng)業(yè)盈余萬(wàn)元資本收益率%甲級(jí)資格填寫(xiě)近三年內(nèi)代理經(jīng)營(yíng)情況近三年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累萬(wàn)元計(jì)中標(biāo)金額近三年內(nèi)代理中標(biāo)金額3000個(gè)萬(wàn)元以上的工程暫定資格填寫(xiě)近一年內(nèi)代理經(jīng)營(yíng)情況近一年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累萬(wàn)元計(jì)中標(biāo)金額近一年內(nèi)代理中標(biāo)金額1000萬(wàn)元以上、個(gè)3000萬(wàn)元以下的工程二

4、、甲級(jí)資格機(jī)構(gòu)近三年內(nèi)（暫定資格為近一年內(nèi)）承擔(dān)過(guò)的主要招標(biāo)代理項(xiàng)目工程名稱(chēng)委托單位招標(biāo)代理內(nèi)容及代理起止日期招標(biāo)代理工程中標(biāo)金額（萬(wàn)元）中標(biāo)通知書(shū)編號(hào)委托單位聯(lián)系人和電話(huà)委托人評(píng)價(jià)意見(jiàn)甲級(jí)資格填寫(xiě)近三年內(nèi)代理中標(biāo)金額3000萬(wàn)元以上工程個(gè)數(shù)累計(jì)近三年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累計(jì)中標(biāo)金額暫定資格填寫(xiě)近一年內(nèi)代理中標(biāo)金額1000萬(wàn)元以上、3000萬(wàn)元以下工程個(gè)數(shù)累計(jì)近一年內(nèi)代理招標(biāo)的工程累計(jì)中標(biāo)金額三、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)法定代表人簡(jiǎn)況姓 名性別出生年月照片職 務(wù)職稱(chēng)或者執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格文化程度何時(shí)何校何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號(hào)及電 話(huà)手機(jī)工作簡(jiǎn)歷由何年月至何年月在何單位從事何工作、任何職年月至年月年月至

5、年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月本人簽章：200年月日四、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)況姓 名性別出生年月照片職 務(wù)職稱(chēng)或者執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格文化程度何時(shí)何校何專(zhuān)業(yè)畢業(yè)工程管理資歷年傳真區(qū)號(hào)及電話(huà)手機(jī)工作簡(jiǎn)歷由何年月至何年月在何單位從事何工作、任何職年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月本人簽章：200年月日五、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)或者相應(yīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格專(zhuān)職人員名單序號(hào)姓

6、名出生年月是否離退休學(xué)歷身份證號(hào)碼專(zhuān) 業(yè)職稱(chēng)或執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格證書(shū)號(hào)何 時(shí) 畢 業(yè)于 何 校年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于年畢業(yè)于六、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)外聘中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)或者相應(yīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格人員名單序號(hào)姓 名學(xué) 歷職稱(chēng)或執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格證書(shū)號(hào)身份證號(hào)碼是否離退休是否兼職原工作單位七、技術(shù)經(jīng)濟(jì)專(zhuān)家?guī)煨蛱?hào)姓名工作單位職稱(chēng)或執(zhí)業(yè)注冊(cè)資格證書(shū)號(hào)專(zhuān)業(yè)及突出業(yè)績(jī)聯(lián)系區(qū)號(hào)及電話(huà)是否離退休八、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所、設(shè)施、辦公條件和管理規(guī)章制度情況九、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)歷文檔可自由編輯打印十一、申請(qǐng)審查審批意見(jiàn)工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)申請(qǐng)縣級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)審查意見(jiàn)申請(qǐng)工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（級(jí)）資格承擔(dān)工程招標(biāo)代理工程范圍（章）200年月日該單位申報(bào)資料已經(jīng)審查核實(shí)，同意其申報(bào)為工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（級(jí)）資格承擔(dān)工程招標(biāo)代理工程范圍領(lǐng)導(dǎo)簽字（章）審查時(shí)間200年月日地區(qū)級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)審查意見(jiàn)省級(jí)建設(shè)行政主管部門(mén)審批（審查）意見(jiàn)該單位申報(bào)資料已經(jīng)審查核實(shí)，同意其申報(bào)為工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（級(jí)）資格承擔(dān)工程招標(biāo)代理工程范圍領(lǐng)導(dǎo)簽字（章）審查時(shí)間200年月日該單位申報(bào)資料已經(jīng)審查核實(shí)，同意申報(bào)（核