施工單位實(shí)體抽測(cè)申請(qǐng)表

1、 單位工程結(jié)構(gòu)實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽測(cè)申報(bào)表 JC1-1 項(xiàng)目名稱(chēng)建筑面積建設(shè)單位結(jié)構(gòu)類(lèi)型檢測(cè)單位結(jié)構(gòu)層數(shù)施工單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位項(xiàng)目總監(jiān)申報(bào)部位地下室（ ） 中間（ ） 主體（ ）結(jié)構(gòu)實(shí)體質(zhì)量監(jiān)督抽測(cè)申報(bào)條件施工單位檢查記錄檢查內(nèi)容1、是否已辦理工程質(zhì)量監(jiān)督注冊(cè)手續(xù)2、現(xiàn)場(chǎng)工程實(shí)體施工形象進(jìn)度3、兩塊檢測(cè)報(bào)告（標(biāo)養(yǎng)、同條件）代表部位4、施工單位自測(cè)資料、結(jié)果是否符合要求5、基礎(chǔ)、主體工程施工過(guò)程中出現(xiàn)各類(lèi)問(wèn)題(如試塊強(qiáng)度不合格)的處理情況監(jiān)理單位意見(jiàn)：項(xiàng)目總監(jiān)簽字（蓋章）： 施工單位意見(jiàn)：項(xiàng)目經(jīng)理簽字（蓋章）： 注：1、低、多層建筑的主體結(jié)構(gòu)應(yīng)封頂，五層(冬期施工三層)樓面以上已有砼試塊同條件檢測(cè)報(bào)

2、告；2、施工單位結(jié)構(gòu)實(shí)體自查項(xiàng)目、數(shù)量符合有關(guān)規(guī)定；3、申報(bào)表加蓋項(xiàng)目部（監(jiān)理部）章，申報(bào)表連同結(jié)構(gòu)實(shí)體自查資料一起報(bào)監(jiān)督站檢測(cè)科。工程實(shí)體質(zhì)量自檢評(píng)定表工程名稱(chēng)監(jiān)督注冊(cè)號(hào)檢查項(xiàng)目檢查構(gòu)件層次及部位設(shè)計(jì)值檢 查 結(jié) 果 評(píng) 定現(xiàn)澆混凝土強(qiáng)度(Mpa)1、設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí) 檢查構(gòu)件 個(gè) 合格率 2、設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí) 檢查構(gòu)件 個(gè) 合格率 3、設(shè)計(jì)強(qiáng)度等級(jí) 檢查構(gòu)件 個(gè) 合格率 現(xiàn)澆混凝土鋼筋保護(hù)層厚度(mm)1、實(shí)測(cè)梁 個(gè)構(gòu)件,共 點(diǎn),合格 點(diǎn),最大偏差(正/負(fù)) 2、實(shí)測(cè)板 個(gè)構(gòu)件,共 點(diǎn),合格 點(diǎn),最大偏差(正/負(fù)) 3、共測(cè) 個(gè)構(gòu)件,共 點(diǎn),合格 點(diǎn),合格率 構(gòu)件幾何尺寸(mm)板厚實(shí)測(cè)板 個(gè)構(gòu)件

3、, 合格板 個(gè)構(gòu)件凈高共測(cè) 個(gè)自然間,最大偏差(正/負(fù)) ,極差 軸距共測(cè) 個(gè)自然間,最大偏差(正/負(fù)) ,極差 柱共測(cè) 個(gè)構(gòu)件,合格 個(gè)墻共測(cè) 個(gè)構(gòu)件,合格 個(gè)梁共測(cè) 個(gè)構(gòu)件,合格 個(gè)監(jiān)理單位意見(jiàn)：項(xiàng)目總監(jiān)簽字（蓋章）：施工單位意見(jiàn)：項(xiàng)目經(jīng)理簽字（蓋章）：附表一：回彈法檢測(cè)混凝土強(qiáng)度記錄檢 測(cè) 部 位設(shè)計(jì)值回 彈 值平均值推定值12345678910111213141516（Mpa）備注:如:測(cè)試角度(水平、向上、向下)；表面狀態(tài)（側(cè)面、頂面、底面）；回彈儀（型號(hào)、編號(hào)） 。監(jiān)理單位見(jiàn)證人： 施工單位測(cè)試人： 測(cè)試日期： 年 月 日附表二：鋼筋混凝土保護(hù)層厚度檢查表 結(jié)構(gòu)類(lèi)型建筑面積（m2）

4、檢測(cè)方法非破損法（ ）局部破損法（ ）層次構(gòu)件名稱(chēng)軸線(xiàn)或部位設(shè)計(jì)值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）實(shí)測(cè)梁 個(gè)構(gòu)件，共 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，最大偏差值 ；實(shí)測(cè)板 個(gè)構(gòu)件，共 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，最大偏差值 ；共 測(cè) 個(gè)構(gòu)件， 點(diǎn)，合格 點(diǎn)，合格率為 。結(jié)論：監(jiān)理單位見(jiàn)證人： 施工單位檢測(cè)人：附表三：現(xiàn)澆板厚度檢查表序號(hào)檢測(cè)部位（層數(shù)、軸線(xiàn)）設(shè)計(jì)值找平層厚度實(shí)測(cè)值實(shí)測(cè)偏差檢測(cè)結(jié)論注：找平層與現(xiàn)澆板一次澆筑，需提供設(shè)計(jì)文件或施工方案等資料。監(jiān)理單位見(jiàn)證人： 施工單位檢測(cè)人：附表四：室內(nèi)空間尺寸檢查表工程名稱(chēng)：房間位置項(xiàng) 目抽 測(cè) 位 置設(shè)計(jì)值（mm）調(diào)整值（mm）實(shí)測(cè)值（mm）偏 差最大偏差（負(fù)正）極 差開(kāi) 間/進(jìn) 深凈高備 注：（住宅工程使用本表格）監(jiān)理單位見(jiàn)證人： 施工單位檢測(cè)人： 測(cè)試日期： 年 月 日附表五： 砼同條件養(yǎng)護(hù)試塊強(qiáng)度匯總表序號(hào)結(jié)構(gòu)部位強(qiáng)度等級(jí)澆筑日期養(yǎng)護(hù)齡期（天）抗壓強(qiáng)度值（Mpa）備注監(jiān)理單位見(jiàn)證人： 施工單位填表人： 附表六：砂漿試塊抗壓強(qiáng)度匯總表序號(hào)結(jié)構(gòu)部位強(qiáng)度等級(jí)成型日期抗壓強(qiáng)度值（Mpa）備注監(jiān)理單位見(jiàn)證人： 施工單位填表人：附表七：層高、軸線(xiàn)、構(gòu)件截面尺寸等檢查表(通用)檢查項(xiàng)目： 序