敖氏傷寒金鏡錄圖

1、敖氏傷寒金鏡錄第一白苔舌舌見(jiàn)白苔滑者。邪初入里也。丹田有熱。胸中有寒。乃少陽(yáng)半表半里之證也。宜用小柴胡湯、梔子豉湯治之。 【介按】 白色為寒，表癥有之，里癥有之，而虛癥實(shí)癥亦有之。凡風(fēng)寒濕邪，國(guó)中皮腠，即為白苔。寒濕本系陰邪，白為涼象，故舌苔白色。如白滑而膩者，濕與痰也。白滑濃膩者，濕痰與寒也。惟薄白如無(wú)，則為虛寒。白如積粉，則濕熱或痰熱也。因肺主衛(wèi)、主氣、又主皮毛，而太陽(yáng)經(jīng)亦主一身之表。凡受風(fēng)寒，先入皮毛，內(nèi)應(yīng)于肺，其舌無(wú)苔而潤(rùn)，或微白而薄，或浮白薄滑。外證必惡寒發(fā)熱，而口不渴，此是風(fēng)寒初感也。治宜辛溫解表。如苔白而燥刺者，外證初在微寒，繼即發(fā)熱不已，此是溫邪在肺，治宜辛涼清解。如苔白而粘膩

2、者，外證必發(fā)熱、頭重，身痛而口不渴，此是濕邪在于氣分也，治宜解肌去濕。如舌苔白燥、或白而邊紅。外證見(jiàn)發(fā)熱口渴?？人院硗础４耸秋L(fēng)溫入肺。治宜輕清涼解。如苔白中帶紅。外證頭痛身熱。口苦、眼赤、脅痛、耳鳴、脈象浮弦而數(shù)者。太陽(yáng)之邪已入少陽(yáng)也。治宜清解少陽(yáng)?；虬滋Ω』?，帶膩、帶漲，刮之有凈、有不凈者。亦有尖白根黃者，是邪在少陽(yáng)經(jīng)之半表半里也。至若此苔系是白滑而邊淡紅，邪在半表半里膈膜之間。即金匱要略所謂“舌上如苔。丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也”之候。故用小柴胡湯以達(dá)膈膜之邪，即梔子豉湯亦為清熱達(dá)邪之良劑也。 小柴胡湯柴胡（四錢） 黃芩 甘草 人參（各二錢） 半夏（二錢） 上 咀，每

3、服一兩。水一鐘半。姜三片。棗一枚。煎至一鐘，溫服。 【介按】 程應(yīng)旄曰。方以柴胡疏木。使半表之邪得從外宣。黃芩清火，使半里之邪得從內(nèi)攻。半夏豁痰飲。降里氣 之逆。人參補(bǔ)久虛。助生發(fā)之氣。甘草佐柴、芩、調(diào)和內(nèi)外。姜棗佐參、夏、通達(dá)營(yíng)衛(wèi)。相須相濟(jì)。使邪無(wú)內(nèi)向而外解 也。 梔子豉湯（從金匱要略新補(bǔ)） 梔子（十四枚） 香豉（四合綿裹） 上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。納豉煮取一升半。去滓，分二服。 【介按】 山梔味苦性寒。其子色赤象心。其花色白象肺。故為從肺入心。以治心中煩熱而導(dǎo)之下行。兼除上下之邪 熱。豆形色黑象腎。蒸發(fā)為豉。其性輕浮。能引腎中水液上升，以降心中之熱。而除胃外之邪。夫心腎相濟(jì)。陰

4、陽(yáng)相和。則煩熱懊 等證俱解。而為清熱退邪之良劑也。 第二將瘟舌舌見(jiàn)紅色。熱蓄于內(nèi)也。不問(wèn)何經(jīng)。宜用透頂清神散治之。 【介按】 舌色如淡紅、嫩紅、或白中帶紅。外證初起微寒。繼即發(fā)熱不已?？诳噬跽摺匦俺跗鹨?。治宜辛涼清解。 如純紅或鮮紅起刺者。膽經(jīng)與營(yíng)分邪熱熾盛也。治宜苦寒清解。如不解，是溫邪伏于少陰。而發(fā)于少陽(yáng)之表。治以滋少 陰之液。則少陽(yáng)之熱自解。如舌絳神呆。語(yǔ)言顛倒。小便赤澀。點(diǎn)滴如稠者。此熱結(jié)膀胱也。急宜導(dǎo)赤清熱。如舌色鮮 紅。神昏譫語(yǔ)。見(jiàn)于斑疹已透之后者。熱痰乘于胞絡(luò)也。治宜清熱消痰。若舌色鮮澤純紅。外證神昏、譫語(yǔ)、煩躁不寧 者。溫邪入于胞絡(luò)也。輕則于清解藥中，加廣郁金、鮮石菖蒲等味以

5、開(kāi)之。重則用牛黃丸至寶丹等、以芳香開(kāi)竅，又據(jù) 舌鑒辨正謂“將瘟舌。即純紅舌。非純而不雜。即瘀紅之色也?！迸K腑熱極者、中時(shí)疫者、誤服溫補(bǔ)者，皆有之。宜 三黃白虎加連翹?；虼笮〕袣獾茸糜?。此舌亦有表證者。則兩臉周身必發(fā)熱、頭暈、目眩、乍熱乍寒、脈浮數(shù)。邪熱在 太陽(yáng)也。宜薄荷、荊芥、葛根、生甘草、涼散表邪。不可遽用“寒涼攻下”。今此舌只用含有刺戟性之透頂清神散以吹鼻 取嚏。因病在神識(shí)昏憒之際。乃是臨時(shí)救急之法也。 透頂清神散豬牙皂角 細(xì)辛 白芷 當(dāng)歸 上為細(xì)末。各等分。和勻。病患先噙水一口。以藥少許吹鼻內(nèi)。吐出水。取嚏為度。如未嚏，仍用此藥吹入。凡瘟 疫之家。不拘已未患者。皆宜用之。 【介按】 此方

6、取細(xì)辛、皂角。善能刺戟神經(jīng)以開(kāi)竅。配以白芷之芳香上達(dá)。當(dāng)歸之通脈舒筋。仿通關(guān)散之意以吹鼻 取嚏。凡遇神識(shí)昏憒。人事不知之癥。臨時(shí)用之。即能開(kāi)竅而蘇神也。 第三中焙舌舌見(jiàn)紅色。內(nèi)有黑形如小舌者。乃邪熱結(jié)于里也。君火熾盛。反兼水化。宜涼膈散、大柴胡湯下之也。 【介按】 邪熱傳里。熱結(jié)燥實(shí)。治宜急下存津。故凡苔見(jiàn)黑色。病必不輕。無(wú)論寒熱虛實(shí)。皆有黑苔。惟以潤(rùn)、燥、 老、嫩為辨。今此舌中黑而邊純紅。系是邪熱入里。灼爍胃津。故用涼膈散。去其膈中無(wú)形之熱。再用大柴胡湯之表里 兼治也。 涼膈散生甘草（二兩） 大黃（二兩） 連翹（四兩） 山梔子（一兩） 薄荷葉 黃芩 樸硝（各一兩） 每服一兩。水二盞。淡竹葉二

7、十余片。煎至一盞。去渣，入生蜜少許。不拘時(shí)熱服。以利為度。 【介按】 此方即調(diào)胃承氣湯。加連翹、薄荷、山梔、黃芩、竹葉，為清膈熱之良劑。汪昂云：熱淫于內(nèi)，治以咸寒。佐以苦甘，故以連翹、黃芩、竹葉、薄荷散火于上。而以大黃、芒硝之猛利，蕩熱于中，使上升下行，而膈自清矣。 大柴胡湯 柴胡（四錢） 黃芩 芍藥（各一錢五分） 半夏 大黃（各二錢五分） 枳實(shí)（麩炒二錢） 上 咀。每服八錢。水一鐘半。姜三片、棗一枚。煎一鐘。溫服。 【介按】 陳古愚曰：方用芍藥、黃芩、枳實(shí)、大黃者。以病勢(shì)內(nèi)入，必取苦泄之品，以解在內(nèi)之煩急也。又用柴胡、 半夏、以啟一陰一陽(yáng)之氣。生姜、大棗、以宣發(fā)中焦之氣。蓋病勢(shì)雖已內(nèi)入，而病

8、情仍欲外達(dá)，故制此湯，還藉少陽(yáng)之樞而外出，非若承氣之承熱氣也。 第四生斑舌舌有紅色而有小黑點(diǎn)者。熱毒乘虛入胃。蓄熱則發(fā)斑。宜用玄參升麻葛根湯、化斑湯解之。 【介按】 舌苔純紅起刺者。外證必有煩躁不寧。耳聾顴紅。胸前發(fā)斑。甚則神昏譫語(yǔ)。治宜清少陽(yáng)之熱。解營(yíng)分之 邪。或舌如芒刺。斑見(jiàn)紫色。目赤面紅。神呆不語(yǔ)。治宜犀角地黃湯。（犀角、生地、丹皮、芍藥。）去芍藥，加焦山梔、 銀花、菖蒲等味。以解包絡(luò)之熱，至于斑色之輕重。前賢吳坤安分辨甚晰。其言曰?！胺舶哒畛嗾邽槲笩?。紫色為熱甚。 紫黑為胃爛。赤斑五死五生。黑斑九死一生。鮮紅起發(fā)稀朗者。雖大不妨。如針頭稠密。紫黑成片者難治。藍(lán)斑黑斑者 死?！庇謸?jù)舌鑒辨

9、正。對(duì)于此舌之治法。大相懸殊。爰述其言曰?！叭嗉兗t而有小黑點(diǎn)者。臟腑皆熱也。傷寒邪傳陽(yáng) 明府。失治、以致邪火逼入三陰證?；蛞叨局敝腥幾C?；?qū)崯崛苏`服辛溫藥。燥傷三陰證均有之。不論老少何病何脈。見(jiàn)此舌，即宜十全苦寒救補(bǔ)湯。（生石膏八兩研粉 生知母六錢去毛 黃柏四錢 黃芩六錢 大黃 芒硝各三錢 生陳濃 樸一錢 生枳實(shí)錢半 暹犀角尖四錢）倍加真犀角尖。連服必愈。舊說(shuō)用元參、升麻葛根湯及化斑湯。誤人多矣。”但舌 苔有紅中兼紫黑斑?；蛲庾C兼發(fā)斑者。心胃熱極也。宜用三黃湯。（黃連、黃芩、大黃。）合白虎湯。（石膏、知母、甘草、 粳米。）加減治之。 玄參升麻葛根湯 即玄參升麻東加葛根。 【介按】 升麻性主

10、上升，為升發(fā)上行之專藥。如若治傷寒失表失清，及溫暑時(shí)邪，與胃熱相摶而發(fā)斑之癥，須防肺氣上逆，轉(zhuǎn)致喘嗽之患。葛根雖能鼓舞胃氣，升津止渴而解肌熱，若治發(fā)斑亦不相宜。是以先賢朱震亨先生曾有“凡斑 疹已見(jiàn)紅點(diǎn)。不可用升麻葛根湯?？直硖摲丛霭郀€也”之戒。至若元參。雖能滋液消斑。茲與升麻、葛根同用，恐是杯水車薪，無(wú)益于事。故舌鑒辨正有“誤人多矣”之譏評(píng)也。 化斑湯 即白虎東加人參。 【介按】 趙以德云：“石膏能治三焦火熱。功多于清肺。退肺中之火。故用為君。知母亦就肺中瀉心火。滋水之源。人參生津，益所傷之氣為臣。粳米甘草補(bǔ)土以資金而為佐也?！睋?jù)是以觀。則知是方以救肺為主。雖亦能清胃生津，惟治舌紅而有黑點(diǎn)，熱

11、毒入胃而發(fā)斑之證，尚須參用承氣法為是。 第五紅星舌舌見(jiàn)淡紅中有大紅星者，乃少陰君火，熱之盛也。所不盛者，假火勢(shì)以侮脾土，將欲發(fā)黃之后也。宜茵陳五苓散治之。 【介按】 發(fā)黃有如橘黃而明者。陽(yáng)明熱勝也。有如熏黃而晦者。太陰濕勝也。且以小便不利為濕熱發(fā)黃。小便自利為 蓄血發(fā)黃。最宜辨明癥候而施治焉。茲以濕熱瘀郁熏蒸成黃。故以五苓散宣化膀胱之氣而利小便。加茵陳以清滲濕熱，是屬濕熱發(fā)黃之治法。倘如失治之后，則郁熱熾盛，灼耗脾液，而舌現(xiàn)紅星，成為熱毒傳里之癥。如舌鑒辨正所謂 “全舌純紅而深紅星，乃臟腑血分皆熱也。中燥火者，中疫毒者，實(shí)熱人誤服溫補(bǔ)者皆有之。其病多大熱大渴，心胸脹滿，皮膚燥癢，日夜不能眠，大

12、便秘、小便澀不等。（均屬里癥）宜十全苦寒救補(bǔ)湯急投”者是也。 五苓散澤瀉（二兩五錢） 茯苓 豬苓 白朮（各一兩五錢） 官桂（五錢） 木通 滑石（各一兩） 甘草（炙，一兩） 上為末，每服五錢，入姜汁并蜜各少許，用白滾水調(diào)服。 【介按】 醫(yī)宗金鑒云：“五苓散，非治水熱之專劑。乃治水熱小便不利之主方也。君澤瀉之咸寒。咸走水府。寒 勝熱邪。佐二苓之淡滲。通調(diào)水道。下輸膀胱。并瀉水熱也。用白朮之燥濕。健脾助土。為之堤防以制水也。用桂之辛 溫。宣通陽(yáng)氣。蒸化三焦以行水也。澤瀉得二苓下降。利水之功倍。小便利而水不蓄矣。白朮須桂上升。通陽(yáng)之效捷、 氣騰津化?？首灾挂??！庇衷疲骸凹右痍悾痍愇遘呱?。治濕熱發(fā)黃

13、表里不實(shí)。小便不利者。無(wú)不克也?！逼澯旨右曰?甘草、木通者。因太陰濕郁蒸熱為黃。既宣其氣化。并滲其濕熱。使黃從小便而解也。 第六黑尖舌舌見(jiàn)紅色，尖見(jiàn)青黑者，水虛火實(shí)，腎熱所致。宜用竹葉石膏湯治之。 【介按】 傷寒傳熱入里，則舌苔變黑，有自舌中黑起延及尖根者，亦有自尖根黑起延至中心者，治宜急清陽(yáng)明之熱，以救胃中之燥，故以竹葉石膏湯主之。倘如熱邪熾甚，則變芒刺干焦，急宜犀角地黃湯去芍，加花粉、麥冬、石斛等味，以養(yǎng)胃液而退邪熱，庶幾外可得汗而解，內(nèi)可熱清而愈。然亦有仿用承氣之例，而急下以救液者，蓋因腎為胃關(guān)，開(kāi)竅 于二陰，故宜急清胃熱而存腎液為治也。 竹葉石膏湯（從傷寒論新補(bǔ)） 竹葉（二把） 石

14、膏（一斤） 半夏（半升洗） 麥門(mén)冬（一升） 人參（三兩） 甘草（三兩炙） 粳米（半升） 上水一斗。煮取六升。去滓。納粳米。煮米熟。湯成。去米。溫服一升。日三服。 【介按】 此張仲景先生治傷寒解后。虛羸少氣。氣急欲吐之方也。張隱庵曰。“竹葉凌冬青翠。得冬令寒水之氣。半 夏生當(dāng)夏半。得一陰之氣。參草粳米。資養(yǎng)胃氣以生津液。麥冬通胃氣之絡(luò)。石膏紋肌色白。能通胃中之逆氣。達(dá)于肌 腠?？偭罱蛞荷袣庾?。虛熱解而吐自平矣?！逼澲紊嘁?jiàn)紅色而尖見(jiàn)青黑者。是清胃熱而存津液也。 第七里圈舌舌見(jiàn)淡紅色，而中有一紅暈。沿皆純黑。乃余毒遺于心胞絡(luò)之間。與邪火郁結(jié)。二火亢極。故有是癥。以承氣湯下之。 【介按】 舌苔淡紅

15、而起重暈者。乃是溫病熱毒傳內(nèi)之證也。熱毒傳內(nèi)一次。舌增紅暈一層。一暈尚輕。二暈為重。三暈必死。因其邪熱上乘胞絡(luò)。外證必有神昏譫語(yǔ)。煩躁不寧?；虬l(fā)斑疹等證。癥極危險(xiǎn)。故先治以調(diào)胃承氣湯。速清 熱毒而存液也。 調(diào)胃承氣湯（方見(jiàn)前） 炙甘草（三錢） 大黃（六錢） 硝（二錢） 上 咀，用水一鐘半。先煎甘草、大黃，將熟去渣。下芒硝。再煎三五沸，頓熱服。 【介按】 內(nèi)經(jīng)云：“熱淫于內(nèi)。治以咸寒?；鹨趦?nèi)。治以苦寒?！惫示源簏S之苦寒滌熱。臣以芒硝之咸寒軟堅(jiān)。更佐甘草之甘緩。俾留硝黃于胃中。清熱而解毒也。 第八人裂舌舌見(jiàn)紅色。更有裂紋如人字形。亦有此形者。（介按此句指圖形而言。）乃君火燔灼。熱毒炎上。故發(fā)裂

16、也。宜用 涼膈散治之。 【介按】 年老之人。輒有舌中開(kāi)裂。其苔則滑膩?；蚧?。乃是津液干枯之體。而患寒濕之象。治療適當(dāng)。尚 屬不妨。惟不論男婦老少。凡患暑溫燥熱之癥。而見(jiàn)苔色焦黃?；蚣婊液谠锎獭Ｖ掠辛鸭y如人字?；蛉缲匙?。外證身熱 口渴。甚則神昏、譫語(yǔ)。治宜亟與白虎湯合承氣湯。以急下而救液。今治以涼膈散者。是使熱降清升。上下通治之義也。前賢梁特巖云：“不論白、紅、黃、黑各舌，若中有裂紋。如川字、爻字、人字不等?；蛄炎种辈壅?。多由實(shí)熱人誤服溫 補(bǔ)藥。熱火在臟腑相爭(zhēng)所致。大承氣雖能下毒。而未能涼沁腸胃。宜以白虎湯合與承氣。循環(huán)急服。不知者以為太重。 實(shí)則力求周密之策也?！狈矊?shí)熱內(nèi)逼而見(jiàn)此舌。皆宜

17、如此以治之。 涼膈散（方見(jiàn)前） 第九蟲(chóng)碎舌舌見(jiàn)紅色。更有紅點(diǎn)如蟲(chóng)蝕之狀者。乃熱毒熾甚?；鹪谏?、水在下，不能相濟(jì)故也。宜用小承氣湯下之。 【介按】 舌絳碎而有深紅之點(diǎn)者，是屬熱毒蘊(yùn)久不宣。熏蒸上達(dá)之候。故宜小承氣湯以蕩滌之。然亦可用白虎合犀角地黃東加減而治之。藉清熱毒而滋津液。庶或有濟(jì)至于紅色蟲(chóng)碎舌。是紅舌中更有紅點(diǎn)如蟲(chóng)碎之狀者。熱毒熾盛也。宜用小承氣湯下之。如不退，再用大承氣湯攻之。惟邵仙根謂。“舌絳碎而有黃白腐點(diǎn)者。此濕熱邪毒蘊(yùn)伏不宣。蒸腐氣血。化為瘀濁。得風(fēng)木之氣化而成蟲(chóng)也?！钡饏T要略有“蝕于上部則聲嗄。甘草瀉心湯主之”之證。則邵氏之言。又為疳蝕之癥矣。 小承氣湯（從傷寒論新補(bǔ)） 大黃（

18、四兩） 濃樸（二兩，炙去皮） 枳實(shí)（三枚大者炙） 上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓，分溫二服。初服湯。當(dāng)更衣。不爾者，盡飲之。若更衣者，勿服之。 【介按】 唐容川曰。小承氣湯、重在小腸。故仲景提出“腹大滿”三字為眼目。蓋小腸正當(dāng)大腹之內(nèi)。小腸通身、 接連油網(wǎng)。油是脾所司。膜網(wǎng)上連肝系。肝氣下行。則疏泄脾土而膏油滑利。肝屬木。故枳樸秉木氣者。能疏利脾土。使油膜之氣。下達(dá)小腸而出也。又用大黃歸于脾土者。瀉膏油與腸中之實(shí)熱。此小承氣、所以重在小腸也。其不用芒硝。以小腸不秉燥氣。不取硝之滑潤(rùn)也。 第十厥陰舌舌見(jiàn)紅色。內(nèi)有黑紋者。乃陰毒中于厥陰經(jīng)。肝主筋。故舌見(jiàn)如絲之形也。用理中合四逆湯治之。 【介

19、按】 既云陰毒中于厥陰。其苔應(yīng)當(dāng)青滑。依據(jù)舊說(shuō)。因肝屬風(fēng)木之臟。主筋而色青故也。至于淡紫青筋舌。則 淡紫帶青而濕潤(rùn)。又絆青黑筋者。乃寒邪直中陰經(jīng)也。必身涼而四肢厥冷。其脈沉緩或沉弦?？捎盟哪妗⒗碇?、等湯以 溫之。如小腹痛甚者，宜回陽(yáng)急救湯。（附子、干姜、肉桂、人參、白朮、茯苓、半夏、陳皮、甘草、五味子）治之。更 須辨其舌之或干、或潤(rùn)。若舌不濕潤(rùn)而干枯者。乃是實(shí)熱之證。宜用寒涼之劑以治之。即梁特巖所謂“余以為凡舌色純 紅兼顯黑絲。必非寒證。當(dāng)是熱氣結(jié)于足少陰。宜用寒涼藥”者之候也。 四逆湯附子（一枚生作八片） 甘草（六錢二分半） 干姜（半兩炮） 上 咀。每服五錢。水一鐘。煎六分。不拘時(shí)溫服。 【

20、介按】 方名四逆者。言其能治少陰中外皆寒。四肢之厥逆也。取姜附之辛熱。助陽(yáng)以勝寒。因甘草得姜附。能鼓 腎陽(yáng)而溫中寒。有水中暖土之功。姜附得甘草，能通關(guān)節(jié)而走四肢。有逐陰回陽(yáng)之力。俾陽(yáng)氣外達(dá)。則四肢轉(zhuǎn)溫矣。 理中湯人參 甘草（炙） 干姜（炮） 白朮（炒） 服法如前。 【介按】 此為溫補(bǔ)中氣之要方也。王晉三曰。人參、甘草。甘以和陰。白朮、干姜。辛以和陽(yáng)。辛甘相輔以處中。則陰陽(yáng)自然和順矣。 第十一里黑舌舌見(jiàn)紅色。內(nèi)有干硬黑色。形如小長(zhǎng)舌有刺者。此熱毒熾甚。堅(jiān)結(jié)大腸。金受火制。不能平木故也。調(diào)胃承氣湯下之。 【介按】 苔至黑色而有刺。舌上必然干燥無(wú)津。臍腹必然硬滿耕痛。大便必然秘結(jié)。此是胃中津液將涸。

21、熱結(jié)大腸。 故用調(diào)胃承氣湯。以解邪熱而調(diào)胃液。但證既如是。不若用大承氣湯。奏效較速也。 調(diào)胃承氣湯（方見(jiàn)前） 第十二死現(xiàn)舌舌見(jiàn)黑色。水克火明矣?；即苏?。百無(wú)一治。右前舌。雖有色圖。恐其久而渝淡無(wú)辨。故注之。 【介按】 苔見(jiàn)黑色。病必不輕。不論寒熱。虛實(shí)諸癥。皆有此色。惟舌至全黑。病已入里。非臟腑極熱。即為臟腑極寒。若虛寒而舌黑。則必濕滑無(wú)苔。若真寒假熱而舌黑。則必全黑而不分經(jīng)。如全黑無(wú)苔而底紋粗澀干焦。刮之不凈。 是為熱極之候。如全黑無(wú)苔而無(wú)罅點(diǎn)。干燥少津而光亮。此為絳色之變態(tài)。是腎虛液涸之證。如全黑而有罅有點(diǎn)。是熱極之實(shí)證。惟苔黑腐爛。為心腎俱絕。舌黑卷縮為肝臟已絕。皆為不治之證。茲謂水克火

22、而百無(wú)一治者。即是臟腑極寒極虛之證也。 第十三黃苔舌舌見(jiàn)尖白根黃。其表證未罷。須宜解表。然后方可攻之。如大便秘者。用涼膈散加硝黃泡服。小便澀者。五苓散加 木通合益元散加姜汁少許。以白滾湯不拘時(shí)調(diào)服。 【介按】 凡表證如風(fēng)熱暑燥。皆有黃舌。惟傷寒由表入里。傳至陽(yáng)明之府。其舌必黃。由淺轉(zhuǎn)深。今見(jiàn)尖白根黃。 此系太陽(yáng)感寒。陽(yáng)明內(nèi)熱?；蝻L(fēng)熱之邪?？陀陉?yáng)明之表。均宜涼散為治。蓋以白苔主表。黃苔主里。太陽(yáng)主表。陽(yáng)明主里。故舌苔見(jiàn)尖白根黃?；蛞?jiàn)白中帶黃。如或微黃而薄者。其舌必黃燥。此是表邪初入于里之候也。外證必見(jiàn)惡寒身熱，治宜辛涼解表。若根黃尖白而不甚干，短縮不能伸出者。有宿食也。宜下之。若惡寒已罷。而惟身

23、熱便秘者。此是邪熱入胃。故宜涼膈散治之。硝黃用泡者。取其藥力之專也。至若小便短澀。舌見(jiàn)黃膩。乃是濕熱未凈之候。故用五苓散加木通合益元散加味。滲濕清熱以治之。 涼膈散（方見(jiàn)前） 五苓散（方見(jiàn)前） 益元散（從名醫(yī)方論新補(bǔ)） 滑石（六兩水飛） 甘草（一兩） 辰砂（三錢） 上為細(xì)末。新汲水一碗。調(diào)服三錢。 【介按】 此方即六一散加辰砂也。取其益氣而不助邪。逐邪而不傷正。故有益元之名。柯韻伯曰。心為五臟主。暑熱擾中。神明不安。必得朱砂以鎮(zhèn)之。則神氣可以遽復(fù)。涼水以滋之。則邪熱可以急除。此清心之陽(yáng)。熱可通行也。 第十四黑心舌舌見(jiàn)弦白心黑。脈沉微者，難治。脈浮滑者，可汗。沉實(shí)者，可下。始病即發(fā)此者，乃危殆之

24、甚也。調(diào)胃承氣湯下 之。 【介按】 此舌當(dāng)作四節(jié)解之。其一。舌見(jiàn)沿白心黑。脈沉微者。有始病即見(jiàn)此舌。非由白黃變化舌轉(zhuǎn)瘦小者。為真臟中寒而寒水凌心。腎色外見(jiàn)。急用溫劑治之。稍緩則誤事。故曰難治。此即章虛谷所謂“凡黑苔，大有虛實(shí)寒熱之不同。其潤(rùn)而不燥。或無(wú)苔如煙煤者。正是腎水來(lái)乘心火。其陽(yáng)虛極”之候也。其二。脈浮滑者?？珊?。即仲景傷寒論所謂“表有熱、里有寒，白虎湯主之”之候也。其三。脈沉實(shí)者?？上隆Ｆ渖嗳缰泻跓o(wú)苔而舌底干燥有小點(diǎn)紋可見(jiàn)者。 乃胃經(jīng)實(shí)熱。治宜三黃白虎湯（黃連、黃芩、黃梔、石膏、知母、甘草、粳米。）亦有邪熱傳里。以致舌為黑色。因其熱 結(jié)燥實(shí)。津液焦灼。急宜攻下其熱滯以存津。故用調(diào)胃承氣

25、湯以治之。即王孟英所謂“其舌心并無(wú)黑苔。而舌根有黑苔 而燥者。宜下之”之類也。其四。始病即發(fā)此舌者。乃是寒邪直中三陰之證。其舌必潤(rùn)、癥勢(shì)險(xiǎn)急。不及救治。故曰危 殆之甚也。 調(diào)胃承氣湯（方見(jiàn)前） 第十五尖白根黑舌舌尖白苔二分根黑一分者。必有身痛惡寒。如飲水不至甚者。五苓散。自汗渴者，白虎湯。下利者，解毒湯可。此 亦危殆也。 【介按】 白苔帶黑點(diǎn)?；驇Ш诩y而粘者。此屬太陰氣分之濕證。故有身痛惡寒?？什欢囡嬛颉Ｖ我诵袧窈推?。故以五苓散主之。若自舌根黑起至尖。甚至刮之不脫。濕之不潤(rùn)。此時(shí)邪已化熱燥耗胃液。故見(jiàn)自汗、口渴之證狀。而用白虎湯清胃熱以治之。若熱邪從陽(yáng)明而轉(zhuǎn)至太陰。其熱愈深。其毒愈重。此時(shí)苔

26、色轉(zhuǎn)見(jiàn)純黑而無(wú)芒刺矣。因其熱毒無(wú)處發(fā)泄。直奔大腸而暴下。形同下利。故宜速用解毒湯。以解腸胃之熱毒為最要。然癥勢(shì)至此。亦危極矣。 五苓散（方見(jiàn)前） 白虎湯知母（一錢五分） 甘草（炙一錢） 石膏（四錢） 糯米（一撮） 上 咀。每服一兩。用水一鐘半。入糯米。先煎。下諸味。再煎去渣服之。加人參亦可。 【介按】 張仲景傷寒論內(nèi)之白虎湯。有粳米而無(wú)糯米。蓋糯米甘溫。能收自汗。不若粳米之甘平。色白入肺。 除煩清熱以止渴也?？马嵅弧ｊ?yáng)明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗自出。熱灼胃中。故渴欲飲水。邪盛而實(shí)。故脈滑。然猶在經(jīng)。故兼浮也。蓋陽(yáng)明屬胃。外主肌肉，雖有大熱而未成實(shí)。終非苦寒之味所能治也。石膏

27、辛寒。辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒性沉降。辛能走外。兩擅內(nèi)外之能。故以為君。知母苦潤(rùn)?？嘁詾a火。潤(rùn)以滋燥。故以為臣。用甘草、粳米調(diào)和于中宮。且能土中瀉火。作甘稼穡。寒劑得之緩其寒。苦藥得之平其苦。使沉降之性。皆得留連于味也。得二味為佐。庶大寒之品。無(wú)傷損脾胃之慮也。煮湯入胃。輸脾歸肺。水精四布。大煩、大渴可除矣。白虎為西方金神。取以名湯。秋金得令而炎暑自解矣。更加人參以補(bǔ)中益氣而生津。協(xié)和甘草、粳米之補(bǔ)承制石膏。知母之寒。瀉火而土不傷。乃操萬(wàn)全之術(shù)者也。 解毒湯黃連（一兩） 黃柏（五錢） 山梔子（二十枚） 黃芩（五錢） 上 咀。每服五錢。水一鐘半。煎至一鐘。去渣熱服。 【介按】 汪昂曰：寒極曰陰

28、毒，熱極曰陽(yáng)毒，是方名曰黃連解毒。是君以黃連直解心經(jīng)火毒，黃芩瀉肺經(jīng)火毒，黃柏瀉腎經(jīng)火毒，梔子通瀉三焦火毒，使諸火毒從膀胱而出也。 第十六白苔黑點(diǎn)舌舌見(jiàn)白苔中有小點(diǎn)亂生者。尚有表證。其病求之雖惡。宜涼膈散微表之。表退即當(dāng)下之。下用調(diào)胃承氣湯。 【介按】 舌苔白而中有燥刺者。此系溫邪在手太陰肺經(jīng)。外證初必惡寒。繼即發(fā)熱不已。癥勢(shì)雖似惡候。治宜辛涼 清解。宜用涼膈散先清上中二焦之熱。若熱退而大便未下者。即當(dāng)改投攻下之劑。如欲下之。宜與調(diào)胃承氣湯。 涼膈散 調(diào)胃承氣湯 （方見(jiàn)前） 第十七灰苔黑暈舌舌見(jiàn)如灰色。中間更有黑暈兩條。此熱乘腎與命門(mén)也。宜急下之。服解毒湯。下三五次。遲則難治。如初服，加大 黃

29、。酒浸泡。量大小用之。 【介按】 舌至灰色。病概非輕。如苔燥少津。均是實(shí)熱里癥。而無(wú)虛寒表癥。如溫燥時(shí)疫。郁積停胸。蓄血如狂。 宿食未消之類是也。若傷寒已經(jīng)汗解。而舌尖灰黑。此是宿食未消?；蛞蚴硿酂釓?fù)熾。治宜調(diào)胃承氣湯。若雜癥而 見(jiàn)此舌。宜用大承氣東加黃連治之。今以舌見(jiàn)灰色而有黑暈兩條。是屬熱毒傳遍三陰。治法急宜泄熱攻下。如白虎合承 氣湯?；蚴嗪妊a(bǔ)湯（方見(jiàn)前）以急下之。大便下后。再用解毒湯以清解余熱。惟熱毒傳里已深。若嫌解毒湯太輕，故須急投三五次，服至灰暈退凈為止。初次服時(shí)，加酒浸大黃泡之，其分量，須別病患之年齡酌用之。惟舌見(jiàn)灰黑，是 足三陰雜病，而以太少兩陰為較多。其始由白漸黃，由

30、黃而轉(zhuǎn)灰黑者，為傳經(jīng)癥。或生刺點(diǎn)燥裂，不拘在根在尖，均宜急行攻下。又有淡灰色中而起深黑重暈者，為溫病熱毒，急宜涼膈、雙解等劑，以清熱解毒治之。然亦有屢經(jīng)汗下而舌 苔灰黑不退，其舌滋潤(rùn)，或不潤(rùn)不燥者，脈必虛微無(wú)力，此系汗下太過(guò)，傷其津液，治宜養(yǎng)津滋液為要，不得妄用硝黃矣。 解毒湯 （方見(jiàn)前） 第十八微黃舌舌見(jiàn)微黃色者。初病即得之。發(fā)譫語(yǔ)。此由失汗，表邪入里也。必用汗下兼行。以雙解散加解毒湯兩停主之。 【介按】 舌苔微黃而薄。是外邪初入陽(yáng)明。猶帶表證。微兼惡寒。治宜辛涼解散。如黃而兼燥。外證不惡寒、反惡 熱。是邪初入陽(yáng)明之里。或溫?zé)醿?nèi)發(fā)欲出陽(yáng)明之表。治宜涼解里熱。是以風(fēng)熱溫暑之表證。及傷寒傳入陽(yáng)明

31、之府證。其 苔必現(xiàn)微黃。如若失治。則黃色由薄而轉(zhuǎn)濃。甚則變?yōu)榻裹S。外證大熱、大渴、譫語(yǔ)、便閉、或無(wú)汗、或自汗。此因熱 邪由表入里。治宜汗下兼行。但須清解涼散。今因雙解散內(nèi)有辛溫升散之品。故加解毒湯以佐之。凡治此等證候。用藥 必須隨癥斟酌。倘如舌苔黃燥?；蛏⒋獭６心毟姑洕M硬痛之證者。治法又宜急下以存津。 雙解散加解毒湯防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥 大黃 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三兩） 甘 草（二兩） 荊芥（半兩） 白朮 山梔（各半兩） 上 咀。每服一兩。水一鐘半。姜三片。煎八分服。不拘時(shí)。一云有桂枝二兩。 【介按】 雙解散。即防風(fēng)通圣散去硝黃是也。今此方有硝黃

32、而無(wú)薄荷。名之曰雙解散加解毒湯者。諒系雙解表里熱 毒之意也。吳鶴皋曰。解表有防風(fēng)、麻黃、薄荷、荊芥、川芎。解里有石膏、滑石、黃芩、梔子、連翹。復(fù)有當(dāng)歸、芍 藥以和血。桔梗、白朮、甘草以調(diào)氣。營(yíng)衛(wèi)皆和，表里俱暢。故曰雙解。 第十九白苔邊黃舌舌中見(jiàn)白苔。外則微黃者。必作泄。宜服解毒湯。惡寒者。五苓散。 【介按】 白苔屬肺。黃苔屬胃。茲因熱熾于胃。邪尚在肺。日久不解。則肺胃之邪熱。移于大腸而作泄。故用解毒 湯以清熱解毒。如若外證惡寒者。則為寒濕作瀉。其舌必潤(rùn)。故用五苓散以滲其濕也。 解毒湯 五苓散 （方見(jiàn)前） 第二十微黃舌舌見(jiàn)微黃色者。表證未罷。宜用小柴胡湯。合天水散主之?？上抡摺４蟛窈鷾轮?。表里

33、雙除。臨證審用之。 【介按】 黃苔薄滑者。是邪初入里。表癥未罷。熱未傷津。猶可用柴葛芩翹?；驐d豉翹薄之類。輕清泄熱。以透表 邪而達(dá)肌表。若黃薄而膩者。則為濕熱膩滯之候。治宜于清熱之中兼用滲濕之品。故用小柴胡湯合天水散以治之。但邪 尚在半表半里之間。小柴胡內(nèi)之人參，用時(shí)尚須斟酌。故曰臨證者審用之也。若舌苔黃膩而垢?；蚋蓾铧S濃膩者。此 是表邪入里之候。故宜大柴胡湯以下之。 天水散太原甘草（炙一兩） 桂府滑石（六兩） 上各另為末。每服五錢。入生姜汁并蜜各少許。用蔥白湯任意調(diào)服。如發(fā)表用豆豉、蔥頭煎湯調(diào)服。 【介按】 柯韻伯曰。“滑石能上清水源。下通水道。從小便而泄。炙甘草稟草中沖和之性。調(diào)和內(nèi)外。

34、止渴生津。用 以為佐。保元?dú)舛鵀a虛火。則五臟自和矣?！庇謸?jù)原文謂“如發(fā)表，用豆豉、蔥頭煎湯調(diào)服”者。因蔥白、豆豉即古方之 蔥豉湯。為治新邪初感引動(dòng)伏熱之要?jiǎng)?。是以張路玉謂“本方藥味雖輕。功效最著。凡虛人風(fēng)熱伏氣發(fā)溫。及產(chǎn)后感冒。 靡不隨手獲效”也。 大柴胡湯 小柴胡湯 （二方見(jiàn)前） 第二十一黃心舌舌有黃心色者。必初白苔而變黃色也。皆表而傳里。熱已入胃。宜急下之。若下遲必變黑色為惡癥。為惡亢害鬼賊，邪氣深也。不治。宜用調(diào)胃承氣湯下之。 【介按】 傷寒由表入里。舌苔必然先白后黃。及至純黃無(wú)白。邪已離表入里。即仲景所云“胃家實(shí)”也。因舌中屬 胃。凡腸中有燥矢。舌心必然黃燥、或黃濃焦老。中心裂紋起刺。

35、腹中硬滿脹痛。急用調(diào)胃承氣湯下之。否則由黃轉(zhuǎn)黑 而燥。大便秘結(jié)。猶可以承氣下之。如若失治。舌變枯黑燥裂。堅(jiān)斂焦刺。乃是腎津胃液俱竭。情勢(shì)危險(xiǎn)。是屬不治之 癥矣。倘如不忍坐視。惟以大劑滋液清熱之品。希冀萬(wàn)一而已。原文所謂“宜用調(diào)胃承氣湯”之句。應(yīng)在“宜急下之” 之下。非在“不治”之下。古書(shū)文法。類多如是。不獨(dú)此條為然也。 調(diào)胃承氣湯 （見(jiàn)前方） 第二十二左邊白苔舌舌左有白苔而自汗出者。不可下。宜白虎東加人參三錢服之。 【介按】 舌左邊主胃。故白色在左。其苔必燥。而自汗出。則為胃熱熾盛。是以治法宗仲景傷寒論“服桂枝湯大 汗出后。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之”之例。蓋以汗出過(guò)多?？謧?yáng)明之

36、液。故用白虎加人參。急救胃 液而滋陽(yáng)明之燥也。 白虎湯 （方見(jiàn)前） 第二十三右邊白滑舌舌右有白苔滑。病在肌肉。為邪在半里半表。必往來(lái)寒熱。宜小柴胡湯和解之。 【介按】 凡風(fēng)寒之入。由皮毛而腠理。為陽(yáng)明少陽(yáng)之界。作表癥看。非邪已入陽(yáng)明之里。而復(fù)傳于少陽(yáng)也。如外證 身熱微寒?；蛲鶃?lái)寒熱。舌苔中白邊紅、或根白尖紅。脈象弦滑者。此邪在于肌肉腠理之間，陽(yáng)明少陽(yáng)之界。治宜解肌 為主。以取肌表之汗。則寒熱自退。因少陽(yáng)在太陽(yáng)陽(yáng)明之間。是以少陽(yáng)之癥。有兼太陽(yáng)者。有兼陽(yáng)明者。茲以陽(yáng)明兼少 陽(yáng)為病。舌右白滑而往來(lái)寒熱。治法宗仲景傷寒論“陽(yáng)明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者?？膳c小柴胡湯。 上焦得通。津液得下。胃

37、氣因和。身 然汗出而解也”之意。故用小柴胡湯治之。俾上焦之痰飲化而津液行。胃氣一和。 然汗出。則寒熱自解矣。 第二十四左邊白滑舌舌左見(jiàn)白苔滑者。此臟結(jié)之證。邪并入臟。難治。 【介按】 臟結(jié)之證。脅下素有痞。連在臍旁。痛引少腹而入陰筋。外證無(wú)往來(lái)寒熱。初時(shí)病從表入。因醫(yī)者下之太 早。邪氣久伏不發(fā)而成。傷寒論云：“何謂臟結(jié)。答曰。如結(jié)胸狀。飲食如故。時(shí)時(shí)下利。寸脈浮。關(guān)脈小細(xì)沉緊。 名曰臟結(jié)。舌上白苔滑者難治。”又曰：“臟結(jié)無(wú)陽(yáng)證。不往來(lái)寒熱。其人反靜。舌上苔滑者。不可攻也?！庇衷唬骸安∶{ 下素有痞。連在臍旁。痛引少腹入陰筋者。此名臟結(jié)死?！钡K結(jié)可分為三種。如新陳之邪。互相交結(jié)而不解。痞連臍旁

38、者。脾臟結(jié)也。痛引少腹者。腎臟結(jié)也。自脅入陰筋者。肝臟結(jié)也。若三陰之臟俱結(jié)。則其人必主死矣。今白滑之色。 見(jiàn)于舌之左根。可知其痛在于臍之左旁。此時(shí)汗之無(wú)益。下之無(wú)效。故為難治之癥也。 第二十五中黃邊白舌舌見(jiàn)四圍白而中黃者。必作煩渴嘔吐之癥。兼有表者。五苓散、益元散兼服。須待黃盡。方可下也。 【介按】 表邪未罷。將欲化熱。則舌見(jiàn)邊白中黃。其苔必然粘膩。因?yàn)樗Ｐ刂卸虿簧?。則作煩渴，甚則渴欲飲 水。水入即吐矣。治宜用五苓散以發(fā)汗。則膀胱之氣化而津液生。嘔渴自止。蓋以膀胱化水下出為小便?；瘹馔獬鲇谄?毛。皮毛又為肺所主。故兼用益元散清肺利濕以助之，原文所謂“須待黃盡”，是待舌苔純黃而言。倘如舌變純

39、黃而濃燥 者。方可用攻下之劑。惟在嘔吐之時(shí)。如能兼用瀉心湯法則奏效尤速也。 五苓散 益元散 （二方見(jiàn)前） 第二十六黃苔黑點(diǎn)舌舌見(jiàn)黃色而有黑點(diǎn)者。邪遍六腑。將入五臟也。服調(diào)胃承氣湯下之。次進(jìn)和解散。十救四五也。 【介按】 黃苔主里。如見(jiàn)黑點(diǎn)芒刺。必是老黃焦燥，外證必有口渴身熱。譫語(yǔ)便閉。此系胃中熱極。將由腑而入臟。 急宜調(diào)胃承氣湯。以清熱邪而保胃液。得能黃苔稍退。熱勢(shì)已減。而后再進(jìn)和解散也。惟和解散中之藥性。過(guò)于辛溫升 散。在愚見(jiàn)不如用涼膈散為穩(wěn)。 調(diào)胃承氣湯 （方見(jiàn)前） 和解散陳皮（一錢） 濃樸（姜制一錢） 本 桔梗（各五分） 甘草（炙五分） 蒼朮（三錢） 上 咀。水一鐘半。姜三片。棗二枚。煎

40、七分。去渣。不拘時(shí)服。 【介按】 此方即平胃散加 本、桔梗也。取蒼朮之苦甘。長(zhǎng)于發(fā)汗而燥濕。濃樸苦溫。能散濕滿而平胃。因濕之不行。 由于氣滯。故佐陳皮以理氣。甘先入脾。故使甘草以補(bǔ)脾。名曰平胃者。先賢謂“培卑監(jiān)之土而使平”也。今加以 本 之辛溫上達(dá)。能祛風(fēng)邪而行濕。桔?？嘈辽闲?。能載諸藥以上浮。由是觀之。則此方為祛風(fēng)行濕理氣健脾之劑也。 第二十七根黃尖白舌舌見(jiàn)根黃尖白者。表少里多。宜天水散一服。涼膈散二服。合而服之。脈弦者。防風(fēng)通圣散主之。 【介按】 舌根屬下脘。舌尖屬上脘。此舌根黃尖白。病系外寒里熱。即世俗所謂寒邪包火之癥?；虮硇叭肜?。已成 表少里多之候。外證必?zé)岫嗪?。故用涼膈散合天水散?/p>

41、以通水道而清膈熱。如若脈弦。此是邪尚在表。故用防風(fēng)通圣 散。以解風(fēng)熱之邪也。亦有根黃尖白。不甚干燥。短縮不能伸出自如者，痰挾宿食之證也。宜用下法以治之。 天水散 涼膈散 （二方見(jiàn)前） 防風(fēng)通圣散（從名醫(yī)方論新補(bǔ)） 防風(fēng) 川芎 當(dāng)歸 芍藥 大黃 薄荷 麻黃 連翹 芒硝（各半兩） 石膏 黃芩 桔梗（各一兩） 滑石（三 兩） 甘草（三兩） 荊芥 白朮 梔子（各二錢半） 生姜（三片） 每服三錢。 【介按】 吳琨曰。防風(fēng)、麻黃，解表藥也。風(fēng)熱之在皮膚者得之，由汗而泄。荊芥、薄荷。清上藥也。風(fēng)熱之在巔 頂者得之，由鼻而泄。大黃、芒硝。通利藥也。風(fēng)熱之在腸胃者得之，由后而泄?；?、梔子、水道藥也。風(fēng)熱之在決

42、 瀆者得之。由溺而泄。風(fēng)淫于膈。肺胃受邪。石膏、桔梗，清肺藥也。而連翹、黃芩又所以祛諸經(jīng)之游火。風(fēng)之為患。 肝木主之。川芎、歸芍。和肝血也。而甘草、白朮。所以和胃氣而健脾。劉守真氏長(zhǎng)于治火。此方之旨，詳且悉哉。 第二十八純黃隔瓣舌舌見(jiàn)黃而澀。有隔瓣者。熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發(fā)黃者。用茵陳蒿湯。下血。用 抵當(dāng)湯。水在脅內(nèi)。十棗湯。結(jié)胸甚者。大陷胸湯。痞用大黃瀉心湯。 【介按】 黃苔起瓣。系是臟腑實(shí)熱已極?；蛞驕厥顭嵝?。灼爍胃液?；蛞驕卦镏帯Ｕ`投劫津。致熱毒熏蒸而現(xiàn)此 舌。外證必大熱、大渴。面赤、唇紅。甚則譫語(yǔ)、神昏。治宜大承氣湯。以急下而救液。至于發(fā)黃之證。有濕熱與

43、蓄血 之異。如陽(yáng)明熱勝挾濕而發(fā)黃者。外證遍身無(wú)汗。但頭汗出而小便不利?？视嬎?。此系熱不得越。郁蒸為黃也。治宜 茵陳蒿湯?？嗪ㄐ?。使內(nèi)瘀之熱下趨。則黃從大便而解。如發(fā)黃而小便清利?；虼蟊惴匆?。脈象沉細(xì)而結(jié)。此是蓄血 之發(fā)黃也。治宜抵當(dāng)湯。以消瘀而退黃。更有懸飲之病。脈象沉弦而細(xì)。因其水飲。凝結(jié)，懸于胸脅之間。以致咳引內(nèi) 痛。照此證狀。不得誤認(rèn)為結(jié)胸。治宜十棗湯。直達(dá)病所。使水飲下趨而無(wú)結(jié)痛之患。又有結(jié)胸之癥。因病初在太陽(yáng)。 醫(yī)者失表而誤下之。則邪熱入里與內(nèi)蓄之水飲結(jié)于胸中。脈象沉緊。心下痛而按之石硬。此系熱實(shí)而致結(jié)胸。治宜大陷 胸湯。使其軟堅(jiān)破積而導(dǎo)去熱邪。夫病在于陽(yáng)而反下之，熱入而為結(jié)胸，

44、既已述其病狀與治法，然亦有病發(fā)于陰而反下 之。因而作痞者。不可不知也。但痞與結(jié)胸。同為硬滿之癥。當(dāng)以痛與不痛而辨明之。如滿而硬痛。是謂結(jié)胸。滿而不 痛。是謂痞滿。凡治傷寒。大下之后而復(fù)汗之。則正虛邪入。心下成痞。外證如有惡寒、身熱。先宜治以解表之劑。待 其表解之后。再進(jìn)大黃瀉心湯。以攻痞而滌熱。此言舌苔純黃起瓣。固宜大承氣湯之峻下。然須詳審病證。仔細(xì)診察。 否則如發(fā)黃有濕熱與蓄血之別。又有懸飲與結(jié)胸之辨。倘若誤用承氣。更有結(jié)胸與痞滿之變也。 大承氣湯濃樸（姜制三錢） 枳實(shí)（麩炒二錢） 大黃（二錢） 芒硝（二錢） 每服一兩。水一鐘半。先煎枳實(shí)。候熱，方入大黃。再煎數(shù)沸。入芒硝。煎三五沸。去渣熱服

45、。 【介按】 大承氣湯之功用。取其急下之義。如陽(yáng)明證之譫語(yǔ)、潮熱。及二陽(yáng)并病以致潮熱。或陽(yáng)明下后。心中懊 而煩。腹?jié)M痛。本有宿食。又如少陰證之口燥、舌干?；蜃岳逅?。色純青等證。皆因胃中熱極而燥矢為患，故用大黃 之苦寒。滌腐穢而清熱毒。芒硝苦咸而化燥矢。又有枳樸以消留滯之氣。夫大腸為傳導(dǎo)之官。變化出焉。然則大承氣者。 所以通泄大腸。而承制胃中之熱氣者也。 茵陳湯茵陳（五錢） 大黃（三錢） 山梔子（七枚） 上每服一兩。水一盞半。先煎茵陳半熟。次入二味。再煎去渣。通口熱服。 【介按】 柯韻伯曰。茵陳稟北方之氣。經(jīng)冬不凋。傲霜凌雪。遍受大寒之氣。故能除熱邪留結(jié)。率梔子以通水源。 大黃以調(diào)胃實(shí)。令一身

46、內(nèi)外瘀熱。悉從小便而出。腹?jié)M自減，腸中無(wú)傷。乃合引而竭之之法。此陽(yáng)明利水之圣劑也。 抵當(dāng)湯水蛭（糯米炒七個(gè)） 虻蟲(chóng)（炒去羽足七個(gè)） 大黃（三錢） 上作一服，水一盞半，煎一鐘，去渣，通口服。 【介按】 張仲景先生之抵當(dāng)湯。尚有桃仁一味。今無(wú)桃仁。諒系原書(shū)失載所致。至于方義。先哲柯韻伯已甚詳晰。 爰述其言曰。蛭蟲(chóng)之善飲血者，而利于水。虻蟲(chóng)之善吮血者，而猛于陸。并取水陸之善取血者以攻之。同氣相求。更佐 桃仁之苦甘。推陳致新。大黃之苦寒。蕩滌邪熱。故名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂。少腹?jié)M而未硬。宜小其制為丸以緩治 之。 十棗湯芫花（醋浸炒） 大戟 甘遂（煨各等分） 上每服二錢。弱人減半。以水一鐘半。大棗十枚

47、。劈碎。煎取八分。去渣。通口服。 【介按】 柯韻伯曰。甘遂、芫花、大戟。三味皆辛苦氣寒而稟性最毒。并舉而用之。氣味合。相濟(jì)相須。故可交相 去邪之巢穴。決其瀆而大之。一舉而水患可平也。然水利所湊。其元?dú)庖烟?。而毒藥攻邪。必脾胃反弱。使無(wú)健脾、調(diào) 胃之品為主宰。邪氣盡而大命亦隨之矣。故選十棗之大而肥者以君之。以培脾土之虛，一以制水氣之橫。一以解諸藥之 毒。得一物而三善備。即不使邪氣之盛而不制。又不使元?dú)庵摱恢?。此仲景立法之盡善也。昧者惑于甘能中滿之說(shuō) 而不敢用。豈知承制之理乎。 大陷胸湯 大黃（七錢） 芒硝（三錢） 甘遂末（四分） 上用水二鐘。先煎大黃至一鐘。去渣。下芒硝。煎三五沸。再用甘遂末

48、。溫服取利。 【介按】 大黃、芒硝。善滌腸胃之實(shí)熱。但病在胸中。而亦以此為君者。因熱淫于內(nèi)。治以苦寒。藉以滌胸中之熱。 又任甘遂之苦辛。直攻胸間之飲邪。則不專蕩胃中之邪穢矣。此系邪留胸間而及于胃。胸胃俱病。而致結(jié)胸之專劑也。 大黃瀉心湯大黃（五錢） 黃連 黃芩（各二錢五分） 上作一服。水二鐘。煎一鐘。去渣。通口服。若有宿食痰飲者。加半夏曲二錢。 【介按】 心下痞。按之濡而不硬。是內(nèi)陷之邪。與無(wú)形之氣。摶聚不散而為熱痞。故用苦寒能降之品。以泄無(wú)形之 熱。不用枳樸者。非蕩實(shí)熱之劑也。若兼宿食、痰飲為患者。再用半夏曲以開(kāi)痞而蠲飲也。 第二十九微紅黑灰舌舌見(jiàn)四邊微紅。中央灰黑色者。此由失下而致。用大承

49、氣湯下之。熱退可愈。必三四下方退。五次下之而不退者。不治。 【介按】 舌見(jiàn)灰色。病概不輕。均是里癥。無(wú)表癥。有實(shí)熱癥、無(wú)虛寒癥。又有邪熱傳里。時(shí)疫流行。郁結(jié)停胸。蓄血如狂之諸證。治法不外寒涼攻下。今此舌系是應(yīng)下失下之癥。而見(jiàn)黑灰干燥之舌。急宜大承氣湯以下之。已無(wú)疑義。即舌鑒辨正所謂“熱傳三陰。則有灰黑干苔。皆當(dāng)攻下泄熱”者是也。但大承氣以苦寒勝熱之劑。倍濃樸以承氣機(jī) 之變動(dòng)。設(shè)或陽(yáng)亢陰竭。已無(wú)氣之可承。則為脈澀。直視、喘滿而死矣。所以五次下之而舌色如故者。則為不治之癥也。然亦有舌心灰黑而膩者。是屬胃熱蒸動(dòng)脾濕之癥矣。故凡診舌。不論何色。皆當(dāng)辨明燥、濕、干、潤(rùn)之殊也。 大承氣湯 （方見(jiàn)前） 第三

50、十黃色黑點(diǎn)舌舌見(jiàn)黃而黑點(diǎn)亂生者。其癥必渴譫語(yǔ)。脈滑者生。脈澀者死。循衣摸床者不治。若下之，見(jiàn)黑糞亦不治。下宜大承氣湯。 【介按】 舌苔焦黃而起黑刺。癥至大渴譫語(yǔ)。此是邪熱入里。灼耗津液。病勢(shì)最險(xiǎn)。惟脈滑則邪正俱實(shí)。尚有生機(jī)。澀則津液劫盡。即俗語(yǔ)所謂“燈燼油干則必死”也。至于循衣摸床。乃是陽(yáng)明之壞病。故曰不治。如在險(xiǎn)象未露之先。欲行施治。則用大承氣湯下之。服藥之后。如見(jiàn)黑糞。此系熱毒深重。滲入大腸。胃氣全消。故為不治之癥也。 大承氣湯 （方見(jiàn)前） 第三十一黃苔黑中舌舌見(jiàn)黃中黑至尖者。熱氣已深。兩感見(jiàn)之。十當(dāng)九死。惡寒甚者，亦死。不惡寒而下利者，可治。宜用調(diào)胃承氣湯 主之。 【介按】 兩感者。即陰

51、陽(yáng)俱傷、表里同病也。如太陽(yáng)與少陰同病。則頭痛與口干、煩滿。陽(yáng)明與太陰同病。則身熱、 譫語(yǔ)與腹?jié)M、不欲食。少陽(yáng)與厥陰同病。則耳聾與囊縮而厥。三陰三陽(yáng)俱受病則水漿不入?；璨恢?。六日當(dāng)死。是即 內(nèi)經(jīng)所謂“其兩感于寒而病者。必不免于死”之癥也。茲以傷寒之邪。郁久化熱。由三陽(yáng)而轉(zhuǎn)入厥陰。故見(jiàn)舌苔邊黃而 中黑至尖。此時(shí)熱爍肝液。內(nèi)風(fēng)已動(dòng)。九竅將閉。本屬壞癥。故曰十當(dāng)九死。至若惡寒亦死者。即張仲景所謂“凡厥者。陰陽(yáng)氣不相順接。便為厥。厥者，手足厥冷”是也。亦即“傷寒六七日脈微，手足厥冷、煩躁。灸厥陰，厥不還者死” 之候也。不惡寒而下利者，是陽(yáng)明合并厥陰之熱。漸耗腎液。致腸中燥矢迫水下流，而自利清水，故用調(diào)

52、胃承氣湯，清胃熱而下燥矢。此即張仲景所謂“少陰病。自利清水，色純青，心下必痛?？诟稍镎撸毕轮?。宜大承氣湯”之癥也。 調(diào)胃承氣湯 （方見(jiàn)前） 第三十二邊紅黑心舌舌見(jiàn)外淡紅心淡黑者，如惡風(fēng)，表未罷，用雙解散加解毒湯相半，微汗之，汗罷即下。如結(jié)胸?zé)┰?。目直視者。不治。非結(jié)胸者，可治。 【介按】 傷寒入里化熱，由陽(yáng)明而入三陰。舌即邊紅而中淡黑。如外證惡風(fēng)者。知其表未罷也。雖云惡風(fēng)。實(shí)賅惡 寒而言。蓋惡風(fēng)未有不兼惡寒。惡寒未有不兼惡風(fēng)者。宜用雙解散合解毒湯。內(nèi)清外達(dá)而治之。及至汗出表解之后。審 其舌苔干燥。臍腹硬滿。大便秘結(jié)者。再以承氣湯下之。倘如表邪未罷之時(shí)。誤用攻下之劑。因誤下而熱邪內(nèi)陷。則為 結(jié)

53、胸。或傷心腎之液。陰竭陽(yáng)浮。以致煩躁?；騻我憾恐币曊撸瑒t為不治之癥也。如若誤下而致腹?jié)M時(shí)痛，未成結(jié)胸而無(wú)煩燥，目直視等險(xiǎn)象者，尚可設(shè)法以救之。惟有中黑而枯，并無(wú)積苔，邊亦不絳，或略有微刺者，為津枯、血燥 癥，急宜養(yǎng)液生津，不得妄用攻下之劑也。 雙解散 解毒湯 （二方見(jiàn)前） 第三十三灰色尖黃舌舌見(jiàn)灰色尖黃。不惡風(fēng)寒。脈浮者?？上轮Ｈ魫猴L(fēng)惡寒者。用雙解散解毒湯主之。三四下之。見(jiàn)糞黑者。不治。 【介按】 不惡風(fēng)寒者。太陽(yáng)之邪侵及陽(yáng)明之府也。舌尖黃而根灰色者。陽(yáng)明熱極。灼及肝液也。其脈必浮弦而數(shù)。 故可仿承氣之例以下之。此即張仲景所謂“病無(wú)表里證。發(fā)熱七八日。雖脈浮數(shù)者。可下之”之候也。若惡風(fēng)寒者。邪未盡入于里。故可用雙解散以發(fā)太陽(yáng)之表。復(fù)解陽(yáng)明之里。又以解毒湯清陽(yáng)明之熱毒也。若見(jiàn)糞黑。則為熱毒深重。津液已耗。故曰不治也。 第三十四灰黑起紋舌舌見(jiàn)灰黑色而有黑紋者。用大承氣湯下之。脈浮?？曙嬎摺Ｓ脹鲭跎⒔庵?。十可救其二三