[精品]第四章答案

1、:X型題98. A B C D99. A C100. B D:B型題參考答案101. AD102. A104. AC DiLB-C1111 21 31 4ABC1111 51 61 7ABC1111 81 92 0名詞解<SB123. 指血漿 HCO 一中的 CO2 含量，其正常值為 23? 31mmol/L.124. 是指全血在標(biāo)準(zhǔn)條件下（ 38 攝氏溫度， 100% 的血紅蛋白飽和 度， PCO 為 5.32kPa 時(shí)測(cè)得的血漿中的 HCO - 濃度，正常范圍是22-27mmol/L125. 指血標(biāo)本與空氣隔絕下，實(shí)際的PCO和血氧飽和度條件下，測(cè)得的血漿 HCO -濃度，正常范圍是

2、 22-27mmol/L126. 是血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子的總和，正常范圍是45-55mmol/L127. 在溫度為 3 8 攝氏溫度， PCO 5. 32kPa. Hbl50g/L 和血氧飽和度 為 100%時(shí)，用酸或堿將 1 L 全血或血漿的 P H 滴至到 P H 7.4 0 時(shí)所用 的酸或 堿的量用 mmol/L 表示，正常范圍為 0±3mEq/L128. 指血清中未測(cè)定的陰離子量減去未測(cè)定的陽離子量的差值。即AG=UA-UC正常范圍為mmol/L129. 指血漿 HCO 一濃度原發(fā)性減少，血漿 P H SB AB BB 和 CO CP 均降 低。 問答題 130.

3、代謝性酸中毒時(shí)有血液的緩沖，肺，腎，細(xì)胞內(nèi)及骨骼肌等五種代償方式，其中以肺代償出現(xiàn)的最早，腎臟代償方式作用最持久。H+ 刺激外周化學(xué)感受器一呼吸中樞一呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快一H2CO3 I 使H2CO3/NaHCO 3=|：20 刺激腎小管上皮細(xì)胞中碳酸酎酶活性一腎排氫離了 f回收NaHCOst -使NaHCO 3H 2co3 的比值維持在 2 0： 1131. 顱腦損傷后極易引起呼吸性酸中毒顱腦受損一易抑制呼吸中樞的興奮性一呼吸運(yùn)動(dòng)I 通氣不足一 CC）2排 出 J-co 潴 留 CO 體 內(nèi) f 一 CO +H +-H2CO f （ 原 發(fā) 性 增 高 ） AB>SBPaCO >6.

4、25Pa,CO CP t再抑制呼吸中樞興奮性，引起通氣不足的惡性循環(huán)132. 高滲性脫水嚴(yán)重的病例，尤其體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)育尚未完全的嬰幼兒,易出現(xiàn)體溫升高。發(fā)生機(jī)制： 1. 嚴(yán)重脫水引起循環(huán)血量減少，通過RAA 系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)使皮膚血管收縮，不顯性排汗減少，導(dǎo)致散熱障礙,2. 細(xì)胞外液滲透壓顯著升高，細(xì)胞內(nèi)水分外移，細(xì)胞內(nèi)脫水，體溫調(diào)節(jié)中樞的熱敏神經(jīng)無功能 障礙，而使體溫調(diào)定點(diǎn)上移 , 結(jié)果導(dǎo)致體溫升高 .133. 低滲性脫水病人血漿滲透壓降低，無口渴感，飲水少134. 血漿滲透壓低 ,ADH 分泌減少，尿量不減少, 使細(xì)胞135. 細(xì)胞外液滲透壓低于細(xì)胞內(nèi)液，細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移外液進(jìn)一步

5、減少填空題139. 降低；降低；正常 增大140. 二氧化碳排岀障礙；二氧化碳吸入過多141. 左移；升高；下降；氧合血紅蛋白不易釋放氧氣142. 機(jī)體新陳代謝時(shí)產(chǎn)生能量的同時(shí)釋放岀的氫離子物質(zhì)分解代謝過程中產(chǎn)生的有機(jī)酸143.NaHC03 NaHP0 4Na-NaHCOPr3H2CO3144. KHCO 3NaH2PO4K2HPO4H-Pr K-HbH 2CO3Hb禾口 H2CO3145. NaHCO 3, H2O146.頻率和幅度; 度KH2PO4HCO濃H-HbK-HbO 2與HbO2緩沖系統(tǒng)H-HbO 2147. 溫度為3 8攝氏溫度；%1氧飽和度為1 0 0 % ；%1PCO2 為

6、5.32kPa%1血漿中的HCO3 -濃度SO42-148. H + ； HC1 ； H SO ； H+ ；難題解析試題 某肺心病患者，血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)測(cè)定結(jié)果如下：PH 7. 26, PaC0 285. 8mmHg, HCOa 37. 8mmol/ACI 90mmol/ 人Na+140mmol/人下列診斷中最有可能是哪一種：A. 呼吸性酸中毒B. 代謝性酸中毒C. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒E. 呼吸性堿中毒答案：C解析：本病例 PaCO2明顯高于正常，結(jié)合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒。該病例AG值為 140- (90+37.8) =12.2mmol

7、/L,在正常范圍內(nèi)。預(yù)測(cè)HCO3 =0.4X (85.8-40) + 3=18.3 土mmol/L,HCO3-=24+HCC>3=42.3±3=39.3? 4 5.3mmol/L,而實(shí)測(cè) HCCh 為 37.8mmol/L,低于 預(yù)測(cè)值范圍的最低值，表明還同時(shí)存在著可使HCO3-降低的代謝性酸中毒，故可診斷呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，由于同時(shí)存在著兩種酸中毒，所以pH明顯降低。試題血?dú)夥治鰷y(cè)定結(jié)果為PaCO2降低，同時(shí)伴有 HCO3-升高，可診斷為：A. 呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒答案:E解析：在單純酸堿失衡中

8、，PaC02降低，HC03也降低，而以上測(cè)定中，PaC02降低而HCOj反升高，表明決不可能是單純性酸堿失衡。患者的 PaCO2 下降可判斷存在呼吸性堿中毒， 患者 HC03- 升高，說明還合并代謝性堿中毒，即患有呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒，這種病人肯定為失代償， pH 將很高。試題堿中毒時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性亢進(jìn)，手足抽搐的主要原因是：A. 血清K+減少B.血清CT減少 C.血清Ca?+減少D.血清Na*減少E.血清Mg2+減少答案： C解析：堿中毒時(shí)，血 pH 升高，血清鈣中結(jié)合鈣濃度升高，而游離鈣濃度減少，出現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性亢進(jìn)，手足抽搐等癥狀。試題 某慢性腎功能不全患者，因上腹部不適嘔

9、吐而急診入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果:PH 7. 39PaC0z 43.8nnnHg HC03 26.6mmol/ 人 Na* 142mmol/ 人 Cl 96. 5mmol/ 人診 斷屬哪一種酸堿 失衡：A. AG 增高性代謝性酸中毒B. AG 正常性代謝性酸中毒C. AG 增高性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D. AG 正常性代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E. AG 增高性代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案： C解析：本病例 pH 、HC03 一和 PaC02 均在正常范圍內(nèi)，飯店無明顯的酸堿失衡，但 AG=Na+- (CL +HC03 ) =142-(96.5+26.2)=18.3mmol/L 上匕正常

10、 12.0mmol/L 高 7.3mmol/L, 提示有高 AG 代謝性酸中毒 . 如屬單純性高 AG 代謝性酸中毒 ,AG 升高應(yīng)有相等 mmol/L 的 HC03- 下降 . 但實(shí) 測(cè) HCC)3 一為 26.2mmol/L, 反高于均數(shù) 24mmol/L, 加上患者有嘔吐，其 HC0 3可原發(fā)性升高而血 氯降低 (96.5mmol/L), 提示合并代謝性堿中毒，所以本病例應(yīng)診斷為高 AG 性代謝性酸中毒合 并 代謝性堿中毒。如不計(jì)算AG,可誤診為血?dú)庵笜?biāo)正常。試題下列哪一項(xiàng)混合性酸堿失衡不可能出現(xiàn)A.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿

11、中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒E.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：兩種酸堿紊亂并存的情況主要有下列六種可能：( 1)呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒；(2)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒； (3)呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒；(4)呼吸性 堿中毒合并代謝性堿中毒； (5)代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒(主要指高 AG 代謝性酸中 毒合并代謝性堿中毒) ；(6)高 AG 代謝性酸中毒合并正常 AG 代謝性酸中毒。但呼吸性酸 中毒和呼吸性堿中 毒，不可能同時(shí)存在，因?yàn)?PaCCh 不可能過高和過低同時(shí)存在，即肺通 氣不可能過度和不足同 時(shí)并存。試題 AG 增高提示機(jī)體可發(fā)生：A. 高氯血性

12、代謝性酸中毒C.B. 正氯血性代謝性酸中毒代謝性堿中毒D.呼吸性酸中毒E. 呼吸性堿中毒答案： B解析：負(fù)離子間隙 (AG) 是指從血漿中未測(cè)得的負(fù)離子量，減去未測(cè)定的正離子量的差值 AG 增高反映了高 AG 的代謝性酸中毒，即正常氯血性代謝性酸中毒。試題 潰瘍病并發(fā)幽門梗阻患者，因反復(fù)嘔吐入院，血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下： PH>7.48,PaCO,6.4kPa(48mmHg),HCO-336mmol/L 該病人酸堿失衡的 類型是：A. 代謝性酸中毒B. 代謝性堿中毒C. 呼吸性酸中毒D. 呼吸性堿中毒E. 混合性酸堿中毒答案： A解析：根據(jù)病史及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，病人原發(fā)酸堿失衡是HC03-過多，

13、而導(dǎo)致pH增高，似屬 代謝性堿中毒。代謝性堿中毒是否并發(fā)其他酸堿紊亂，可從預(yù)測(cè)代償公式判斷：試題 陰離子間隙 (AG) 增高的代謝性酸中毒常見于：A.腹瀉B.使用乙酰哇胺利尿C.糖尿病D.腎小管性酸中毒E. 大量輸入生理鹽水答案： C解析： AG 增高是指未測(cè)定的陰離子酸根在體內(nèi)積蓄過多，主要見于乳酸性酸中毒，酮癥性酸中毒及嚴(yán)重腎功能衰竭所致的酸中毒。糖尿病?？蓪?dǎo)致酮血癥，是AG 增高的代謝性酸中 毒常見的病因，而上述其他原因，均不引起 AG 增高。試題慢性呼吸性酸中毒時(shí)，機(jī)體代償?shù)闹饕绞绞牵篈. 細(xì)胞外液緩沖B. 呼吸代償C. 細(xì)胞內(nèi)緩沖D. 腎臟代償E. 骨骼代償答案： B解析；山于呼吸性酸中毒的原因是呼吸障礙，所以呼吸系統(tǒng)往往不能發(fā)揮代償作用。血漿的非碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)對(duì)增高的碳酸有緩沖作用，并使HCO3- 略有增加，但增加很有限，細(xì)胞 內(nèi)外離子交換及細(xì)胞內(nèi)緩沖也很有限。主要的代償措施為腎臟代償，表現(xiàn)在腎產(chǎn)氨排H+ 和NaHCOs重吸收顯著增多，從而使大量H+隨尿排岀，而血漿HCO 3有較多升高，使HCO37H2CO3 比值接近正常，但腎臟代償較慢