中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義_圖文

1、臨床研究 中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查切面及臨床意義李勝利 文華軒摘要! 目的 研究中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查中的各種切面,探討這些切面的臨床意義。方法 總結(jié)和歸納我院2000年7月至2009年7月9年間的胎兒系統(tǒng)超聲檢查的經(jīng)驗(yàn),對(duì)比分析國外產(chǎn)科超聲檢查經(jīng)驗(yàn)和規(guī)范,通過研究各種畸形在不同切面上的表現(xiàn),對(duì)中孕期產(chǎn)科超聲檢查過程中需要檢查的切面進(jìn)行詳細(xì)研究,規(guī)范胎兒系統(tǒng)超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)切面。結(jié)果 筆者研究了中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查的各個(gè)切面,發(fā)現(xiàn)3239個(gè)胎兒切面在胎兒超聲檢查中非常重要,絕大部分胎兒結(jié)構(gòu)畸形可通過這些切面篩查并診斷出來,從而提高胎兒畸形產(chǎn)前檢出率。結(jié)論 胎兒系統(tǒng)超聲檢查中3239個(gè)切面是中孕期

2、系統(tǒng)超聲檢查中的重要切面,這些切面的制定和規(guī)范,有利于提高胎兒畸形產(chǎn)前檢出率,為產(chǎn)前超聲診斷規(guī)范化培訓(xùn)和質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。關(guān)鍵詞! 胎兒;中孕期;產(chǎn)前診斷;超聲檢查;切面Fetal anato m ic ultrasound secti ons and their val ues i n the second trim ester of pregnancy LI Sheng li,WEN H ua xuan.D epart m ent of Ultrasound,ShenzhenM ater nit y&Chil d healt hcare H osp it al Aff iliate

3、d to Sou t hern M e d ical Universit y,Shenzhen 518028,ChinaAbstract! Objective The vari ous anot o m ic ultrasound secti ons o f t he fetus i n the second tri m ester of pregnancy w ere studied to deter m i n e the c li n ical applicati on and si gnificance of these secti ons.M ethods Based on our

4、experi ence of anoto m i c u ltrasound exa m i nati on of t he fetuses i n the past n i ne years,t he forei gn standards and experi ence of prenatal u ltrasonopragh i c exa m i n ati on i n obstetrics were anal yzed and co mpared.The sonograph i c feat ures i n d ifferent secti ons of vari ous fetal

5、m a lfor m ati ons were stud ied and t he necessary ultrasound secti ons of each fetus i n t he prenata l ultra sound exa m i nati on were analysed.The specifi cati on of these secti ons i n healthy fetus was prov i ded to m i ni m ize t he m isd i agnosis.R esults The vari ous u ltrasound secti ons

6、 of t he fetus w ere anal ysed and32to39specific u ltrasound secti ons of the fetus w ere necessaril y obtai ned i n fetal anato m i c survey.M ost o f the feta lm alfor m ati ons can be recogn ized and d iagnosed by scann i ng these sections and the detection rate o f feta l abnor m a lities w ou l

7、d be i ncreased.Conclusi on By obta i n i ng the spec ific32 39 基金項(xiàng)目:國家自然科學(xué)基金(60671043;國家十一五#科技支撐計(jì)劃(2006BA I05A04作者單位:518028 深圳,南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院超聲科u ltrasound secti ons of each fet us are very i m portant i n feta l anato m i c ultrasound exa m i nati on i n duri ng t he second tri m ester of pregna

8、ncy.Standard i zati on o f t hese secti ons i s benefi c i al to i ncrease t he detecti on rate o f fetal abnor m alities and to standard i ze trai n i ng progra mm e i n prenata l diagnosi s and quality contro.lK ey w ords! Fetus;Second tri m ester o f pregnancy;Prenatal diagnosi s;U ltra sonograph

9、y;Secti ons我國是一個(gè)人口眾多,區(qū)域廣泛,城鄉(xiāng)醫(yī)療差別較大的發(fā)展中國家,各地方的產(chǎn)前診斷水平參差不齊。筆者認(rèn)為分多個(gè)層次對(duì)胎兒進(jìn)行檢查是可行的1 4,但目前國內(nèi)對(duì)中孕期產(chǎn)科超聲檢查需要進(jìn)行多少個(gè)切面的檢查并無統(tǒng)一的規(guī)定,有些作者報(bào)道至少檢查9個(gè)切面5,但如果進(jìn)行9個(gè)切面檢查,至少還有相當(dāng)多的胎兒結(jié)構(gòu)如肢體、心臟6等未被詳細(xì)檢查,胎兒嚴(yán)重畸形的漏診不可避免。中孕期標(biāo)準(zhǔn)切面的制定和規(guī)范是產(chǎn)前超聲質(zhì)量控制和產(chǎn)前超聲規(guī)范培訓(xùn)的基礎(chǔ),也是最大限度減少胎兒嚴(yán)重畸形漏診的保證7 10。為了更加全面、系統(tǒng)檢查胎兒,減少胎兒畸形的漏診和誤診,筆者將胎兒超聲檢查分為4個(gè)層次1 4,并對(duì)每個(gè)層次超聲的檢查

10、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)切面、儀器及人員要求等作嚴(yán)格規(guī)定,對(duì)各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面的掃查方法、主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容、主要圖像特征進(jìn)行了總結(jié)和規(guī)范。資料與方法深圳市婦幼保健院(屬三級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)院,衛(wèi)生部指定的全國產(chǎn)前超聲診斷培訓(xùn)基地,廣東省衛(wèi)生廳指定的廣東省產(chǎn)前診斷技術(shù)指導(dǎo)中心,擁有600張病床,每年產(chǎn)科超聲檢查人次在10萬人次以上自2000年7月至2009年7月,檢查出各種胎兒畸形6345例。該院在這9年的臨床實(shí)踐中,對(duì)胎兒產(chǎn)前超聲檢查逐步進(jìn)行了規(guī)范,從2000年的%級(jí)檢查,到2003年的&級(jí)產(chǎn)前超聲檢查,胎兒畸形產(chǎn)前檢出率逐年提高9,10,筆者把這些經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)和歸納,對(duì)比分析了國外產(chǎn)科超聲檢查經(jīng)

11、驗(yàn)和規(guī)范11 13,通過分析各種畸形在不同切面上的表現(xiàn),對(duì)產(chǎn)科超聲檢查過程中需要檢查的切面進(jìn)行了詳細(xì)研究,把中孕期胎兒系統(tǒng)超聲檢查(&級(jí)最少需要檢查的切面進(jìn)行了規(guī)范,并對(duì)每個(gè)切面超聲圖像的掃查方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)、主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)定,并根據(jù)經(jīng)產(chǎn)后手術(shù)或尸解證實(shí)的各種胎兒畸形在這些切面上的典型超聲表現(xiàn),探討了這些切面的臨床意義。結(jié) 果對(duì)于胎位不同時(shí)有明顯變化的切面,本文提供2個(gè)常見胎位切面圖,胎兒肢體切面只提供一側(cè)的上肢和下肢切面圖。但在臨床工作中,4個(gè)肢體的每一個(gè)肢體均應(yīng)按照本文提供的切面逐一進(jìn)行檢查,不能只存留一側(cè)的肢體切面。4個(gè)肢體切面的圖像均應(yīng)留存于電腦工作站中。研究發(fā)

12、現(xiàn),對(duì)中孕期胎兒進(jìn)行系統(tǒng)全面的超聲檢查,需對(duì)胎兒各個(gè)重要解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行顯示及觀察,尤其對(duì)那些容易產(chǎn)生畸形的結(jié)構(gòu),產(chǎn)前應(yīng)作為必備檢查結(jié)構(gòu)。因此,筆者認(rèn)為,至少對(duì)每個(gè)胎兒進(jìn)行3239個(gè)切面檢查,才能提高嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形的檢出率。這些切面是:顱腦切面3個(gè)、顏面部切面3個(gè)、心臟與肺切面5個(gè)、膈肌切面12個(gè)、腹部切面45個(gè)、脊柱切面12個(gè)、四肢切面1216個(gè)、臍帶胎盤入口切面1個(gè)、宮頸內(nèi)口切面1個(gè)、最大羊水切面1個(gè)。討 論本文接下來對(duì)每個(gè)切面的掃查方法、判斷標(biāo)準(zhǔn)、要觀察的解剖結(jié)構(gòu)與內(nèi)容、臨床意義等進(jìn)行討論。一、顱腦切面(一丘腦水平橫切面(圖1,動(dòng)態(tài)圖1 圖1 丘腦水平橫切面(雙頂徑與頭圍測(cè)量平面A雙頂徑測(cè)量;

13、B頭圍測(cè)量 動(dòng)態(tài)圖1 顱腦橫切面動(dòng)態(tài)圖從顱頂部向顱底部方向行顱腦橫切面動(dòng)態(tài)掃查,可以依次獲得顱腦的重要橫切面圖像,包括側(cè)腦室水平切面、丘腦水平橫切面、經(jīng)小腦橫切面等(點(diǎn)擊圖像開始播放1 掃查方法:聲束從胎兒顱骨的顳側(cè)進(jìn)入,橫切胎兒顱腦,聲束垂直于腦中線。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)準(zhǔn)平面要求清楚顯示腦中線、透明隔腔、兩側(cè)丘腦對(duì)稱及丘腦之間的裂隙樣第三腦室。同時(shí),環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形,左右對(duì)稱。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:(1環(huán)狀顱骨高回聲:呈橢圓形,左右對(duì)稱,完整連續(xù),有時(shí)在環(huán)狀顱骨高回聲的兩側(cè)由于聲束的入射角過大(>2025,會(huì)出現(xiàn)回聲失落;(2腦中線:在此切面上腦中線居中,不連貫;(3透明隔

14、腔:在腦中線的前1/3處,呈小長方形的無回聲;(4丘腦:位于圖像中央、中線兩側(cè),呈對(duì)稱的卵圓形低回聲;(5第三腦室:兩側(cè)丘腦中間的縫隙為第三腦室,其寬度正常時(shí)小于2mm。第三腦室是兩側(cè)背丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙,向前經(jīng)室間孔通向側(cè)腦室,向后經(jīng)中腦導(dǎo)水管通向第四腦室。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。測(cè)量內(nèi)容:測(cè)量雙頂徑及頭圍。4 臨床意義:該切面是測(cè)量胎兒雙頂徑和頭圍的標(biāo)準(zhǔn)切面,很多顱腦異常在此切面上有明顯表現(xiàn),如無腦兒、腦膜腦膨出、檸檬頭、三葉草頭、草莓頭、胼胝體發(fā)育不良或缺失、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、畸胎瘤、GALEN靜脈瘤、小頭畸形、無腦回畸形、巨腦回畸形、腦裂畸形、孔洞腦畸形、積水性無腦畸

15、形、腦白質(zhì)軟化、腦腫瘤、顱內(nèi)感染等。(二側(cè)腦室水平橫切面(圖2 圖2 側(cè)腦室水平橫切面1 掃查方法:在獲得丘腦水平橫切面后,聲束平面平行向胎兒頭頂方向稍移動(dòng)或探頭由顱頂部向下方平行移動(dòng),即可獲此切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):在此切面上,環(huán)狀顱骨高回聲呈橢圓形,較丘腦平面略小。側(cè)腦室后角顯示清楚,呈無回聲,內(nèi)有高回聲的脈絡(luò)叢,但未完全充滿后角。圖像中央仍可顯示兩側(cè)丘腦,腦中線可見。側(cè)腦室額角側(cè)壁幾乎和大腦鐮相平行,枕角向兩側(cè)分開離腦中線較遠(yuǎn)。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:環(huán)狀顱骨高回聲、腦中線、透明隔腔、丘腦、第三腦室、大腦、大腦外側(cè)裂的圖像特征與丘腦水平橫切面相似,但在此切面上側(cè)腦室后角內(nèi)有高回聲脈絡(luò)叢

16、,前角可顯示側(cè)壁,幾乎與大腦鐮平行。測(cè)量內(nèi)容:測(cè)量后角寬度與前角側(cè)壁到腦中線的距離,可判斷有無腦室擴(kuò)張及腦積水,整個(gè)妊娠期間,胎兒側(cè)腦室后角寬度均應(yīng)小于10mm。中孕期,由于側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈高回聲,其遠(yuǎn)側(cè)的大腦皮質(zhì)回聲低或極低,應(yīng)注意和側(cè)腦室擴(kuò)張或腦積水相區(qū)別。4 臨床意義:同丘腦水平橫切面。(三經(jīng)小腦橫切面(圖3 圖3 經(jīng)小腦橫切面1.掃查方法:在獲得丘腦平面后聲束略向尾側(cè)旋轉(zhuǎn),即可獲此切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):要求同時(shí)顯示清晰的小腦半球且左右對(duì)稱以及前方的透明隔腔,環(huán)狀顱骨高回聲左、右對(duì)稱,呈橢圓形。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:(1環(huán)狀顱骨高回聲:完整的橢圓形環(huán)狀顱骨高回聲,在環(huán)狀顱骨高回聲的

17、兩側(cè)由于聲束的入射角過大(>2025會(huì)出現(xiàn)連續(xù)性回聲中斷;(2小腦半球:在此切面上小腦半球呈對(duì)稱的球形結(jié)構(gòu),最初為低回聲,隨著妊娠的進(jìn)展其內(nèi)部回聲逐漸增強(qiáng),晚孕期顯示出一條條排列整齊的高回聲線為小腦裂,兩側(cè)小腦中間有高回聲的蚓部相連。蚓部的前方有第四腦室,后方有顱后窩池。小腦橫徑隨孕周增長而增長。在孕24周前,小腦橫徑(以mm為單位約等于孕周(如20mm即為孕20周,孕2038周平均增長速度為每周12mm,孕38周后平均增長速度約為每周0.7mm;(3腦中線:在此切面上腦中線居中,不連貫;(4透明隔腔:在腦中線的前1/3處,呈長方形的無回聲區(qū),即為透明隔腔。透明隔腔位于兩層透明隔之間,前

18、部為胼胝體膝部,上方為胼胝體干,后為穹窿柱與胼胝體的匯合點(diǎn),下方為胼胝體嘴部和穹窿體部。分隔側(cè)腦室中央部的隔膜稱為透明隔,位于兩側(cè)透明隔之間的腔隙即為透明隔腔,正常時(shí)不超過10mm;(5丘腦:圖像中央可見中線兩側(cè)對(duì)稱的卵圓形低回聲區(qū),即丘腦。大腦及大腦外側(cè)裂可清楚顯示。測(cè)量內(nèi)容:測(cè)量小腦橫徑、顱后窩池、頸褶厚度。4 臨床意義:該切面是測(cè)量胎兒小腦橫徑、顱后窩池、頸褶厚度的標(biāo)準(zhǔn)切面,常規(guī)檢查此切面,可明顯提高脊柱裂的檢出率。很多顱腦異常在此切面上有明顯表現(xiàn),如無腦兒、腦膜腦膨出、檸檬頭、胼胝體發(fā)育不良或缺失、前腦無裂畸形、蛛網(wǎng)膜囊腫、畸胎瘤、小腦發(fā)育不良、Dandy W al ker畸形、顱窩后

19、窩擴(kuò)張、顱后窩池消失、A rnol d Chiari 畸形、無腦回畸形、腦裂畸形、孔洞腦畸形、積水性無腦畸形、腦白質(zhì)軟化等。二、顏面部切面(一雙眼球水平橫切面(圖4,動(dòng)態(tài)圖2 圖4 雙眼球橫切面 動(dòng)態(tài)圖2 雙側(cè)眼球橫切面圖動(dòng)態(tài)圖像上可清楚辨認(rèn)雙側(cè)眼球及其內(nèi)的晶狀體、雙側(cè)鼻骨及其與上頜骨額突的關(guān)系。E為眼球;NB為鼻骨(點(diǎn)擊圖像開始播放1 掃查方法:聲束平面通過雙側(cè)眼球,橫切胎兒頭部即可獲得,聲束盡可能從前面進(jìn)入并與雙側(cè)眼球中部邊線垂直。這是進(jìn)行胎兒顏面部橫斷掃查的基準(zhǔn)切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):要求在同一平面內(nèi)顯示雙側(cè)晶體及眼球圖像,且雙側(cè)晶體及眼球大小基本相等。如果顯示平面有偏斜,可能會(huì)影響到下面各

20、個(gè)橫切面的正確顯示,從而導(dǎo)致假陽性唇裂的診斷。此外,該切面還可顯示眼眶骨性高回聲、鼻根部骨性高回聲及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)。孕周較小的胎兒(30周以內(nèi)可顯示高回聲玻璃體動(dòng)脈。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:(1眼球:雙側(cè)眼球及眼球內(nèi)晶體大小基本相等,晶體內(nèi)部為無回聲。14周后,經(jīng)陰道超聲可顯示出眼內(nèi)的晶體,90%可顯示玻璃體動(dòng)脈。玻璃體動(dòng)脈一般在30周后消失。玻璃體動(dòng)脈表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)的細(xì)線狀高回聲,前端與晶狀體后壁相連,向后達(dá)眼眶底部;(2眼眶的大小、眼內(nèi)距及眼外距:眼眶的大小又稱眼距是指眼眶的左、右徑;眼內(nèi)距是指雙側(cè)眼眶內(nèi)側(cè)壁的距離;眼外距是指雙側(cè)眼眶外側(cè)壁的距離。20周以上胎兒正常時(shí)眼內(nèi)距約等于眼眶左右徑

21、(眼距。如果出現(xiàn)異常或明顯不對(duì)稱或不成比例,則應(yīng)測(cè)量這些數(shù)據(jù)并查閱生長發(fā)育參數(shù)表來判斷;(3鼻根部骨性結(jié)構(gòu):呈三角形,前上端窄小,由一對(duì)鼻骨板構(gòu)成,下端寬大,由位于兩側(cè)上頜骨額突構(gòu)成。雙側(cè)鼻骨在中線匯合。4 臨床意義:雙眼球橫切面是顏面部系列橫切面的基準(zhǔn)切面,尤其在顯示上唇及上腭時(shí),雙眼球橫切面是一個(gè)非常重要的參照平面,對(duì)準(zhǔn)確判斷是否存在唇腭裂有非常重要的意義。該切面可明確診斷一側(cè)或兩側(cè)小眼畸形、無眼畸形、獨(dú)眼畸形、先天性白內(nèi)障、眼距過近、眼距過遠(yuǎn)。對(duì)鼻骨發(fā)育不良、缺失、鼻發(fā)育不良等有輔助診斷價(jià)值。(二鼻唇冠狀切面(圖5,動(dòng)態(tài)圖3 圖5 鼻唇冠狀切面動(dòng)態(tài)圖3 鼻唇冠狀切面動(dòng)態(tài)圖動(dòng)態(tài)圖像上可清楚

22、辨認(rèn)鼻、唇的各個(gè)結(jié)構(gòu),上唇中央小凹陷即人中較靜態(tài)圖像更清楚(點(diǎn)擊圖像開始播放1 掃查方法:聲束從面部側(cè)方進(jìn)入,通過鼻、上下唇及頦部,即可獲得。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):可顯示鼻的外形、雙側(cè)鼻孔、鼻翼、鼻柱、上唇及人中、上下唇唇紅、頦部。此切面在篩查與診斷唇裂時(shí)很重要。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:(1鼻:鼻的外形,鼻孔,左、右鼻翼是否對(duì)稱;(2上、下唇及人中:人中是否存在,上唇是否連續(xù)完整。4 臨床意義:該切面是篩查各種唇裂的常規(guī)切面,很多其他顏面部異常亦有明顯表現(xiàn),如無鼻、長鼻或喙鼻、裂鼻、雙鼻、鞍鼻、單鼻孔、人中缺如、口角裂畸形、面斜裂畸形、口腔腫瘤、小下頜畸形、無下頜并耳畸形等。(三正中矢狀切面(圖

23、6,動(dòng)態(tài)圖41 掃查方法:胎兒仰臥位,探頭置于胎兒面部正前方,聲束平面通過胎兒鼻尖和額部作正矢狀切面掃查,即可獲此切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):下頜骨僅為圓點(diǎn)狀高回聲,鼻尖顯示的同時(shí)只顯示鼻柱,而不能顯示鼻孔,同時(shí)顯示額部而非眼眶回聲。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:前額、鼻根、鼻尖、鼻柱、上唇、口裂、下唇、下頜及其深部的骨性結(jié)構(gòu)如額骨、鼻骨、上頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙、下頜骨牙槽突及其內(nèi)的乳牙,還可觀察到口腔及其內(nèi)的舌,下巴則表現(xiàn)為有一定曲度的S#形。在體表無回聲羊水的襯托下,胎兒圖像表現(xiàn)為側(cè)面剪影像。聲束平面略向左或右平行移動(dòng),可顯示出鼻孔、眼球等結(jié)構(gòu)。 圖6 顏面部正中矢狀切面 動(dòng)態(tài)圖4 顏面部矢狀切

24、面動(dòng)態(tài)圖在顯示正中矢狀切面的基礎(chǔ)上,聲束平面向胎兒面部一側(cè)動(dòng)態(tài)掃查,可實(shí)時(shí)顯示面部一系列的矢狀切面。如正中矢狀切面、旁中央矢狀切面等。注意面部各結(jié)構(gòu)的觀察與辨認(rèn)(點(diǎn)擊圖像開始播放4 臨床意義:該切面是觀察胎兒面部輪廓的良好切面,某些特征在診斷與鑒別診斷顏面部異常時(shí)有非常重要的意義,尤其是有面部中線異常的畸形,該切面診斷意義較大,如前額后縮(小頭畸形、前額扁平(唐氏綜合征、前額前凸(顱內(nèi)腫瘤及額部腦膨出、無鼻或鼻發(fā)育不良、喙鼻、鼻骨發(fā)育不良或缺失、中央性唇腭裂、雙側(cè)唇腭裂所致上頜骨前突、口腔畸胎瘤、舌血管瘤、小下頜、無下頜并耳畸形等。三、心臟切面(一四腔心切面(圖7,動(dòng)態(tài)圖5 圖7 四腔心切面A

25、心尖四腔心切面;B胸骨旁四腔心切面 動(dòng)態(tài)圖5 四腔心切面向頭側(cè)偏斜動(dòng)態(tài)圖獲得四腔心切面后,探頭向胎兒頭側(cè)偏斜,動(dòng)態(tài)依次獲得左心室流出道切面、右心室流出道切面及三血管氣管切面(點(diǎn)擊圖像開始播放1 掃查方法:膈肌稍上方橫切胸腔即獲得四腔心切面,聲束從心尖部進(jìn)入時(shí),即獲得心尖四腔心切面;聲束從胸骨旁進(jìn)入時(shí),即獲得胸骨旁四腔心切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):標(biāo)準(zhǔn)切面上清楚顯示心臟4個(gè)腔室,能同時(shí)顯示二尖瓣、三尖瓣啟閉運(yùn)動(dòng),同時(shí)可顯示一完整肋骨聲像,脊柱為3個(gè)高回聲點(diǎn)。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:(1心臟位置:正常心臟主要位于左胸腔內(nèi),約占胸腔的1/3,心尖指向左前方;(2心臟軸的測(cè)量:即沿房間隔與室間隔長軸方向

26、的連線與胎兒胸腔前后軸線之間的夾角,正常值偏左約(45(20;(3心/胸比值,心臟面積/胸腔面積比值,正常值約0.250.33;(4房室大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)及連接的判斷:左心房和右心房大小基本相等,左心房靠近脊柱,左心房與脊柱之間可見一圓形搏動(dòng)性無回聲結(jié)構(gòu)即降主動(dòng)脈的橫切面。左、右心房之間為房間隔,房間隔中部可見卵圓孔,超聲在該處顯示房間隔連續(xù)性中斷。左心房內(nèi)可見卵圓孔瓣隨心動(dòng)周期運(yùn)動(dòng)。左、右心室大小亦基本相等,右心室靠前,位于胸骨后方,右心室腔略呈三角形,心內(nèi)膜面較粗糙,右心室內(nèi)可見回聲稍強(qiáng)的調(diào)節(jié)束(m oderator band,一端附著于室間隔的中下1/3,一端附著于右心室心尖部。左心室腔呈橢

27、圓形,心內(nèi)膜面較光滑,心尖主要由左心室尖部組成。兩心室之間有室間隔,室間隔連續(xù)、完整。左、右心室壁及室間隔的厚度基本相同,實(shí)時(shí)超聲下可見心室的收縮與舒張運(yùn)動(dòng)。但應(yīng)注意,孕28周以后正常胎兒右心室較左心室略大。左房室之間為二尖瓣,右房室之間為三尖瓣,實(shí)時(shí)超聲下兩組房室瓣同時(shí)開放關(guān)閉,開放幅度基本相等。房、室間隔與二、三尖瓣在心臟中央形成十#交叉,二、三尖瓣關(guān)閉時(shí)十#字更為清晰,但二、三尖瓣在室間隔的附著位置不在同一水平,三尖瓣更近心尖,而二尖瓣更近心底。四腔心切面上可清楚顯示左、右房室連接關(guān)系及左心房與肺靜脈的連接關(guān)系,并可對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),這說明四腔心切面在胎兒心臟檢查中的重要性。此切面的正確顯示

28、與辨認(rèn),對(duì)發(fā)現(xiàn)許多復(fù)雜心臟畸形很有幫助。4 臨床意義:四腔心切面是非常重要的切面,是胎兒心臟檢查的最基本切面之一,對(duì)心房、心室、房室瓣、房間隔、室間隔等異常有重要診斷價(jià)值,但對(duì)大動(dòng)脈、肺靜脈、腔靜脈等異常難以發(fā)現(xiàn),某些超聲表現(xiàn)可提供這些結(jié)構(gòu)可能異常的某些線索。(1能明確診斷的異常有:左旋心,右旋心,中位心,心臟移位,心臟異位,左心發(fā)育不良綜合征,右心發(fā)育不良綜合征,房室連接不一致,三尖瓣狹窄或閉鎖,三尖瓣下移畸形或發(fā)育不良,二尖瓣狹窄或閉鎖,房室間隔異常的疾病,室間隔缺損,房間隔缺損,房室隔缺損,部分性或完全性肺靜脈異位引流,先天性心肌肥厚,先天性心內(nèi)膜彈力纖維增生癥,心臟腫瘤等;(2提供診斷

29、線索的異常有:左心或右心偏小常是大動(dòng)脈畸形的線索,如主動(dòng)脈縮窄或離斷,主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈閉鎖等。冠狀靜脈竇擴(kuò)張常是永存左上腔靜脈或肺靜脈異位引流的表現(xiàn)之一,奇靜脈擴(kuò)張常提示下腔靜脈離斷畸形,房室連接不一致常提示可能存在矯正型大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等嚴(yán)重畸形。(二左心室流出道切面(圖8 圖8 左心室流出道切面A心尖五腔切面;B胸骨旁左心室流出道切面1 掃查方法:顯示四腔心切面后,探頭聲束平面向胎兒頭側(cè)略傾斜,即可顯示出左心室流出道切面(心尖五腔切面。在胸骨旁四腔心切面基礎(chǔ)上,探頭聲束平面向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30略向心室前壁傾斜,可獲得胸骨旁左心室流出道切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):左心室與主動(dòng)脈相連接,主動(dòng)脈的前壁與室間隔相

30、連接,主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣存在纖維連接。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:了解左心室與主動(dòng)脈連接情況(正常心臟左心室與主動(dòng)脈相連接,主動(dòng)脈的前壁與室間隔相連接,主動(dòng)脈后壁與二尖瓣前瓣相延續(xù)。了解左心室流出道情況、升主動(dòng)脈徑線、主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況。4 臨床意義:左心室流出道切面是診斷左心室流出道、主動(dòng)脈及主動(dòng)脈瓣畸形的重要切面,如膜周部的室間隔缺損、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、左心室雙出口、主動(dòng)脈騎跨、主動(dòng)脈閉鎖,升動(dòng)脈狹窄或發(fā)育不良、主動(dòng)脈瓣閉鎖或狹窄、主動(dòng)脈瓣二葉或單葉畸形等。對(duì)左心發(fā)育不良、二尖瓣狹窄或閉鎖等可提供某些重要診斷線索。(三右心室流出道切面(圖91 掃查方法:獲得左心室流出道切面后,探頭

31、聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜,即可獲得右心室流出道、肺動(dòng)脈瓣及肺動(dòng)脈長軸切面;或獲得心尖四腔心切面后,探頭聲束平面向胎兒左肩部旋轉(zhuǎn)30略向心室前壁傾斜,可獲得心底短軸切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):右心室與肺動(dòng)脈相連接,主肺動(dòng)脈自右心室發(fā)出后主干較短,隨即分為左肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管及右肺動(dòng)脈。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:了解右心室與肺動(dòng)脈連接情況(正常心臟右心室與肺動(dòng)脈相連接。了解右心室流出道情況、主肺動(dòng)脈徑線、主動(dòng)脈瓣形態(tài)及啟閉運(yùn)動(dòng)情況等。 圖9 右心室流出道切面A右心室流出道切面;B心底短軸切面4 臨床意義:右心室流出道切面是診斷右心室流出道、肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣畸形的重要切面,如右心室雙出口、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右

32、心室流出道狹窄或閉鎖、肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣缺如、肺動(dòng)脈瓣二葉或單葉瓣畸形、肺動(dòng)脈狹窄或閉鎖等。(四三血管切面(圖10,動(dòng)態(tài)圖6 動(dòng)態(tài)圖6 三血管氣管切面彩色多普勒血流顯像動(dòng)態(tài)圖動(dòng)態(tài)觀察主肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓的血流方向一致,均為藍(lán)色。SVC為上腔靜脈;T為氣管;ARC H為主動(dòng)脈弓;M PA為主肺動(dòng)脈;DA為動(dòng)脈導(dǎo)管(點(diǎn)擊圖像開始播放圖10 三血管切面1 掃查方法:獲得右心室流出道后,探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜,即可獲得三血管切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):為上縱隔橫切面,在此切面上肺動(dòng)脈為長軸切面,而升主動(dòng)脈、上腔靜脈為橫切面,不能顯示主動(dòng)脈弓。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:(1上縱隔血管的排

33、列關(guān)系:主要了解主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈位置排列關(guān)系。正常心臟自左向右的排列關(guān)系分別為主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈;(2上縱隔血管的徑線:正常心臟血管徑線為肺動(dòng)脈>升主脈脈>上腔靜脈;(3上縱隔血管的數(shù)目:正常該平面上縱隔血管可顯示3根,分別為主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈及上腔靜脈,如果該平面出現(xiàn)血管數(shù)目增加或減少均為異常。4 臨床意義:三血管切面對(duì)大動(dòng)脈、肺靜脈、腔靜脈的異常有重要診斷價(jià)值,如SLL型矯正性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、鏡面右位心、法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖、主動(dòng)脈發(fā)育不良或閉鎖、永存動(dòng)脈干、主動(dòng)脈閉鎖、永存左上腔靜脈、下腔靜脈離斷、肺靜脈異位引流心上型等。(五三血管氣管切面(圖111 掃查

34、方法:獲得三血管切面后,探頭聲束平面再向胎兒頭側(cè)稍傾斜,即可獲得三血管氣管切面。2 判斷標(biāo)準(zhǔn):為上縱隔橫切面,主動(dòng)脈弓長軸切面,肺動(dòng)脈和動(dòng)脈導(dǎo)管延續(xù)并匯入降主動(dòng)脈,與主動(dòng)脈弓形成特征性的V#形圖像,氣管和上腔靜靜脈為橫斷面圖像。3 主要觀察的解剖結(jié)構(gòu)及內(nèi)容:(1上縱隔血管的排列關(guān)系:主要了解主動(dòng)脈弓相對(duì)氣管的位置排列關(guān)系及肺動(dòng)脈、動(dòng)脈導(dǎo)管、上腔靜脈的位置,正常該平面從左至右依次為主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、氣管及上腔靜脈,氣管位于主動(dòng)脈弓與上腔靜脈之間的后方,且更靠近主動(dòng)脈弓,主動(dòng)脈弓自右向左跨過氣管的前方。動(dòng)態(tài) 圖11 三血管氣管切面下主動(dòng)脈弓和主肺動(dòng)脈通過動(dòng)脈導(dǎo)管在降主動(dòng)脈匯合;(2上縱隔血管的徑

35、線:正常心臟血管徑線為主肺動(dòng)脈>主動(dòng)脈弓>上腔靜脈;(3上縱隔血管的數(shù)目:正常該平面上縱隔血管可顯示3根,分別主肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及上腔靜脈,如果該平面出現(xiàn)血管數(shù)目增加或減少均為異常;(4主動(dòng)脈弓的連續(xù)性:正常升主動(dòng)脈通過主動(dòng)脈弓與降主動(dòng)脈相延續(xù),如果主動(dòng)脈弓某一段出現(xiàn)中斷,即為主動(dòng)脈弓離斷;(5彩色多普勒:正常主肺動(dòng)脈與動(dòng)脈導(dǎo)管、主動(dòng)脈弓的血流方向一致,均為藍(lán)色或紅色,如果出現(xiàn)肺動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖和主動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉鎖時(shí),均表現(xiàn)為血流方向不一致,出現(xiàn)一紅一藍(lán)。氣管的后方正常是沒有血管通過,如果在氣管后方有血管通過時(shí),要考慮是否存在血管的迷走。4 臨床意義:三血管氣管切面在診斷大動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及其分支、腔靜脈及肺靜脈異常有重要意義,主動(dòng)脈弓異常在此切面上有恒定的表現(xiàn)。以下基本在三血管氣管切面上的表現(xiàn)有診斷意義:鏡面右位主動(dòng)脈弓,右位主動(dòng)脈弓合并左鎖骨下動(dòng)脈迷走,右位主動(dòng)脈弓合并右位主動(dòng)脈導(dǎo)管,雙主動(dòng)脈弓,繞食管后方的主動(dòng)脈弓,法洛四聯(lián)癥,肺動(dòng)脈閉鎖,主動(dòng)脈閉鎖,主動(dòng)脈弓縮窄,永存動(dòng)脈干,永存左上腔靜脈,下腔靜脈離斷,雙主動(dòng)脈弓,完全性大動(dòng)轉(zhuǎn)位,各種類型的主動(dòng)脈弓離斷,迷走左、右肺動(dòng)脈等。(未完待續(xù)參 考 文 獻(xiàn)1 李勝利.胎兒畸形的產(chǎn)前超聲檢查J/CD.中華