壓瘡護理記錄表2

1、合肥市第三人民醫(yī)院壓瘡/傷口護理記錄表姓名性別年齡床號住院號入院日期日期部位（附圖）大?。╟m）潛行情況（順時針描述）分期可疑深部組織損傷期I期（指壓不變白）n期（真皮層損傷）川期（皮下組織損傷）"期（損傷肌肉骨骼）不可分期創(chuàng) 面 情 況水泡（cm）黑色（%）黃色（%）粉色（%）紅色（%）分泌物無少多血性膿性發(fā)臭周邊 皮膚紅斑水腫清創(chuàng) 方式機械/外科清創(chuàng)自溶性清膠清創(chuàng) 溶液鹽水雙氧水其它濕敷有（注明藥物）無敷 料 選 擇紗布透明貼潰瘍貼滲液吸收貼其它愈后護士簽名填表說明：1. 壓瘡/傷口護理記錄表每部位記錄一張，請按實際情況選擇壓瘡或傷口護理，并在相應(yīng)欄內(nèi)畫“V2. 壓瘡/傷口部位描

2、述不清時，可加附圖中再標(biāo)明。3. 護理內(nèi)容在對應(yīng)項目欄內(nèi)畫“2“即可。4. 創(chuàng)面情況：水泡面積按長 cm*寬cm記錄,黑色、黃色、紅色、粉色面積按創(chuàng)面面積百分比記錄填寫。5. 如有表內(nèi)不能涵蓋的內(nèi)容請詳細(xì)記錄在附頁上。6. 患者壓瘡/傷口痊愈或未愈轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院時需要在愈后欄填寫當(dāng)時情況并簽字。7. 此表每季度上報小組一次，請書寫清楚、整齊。附圖：1、枕骨6、手肘11、膝部2、耳部7、髂嵴12、足踝3、肩胛骨8、骶尾椎骨13、跟骨4、棘突9、坐骨14、足趾5、肩峰10、股骨粗隆特殊記事原有入院轉(zhuǎn)入出院轉(zhuǎn)出出生死亡現(xiàn)有危重空床患者基本信息白班晚班夜班姓名性另U年齡類另U床位號病案號診斷姓名性另

3、U年齡類另U床位號病案號診斷姓名性另U年齡類另U床位號病案號診斷值班護士簽名咼危人群院內(nèi)壓瘡發(fā)生/院外帶入壓瘡報告表科室 病案號 壓瘡屬性姓名診斷表：2年齡院內(nèi)院外發(fā)生日期性別男 女 填表日期 填表人床號護士長目前病情摘要：壓瘡傷口評估：壓瘡 部位大小(cmxcm)深度(cmxcm)壓瘡 分期潛行分泌物傷口顏色無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑無少中多紅黃黑院內(nèi)發(fā)生原因：壓瘡傷口處理及治療對策：避免壓力和摩擦力給予氣墊床給予減壓用具，保護皮膚受壓部位 2h更換一次體位。移動病人時采取抬舉方式 座椅時坐姿坐姿不長于手術(shù)治療：物理治療：其他90° ,原

4、則15分鐘運動一次1h,同時使用減壓用具局部涂藥清創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)移紅外線照射氦氖激光照射保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、局部帖透明貼保持皮膚清潔、干燥、每日擦浴一次洗澡每周一次采取適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持措施，口入創(chuàng)面氧氣治療局部創(chuàng)面帖潰瘍帖局部濕性愈合輔料局部創(chuàng)面按外科換藥處理 納米光波照射 針灸污染后及時更換 及時清洗鼻飼 靜脈護理專家會診意見：追蹤確認(rèn)會診專家簽字：結(jié)案原因：好轉(zhuǎn)痊愈 出院 轉(zhuǎn)至科室結(jié)案日期：年 月日出院日期:年 月 日死亡備注：1、報告表一式兩份,一份科室保存,另一份在24小時內(nèi)交于各分管片總護士長。2、必要時可由科室提出書面申請，由分管片總護士長組織全院護理專家會診。3 、壓瘡分4期

5、：（1）淤血紅潤期（2）炎性浸潤期（3）淺度潰瘍期（4）壞死潰瘍期科室：床號:住院號：難免壓瘡發(fā)生評估高危人群壓瘡評估表表:1病人姓名：性別年齡:診斷:入院日期:壓瘡發(fā)生危險因素基本條件評估（申請難免壓瘡必須符合以下條件強迫體位，嚴(yán)格限制翻身生命體征不穩(wěn)定昏迷 意識淡漠高齡或75歲骨盆骨折4項或4項以上者，請在相應(yīng)條目前打鉤。營養(yǎng)缺之白蛋白w 30g/L心率衰竭腎功能衰竭床旁血濾大小便失禁:呼吸衰竭呼吸機輔助截肢、偏癱代謝紊亂其他重要臟器衰竭糖尿病高度水腫藥物：鎮(zhèn)靜劑/類固醇保持皮膚清潔、干燥、及時清洗 2h更換尿不濕一次洗澡每周一次擦浴每日一次使用不沾水的噴霧劑使用透明貼加強營養(yǎng)，采取適當(dāng)?shù)?/p>

6、營養(yǎng)支持措施經(jīng)口進食 鼻飼評估護士簽字:護士長簽字:報告日期:護理部意見審核者簽字:審核日期轉(zhuǎn)歸情況報告 好轉(zhuǎn) 治愈 加重 轉(zhuǎn)至科室出院 死亡轉(zhuǎn)歸日期壓瘡發(fā)生危險因素量化評估（Braden評分表）評分：分參數(shù)感覺潮濕活動情況行動能力營養(yǎng)摩擦力和剪 切力結(jié)果宀 完 全 喪 失重喪失輕 度 損 害未 受 損 害持 久 潮 濕十 分 潮 濕偶 爾 潮 濕很 少 潮 濕臥 床 不 起局 限 于 椅輔 助 行 動活 動 受 限完全不能重限制輕 度 限 制不 受 限 制重 不 良不良中 等良 好有潛在 危 險無分?jǐn)?shù)12341234123412341234123注:評分在15-18分提示輕度危險,13-14

7、分提示中度危險，10-12分提示高度危險,9分以下提示極度危險。18分作 為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分w 18分應(yīng)采取預(yù)防壓瘡的措施。壓瘡預(yù)防：避免壓力和摩擦力給予氣墊床給予減壓用具，保護皮膚受壓部位保持30°側(cè)臥位 2h更換一次體位，移動病人時采取抬舉方式座椅時坐姿90° ,原則15分鐘運動一次坐姿不長于1h,同時使用減壓用具保持床單和衣褲清潔、干燥、舒適、污染后及時更換其他備注：評估表一式兩份，一份科室保存，另一份在24小時內(nèi)交于各分管片總護士長。日期護理措施簽名翻身氣墊床褥瘡貼燈照換藥（具體方法）其它壓瘡護理記錄表部門 病人病案號診斷瘀血紅潤期受壓處疼痛水皰或水皰破損淺度潰瘍期壞死潰瘍期皮膚完整發(fā)紅，按壓不 褪色；皮膚水腫有硬變?nèi)砥つw損傷累及皮下組織,形成潰瘍壞死組織累及筋膜、肌肉、骨骼發(fā)生轉(zhuǎn)歸1日期1日期部位簽名部位簽名面積面積2日期2日期部位