貧血及細胞化學檢查臨床表現(xiàn)

1、貧血及細胞化學檢查臨床表現(xiàn) 第一節(jié)第一節(jié) 貧血的概念和分類貧血的概念和分類一、貧血的概念貧血指多種原因引起的外周血中RBC數(shù)，Hb量或PCV(Hct)低于參考范圍下限的一種病理狀態(tài)或綜合癥。貧血的診斷檢驗貧血的診斷檢驗 男女Hb(g/L)120110（孕婦100）RBC（10/L）4.03.5PCV0.400.35根據(jù)Hb含量,貧血程度可分四級:(1)輕度貧血:Hb為正常低限91g/L。(2)中度貧血：Hb為9061g/L。(3)重度貧血:Hb為8031g/L。(4)極重度貧血:Hb30g/L。二、貧血的分類二、貧血的分類.根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類根據(jù)紅細胞形態(tài)特點分類: 類型類型 MCV(fl

2、) MCH（pg） MCHC(g/L)正常細胞性貧血正常細胞性貧血 8094 2632 310350大細胞性貧大細胞性貧 94 32 310350單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血 80 26 310350小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血 80 26 310 .根據(jù)貧血發(fā)病原因與機制分類根據(jù)貧血發(fā)病原因與機制分類:紅細胞生成減少紅細胞破壞過多（溶血）紅細胞丟失（失血）.根據(jù)骨髓幼細胞的增生程度分類:增生性貧血：增生低下性貧血 第二節(jié)第二節(jié) 缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血缺鐵性貧血(iron deficieney anemia,IDA) 是由于體內儲存鐵缺乏或耗盡，而又不能得到補充，致使用于合

3、成血紅蛋白的鐵不足所引起的貧血。如果實驗檢查發(fā)現(xiàn)機體已有缺鐵，但尚無貧血，稱為隱性缺鐵（包括儲鐵缺乏期和缺鐵性紅細胞生成期）。缺鐵可分為三個階段：缺鐵可分為三個階段：（1）儲鐵缺乏(irondepletion,ID)（2）缺鐵性紅細胞生成(irondeficenterythropoiesis,IDE)（3）缺鐵性貧血(irondefieieneyanemia,IDA)以上三者統(tǒng)稱為鐵缺乏癥，以缺鐵性貧血最常見。二、病因：二、病因：常見引起缺鐵性貧血的原因有以下幾種：.鐵需要量增加和攝入不足.吸收障礙.損失過多三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)：一般發(fā)病緩慢，病人常無法說出何時開始發(fā)病。常主訴頭昏、乏力

4、、耳鳴、眼花，記憶力減退，嚴重者眩暈、活動后心悸氣短，有時出現(xiàn)心絞痛，心力衰竭。部分患者可出現(xiàn)反甲，舌炎及口腔炎癥，吞咽困難，胃炎等。兒童可生長遲緩，體重低于標準，也有患者出現(xiàn)行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中，個別病人有異食癖，如食土塊、頭發(fā)、紙張等。四、實驗檢查：四、實驗檢查：.血象血象.骨髓象骨髓象有核細胞增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主(),粒/紅比值減少。紅系以中、晚幼紅細胞為主,各階段幼紅細胞體積均較正常為小,尤以中、晚幼紅明顯,胞漿少而著色偏藍,邊緣不整呈鋸齒狀,顯示血紅蛋白充盈不足,胞核小而致密,結構不清,呈核老漿幼的發(fā)育不平衡現(xiàn)象.成熟紅細胞的變化與血片相同,粒系相對減少

5、,各階段細胞形態(tài)和比例基本正常,寄生蟲感染時嗜酸性粒細胞可增多,巨核細胞系正常。.血細胞化學染色血細胞化學染色骨髓鐵染色細胞外鐵常為陰性，骨髓鐵染色細胞外鐵常為陰性，鐵粒幼細胞百分數(shù)明顯減低（鐵粒幼細胞百分數(shù)明顯減低（），鐵粒數(shù)量減少，顆變小，染），鐵粒數(shù)量減少，顆變小，染色變淡。色變淡。第三節(jié)第三節(jié) 巨幼細胞巨幼細胞性貧血性貧血二、病因：二、病因：.Vit B12缺乏缺乏(1)攝入不足(2)(2)吸收不良(3)需要量增加(4)排泄增加(5)代謝異常葉酸缺乏葉酸缺乏 (1)攝入不足(2)攝入不足(3)(3)需要量增加(4)(4)葉酸拮抗劑的應用(5)(5)代謝異常三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)貧血貌

6、，可有黃疸，常有舌炎（鏡面舌）、消化不良、腹脹、腹泄或食欲不振等消化道癥狀，半數(shù)以上患者有神經(jīng)、精神癥狀，如手足麻木，體位感覺障礙，運動失調，精神抑郁等。四、實驗室檢查四、實驗室檢查血象血象 .骨髓象骨髓象骨髓有核細胞增生活躍或明顯活躍,以紅系為主,粒/紅比值減少,紅系的突出特點是“巨幼樣變”，巨幼紅細胞，原紅早幼紅，重癥者原紅。幼紅細胞體增大，核染色質疏松，呈煙絲狀結構，由于胞漿內核糖核酸及蛋白質合成未受影響，故細胞核發(fā)育落后于細胞漿，而呈“核幼漿老”的發(fā)育不平衡現(xiàn)象。粒系比率相對降低，各階段比例大致正常，中性粒細胞自中幼階段以后有巨幼樣變，以巨晚幼粒和巨桿狀核細胞多見，胞體增大，胞漿特異性

7、顆粒減少，胞核染色質疏松，分葉核分葉過多。巨核系無明顯改變，可見分葉過多現(xiàn)象，胞漿缺乏顆粒，此種細胞產板功能不佳。 細胞化學染色細胞化學染色糖原染色陰性，該試驗可作為巨幼貧(-)與紅白血病(+)的鑒別診斷。各種血細胞糖原染色(過碘酸-雪夫反應)PAS陽性反應物質生成紫紅色顆?；驁F塊狀,定位于胞漿中.思考題：缺鐵性思考題：缺鐵性貧血與巨幼細胞貧血與巨幼細胞性貧血有何區(qū)別？性貧血有何區(qū)別？第四節(jié)第四節(jié) 再生障礙性貧血再生障礙性貧血一、概述一、概述再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplasticanemia,AA)是一組因化學、物理、生物因素及不明原因所致造血干細胞或造血微循環(huán)的功能障礙。造血紅髓被脂

8、肪所替代，從機時造成全血細胞減少的一類貧血。二、病因二、病因藥物及化學因素物理因素感染因素其他三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)本病以進行性貧血、皮膚粘膜及內臟出血以及反復感染為主要特點，其輕重與血細胞減少的程度及發(fā)展的快慢有關。一般無肝、脾及淋巴結腫大。四、實驗室檢查四、實驗室檢查血象血象 骨髓象骨髓象（1）增生度（2）細胞學改變（3）骨髓小粒的致變（4）病理性增生灶骨髓象.血細胞化學染色血細胞化學染色骨髓鐵染色可見細胞由外鐵均增加，中性粒細胞堿性磷酸酶積分明顯增高（降低）五、診斷標準五、診斷標準 全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少；一般無脾腫大；一般無脾腫大；骨髓

9、至少一個部位增生減低，如增生活躍，骨髓至少一個部位增生減低，如增生活躍，須有巨粒細胞減少，骨髓小粒非造血細胞增多須有巨粒細胞減少，骨髓小粒非造血細胞增多（有條件者應做骨髓活檢）；（有條件者應做骨髓活檢）；能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如能除外引起全血細胞減少的其他疾病，如、，急性造血功能停滯，骨髓纖、，急性造血功能停滯，骨髓纖維化、惡性組織細胞病等；維化、惡性組織細胞病等；一般抗貧血藥物治療無效。一般抗貧血藥物治療無效。 六、急、慢性六、急、慢性再生障礙性貧再生障礙性貧血的鑒別？血的鑒別？第五節(jié)第五節(jié) 增生性貧血增生性貧血一、概述一、概述 增生性貧血是指骨髓象以幼紅細胞增生性貧血是指骨髓象

10、以幼紅細胞增生為主要表現(xiàn)的一組貧血。包括缺增生為主要表現(xiàn)的一組貧血。包括缺鐵性貧血、失血性貧血和溶血性貧血。鐵性貧血、失血性貧血和溶血性貧血。二、骨髓象二、骨髓象骨髓有粒細胞增生明顯活躍，以紅細胞系增生為骨髓有粒細胞增生明顯活躍，以紅細胞系增生為主，粒紅比值減小，甚至倒置，以中晚幼紅增生為主，主，粒紅比值減小，甚至倒置，以中晚幼紅增生為主，原紅、早幼紅也相應增加，幼紅細胞形態(tài)正常，胞體原紅、早幼紅也相應增加，幼紅細胞形態(tài)正常，胞體可偏大，但無巨幼樣改變，嗜多色性紅細胞增多，某可偏大，但無巨幼樣改變，嗜多色性紅細胞增多，某些類型的溶貧成熟紅細胞形態(tài)有異常改變（如球形、些類型的溶貧成熟紅細胞形態(tài)有

11、異常改變（如球形、橢圓形、口形、靶形、鋸齒形、棘形或嗜堿性點彩橢圓形、口形、靶形、鋸齒形、棘形或嗜堿性點彩等）；粒系相對減少，形態(tài)正常；巨粒細胞正?；蛟龅龋?；粒系相對減少，形態(tài)正常；巨粒細胞正?；蛟龆?。多。 以上二類貧血與鐵缺貧血的區(qū)別：形態(tài)無小細以上二類貧血與鐵缺貧血的區(qū)別：形態(tài)無小細胞低色素性改變；骨髓鐵染色細胞內外鐵都不減少。胞低色素性改變；骨髓鐵染色細胞內外鐵都不減少。 病病 例例 討討 論論病例病例1 蔣，女，蔣，女，22歲，醫(yī)科大學學生。歲，醫(yī)科大學學生?！静∈放c體檢病史與體檢】外表健康，體檢正常?！緦嶒炇覚z查實驗室檢查】血象：血紅蛋白138g/L，紅細胞數(shù)4.4310/L,白細胞

12、總數(shù)7.1310/L；白細胞分數(shù)：中性桿狀核粒細胞4，中性分葉核粒細胞，嗜酸粒細胞，嗜堿粒細胞，單核細胞，淋巴細胞；紅細胞形態(tài)正常；血小板12510/L。骨髓象分類計數(shù)骨髓象分類計數(shù)細胞種類細胞種類 細胞種類細胞種類 原粒細胞原粒細胞 0.6 原紅細胞原紅細胞 0.6早幼粒細胞早幼粒細胞 2.1 早幼紅細胞早幼紅細胞 2.0中性中幼粒細胞中性中幼粒細胞 6.3 中幼紅細胞中幼紅細胞 11.2中性晚幼粒細胞中性晚幼粒細胞 10.6 晚幼紅細胞晚幼紅細胞 6.8中性桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞 18.6 幼淋巴細胞幼淋巴細胞 0.4中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞 17.6 淋巴細胞淋巴細胞 16

13、.0嗜酸中幼粒細胞嗜酸中幼粒細胞 0.6 單核細胞單核細胞 1.4嗜酸晚幼粒細胞嗜酸晚幼粒細胞 0.2 巨噬細胞巨噬細胞 0.6嗜酸桿狀核粒細胞嗜酸桿狀核粒細胞 1.4 網(wǎng)狀細胞網(wǎng)狀細胞 0.2嗜酸分葉核粒細胞嗜酸分葉核粒細胞 0.4 漿細胞漿細胞 1.8嗜堿中幼粒細胞嗜堿中幼粒細胞 0.1 嗜堿晚幼粒細胞嗜堿晚幼粒細胞 0.1嗜堿桿狀核粒細胞嗜堿桿狀核粒細胞 0.2 嗜堿分葉核粒細胞嗜堿分葉核粒細胞 0.2 粒細胞粒細胞:紅細胞紅細胞=3:1 正常骨髓象正常骨髓象 描述描述:骨髓分類計數(shù)顯示各類細胞形骨髓分類計數(shù)顯示各類細胞形態(tài)及分布正常態(tài)及分布正常,各測定值均在各測定值均在正常范圍內正常范

14、圍內.診斷：診斷：病例病例2： 張張,女女,19歲。歲?！静∈放c體檢】【病史與體檢】 周身不適，面色蒼周身不適，面色蒼白和和匙狀指甲白和和匙狀指甲3個月；舌痛個月；舌痛2個月；個月；因為上呼吸道感染、發(fā)燒、咳嗽而入因為上呼吸道感染、發(fā)燒、咳嗽而入院；發(fā)育正常，精神不振，入院時體院；發(fā)育正常，精神不振，入院時體溫為溫為38.6、脈搏每分鐘、脈搏每分鐘110次；有咽次；有咽炎和心尖部收縮期雜音。炎和心尖部收縮期雜音?！緦嶒炇覚z查】【實驗室檢查】血象：血象：細胞數(shù)細胞數(shù)(RBC)1.5510/L,血紅蛋白血紅蛋白(Hb)33g/L,紅紅細胞壓積細胞壓積(PCV；HCT)0.12,網(wǎng)狀紅細胞網(wǎng)狀紅細胞

15、(Rc)0.7；紅細胞；紅細胞平均體積平均體積(MCV)77fl(80fl)；紅細胞平均血蛋白量；紅細胞平均血蛋白量(MCH)21pg(26pg)；紅細胞平均血紅蛋白濃度；紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)270g/L(310g/L)；白細胞總數(shù)；白細胞總數(shù)8.510/L；白細；白細胞分數(shù)；中性桿狀核細胞胞分數(shù)；中性桿狀核細胞6，中性分葉核粒細胞，中性分葉核粒細胞50，嗜酸分葉核粒細胞，淋巴細胞嗜酸分葉核粒細胞，淋巴細胞38，單核細胞，單核細胞2；血小板血小板26010/L。在外周血片中每。在外周血片中每100個白細胞可見個白細胞可見3個有個有核紅細胞，在明顯的低色性小細胞中，最值得注意的是僅

16、核紅細胞，在明顯的低色性小細胞中，最值得注意的是僅在紅細胞周邊著色（環(huán)狀紅細胞）；可見顯著的紅細胞大在紅細胞周邊著色（環(huán)狀紅細胞）；可見顯著的紅細胞大小不等、形態(tài)異常。小不等、形態(tài)異常。 骨髓分類計數(shù)骨髓分類計數(shù)細細 胞胞 種種 類類 細細 胞胞 種種 類類 原粒細胞原粒細胞 0.5 原始紅細胞原始紅細胞 3.5早幼粒細胞早幼粒細胞 3.5 早幼紅細胞早幼紅細胞 8.0中性中幼粒細胞中性中幼粒細胞 6.0 中幼紅細胞中幼紅細胞 19.5 中性晚幼粒細胞中性晚幼粒細胞 5.5 晚幼紅細胞晚幼紅細胞 16.5中性桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞 12.5 幼淋巴細胞幼淋巴細胞 0.5中性分葉核粒細胞中

17、性分葉核粒細胞 6.5 淋巴細胞淋巴細胞 11.5 嗜酸桿狀核粒細胞嗜酸桿狀核粒細胞 1.5 單核細胞單核細胞 1.0嗜酸分葉核粒細胞嗜酸分葉核粒細胞 1.0 巨噬細胞巨噬細胞 0.5嗜堿桿狀核粒細胞嗜堿桿狀核粒細胞 0.5 網(wǎng)狀細胞網(wǎng)狀細胞 0.5嗜堿分葉核粒細胞嗜堿分葉核粒細胞 0.5 漿漿 細細 胞胞 0.5 粒細胞粒細胞:紅細胞紅細胞=0.8:1描述描述:骨髓的幼紅細胞比正常為小,胞漿有很少的血紅蛋白,邊緣窄狹,殘破不均。骨髓鐵染色無游離鐵存在。診斷：診斷：缺鐵性貧血缺鐵性貧血病例病例3 唐唐 ，女，女，13歲。歲?！静∈放c體檢】病史與體檢】 精神遲緩，體弱乏力，精神遲緩，體弱乏力，頭

18、暈頭暈1個月而入院，平素一直健康，自個月而入院，平素一直健康，自述述1個月前突然發(fā)熱、喉痛，注射青霉個月前突然發(fā)熱、喉痛，注射青霉素，喉痛減輕了，但身體顯得更差了，素，喉痛減輕了，但身體顯得更差了，體重減輕，頭痛加重。肝脾未觸及體重減輕，頭痛加重。肝脾未觸及?！緦嶒灆z查】【實驗檢查】血象：血象：紅細胞紅細胞1.810/L,血紅蛋白血紅蛋白68g/L,紅細胞壓積紅細胞壓積0.22，網(wǎng)織紅細胞網(wǎng)織紅細胞1.7；紅細胞平均體積；紅細胞平均體積122fl；紅細胞平均血紅；紅細胞平均血紅蛋白量蛋白量38pg；紅細胞平均血紅蛋白濃度；紅細胞平均血紅蛋白濃度380g/L；白細胞總數(shù)；白細胞總數(shù)4.410/L

19、；白細胞分類計數(shù)：中性中幼粒細胞，中幼；白細胞分類計數(shù)：中性中幼粒細胞，中幼晚幼粒細胞晚幼粒細胞1，中性桿狀核粒細胞，中性桿狀核粒細胞1，中性分葉核粒細胞，中性分葉核粒細胞（含分葉過多的粒細胞）（含分葉過多的粒細胞）58，嗜酸分葉核粒細胞，嗜酸分葉核粒細胞20，淋，淋巴細胞巴細胞36，單核細胞，單核細胞1；每分數(shù)；每分數(shù)100個白細胞有個白細胞有6個幼紅個幼紅細胞。在外周血液中可見顯著的巨幼紅細胞增多細胞。在外周血液中可見顯著的巨幼紅細胞增多,在紅細胞在紅細胞中的嗜堿性點彩和嗜苯胺藍顆粒中的嗜堿性點彩和嗜苯胺藍顆粒,紅細胞體積明顯增大而大紅細胞體積明顯增大而大小不等小不等,形態(tài)異常。形態(tài)異常。

20、PAS染色有核紅細胞呈陰性反應。血小板染色有核紅細胞呈陰性反應。血小板8010/L,血清膽紅素血清膽紅素5mol/L。胃液分析正常。胃液分析正常。骨髓分類計數(shù)骨髓分類計數(shù)細胞種類細胞種類 細胞種類細胞種類 原粒細胞原粒細胞 0.5 原始紅細胞原始紅細胞 2.5 早幼粒細胞早幼粒細胞 1.0 早幼紅細胞早幼紅細胞 3.0中性中幼粒細胞中性中幼粒細胞 6.0 中幼紅細胞中幼紅細胞 6.5中性晚幼粒細胞中性晚幼粒細胞 5.5 晚幼紅細胞晚幼紅細胞 16.0中性桿狀核粒細胞中性桿狀核粒細胞 6.5 巨原始紅細胞巨原始紅細胞 1.5中性分葉核粒細胞中性分葉核粒細胞 6.0 巨早幼紅細胞巨早幼紅細胞 7.5嗜酸桿狀核粒細胞嗜酸桿狀核粒細胞 1.0 巨中幼紅細胞巨中幼紅細胞 6.5嗜酸分葉核粒細胞嗜酸分葉核粒細胞 0.5 巨晚幼紅細胞巨晚幼紅細胞 5.0嗜堿桿狀核粒細胞嗜堿桿狀核粒細胞 0.5 單核細胞單核細胞 8.0嗜堿分葉核粒細胞嗜堿分葉核粒細胞 0.5 巨噬細胞巨噬細胞 0.5幼淋巴細胞幼淋巴細胞 0.5 網(wǎng)狀細胞網(wǎng)狀細胞 1.0淋巴細胞淋巴細胞 11.0 漿漿 細細 胞胞 2.5粒細胞粒細胞:紅細胞紅細胞=0.58:1_ 描述描