醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（適用于病房、ICU）評(píng)估科室：評(píng)估時(shí)間:容內(nèi)估評(píng)評(píng)估 結(jié)果險(xiǎn)風(fēng)在存院導(dǎo)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是否是否是否血關(guān)相管是否是否案預(yù)置和程流告是否染感醫(yī)有室科是否檢蹤追存錄室記是否抗菌藥物寫填口切術(shù)手口切潔清是否行執(zhí)并標(biāo)目是否是否*7菌是否病區(qū)管理安室分惑置是否持*7是否是否擦是否是否訣禁次放一存換閉更密司艮物衣衣污服F被換者；患換是否院出毒人消病末是否泯法體加有味是否取詠TTT,立者應(yīng)患相是否離鬲間單MR或是否放清標(biāo)具工潔清是否無病坯是否潔清保口風(fēng)通調(diào)空是否流物療范病規(guī)、華話消電潔郵電表wn臺(tái)觸區(qū)咼公等辦桶是否、m二S管護(hù)陪室科是否無菌技術(shù)是否是否是否是否是否液滲無干是否血到實(shí)落施是否到實(shí)

2、落施是否到實(shí)落施是否消毒藥械及一次性物品管理是否則原出先是否品統(tǒng)院醫(yī)用使是否禁品用療性次一是否是否是否換藥簽治療室管理 ?置放幵分識(shí)品標(biāo)物示菌指無菌E一匕4A廠與有品，物密菌嚴(yán)無裝是否藥間的時(shí)出啟抽幵是否是否范M用使區(qū)分室治宀丟藥換是否*放品是否消毒隔離是否清毒消氣空外紫是否規(guī)用使保消裝氧范是否器、診存聽保S忙液醫(yī)輸?shù)谋乩舯O(jiān)重是否手衛(wèi)生管理手、巾氏纟手干劑潔清裝及是否r出角室科占小17二a一是否池圖手程洗流比洗n有和毒彤消止、防潔能清日宀耳每適，矮角高死池?zé)o尹滑洗光是否油甲指涂旨指長(zhǎng)留不員人務(wù)醫(yī)是否洗步七員人務(wù)醫(yī)是否醫(yī)療廢物管理銳轅廢療醫(yī)的識(shí)標(biāo)示警有帶統(tǒng)院用盒使器是否是否M是否是否收廢性傷損是

3、否封密生時(shí)產(chǎn)及人并染恢用裝是否次毒肖v吉yi物毒廢消療吉7yl醫(yī)清是否完及本纟整是否新生兒管理”新-、x5矗新L茸嬰Fm一一m一.理理護(hù)護(hù)是否菌滅是否*,消潔清H日每箱共暖轄箱和4P冬是否兒換生更新時(shí)是否 ? .一二菌一滅L汽巴蒸W兒:一生巾兒新一患是否11區(qū)無皮疹、Rr己立口無臍膚區(qū)、口瘡L新無是否頭乳潔清，乳手哺洗停要暫婦性產(chǎn)急是否培訓(xùn)是否衛(wèi)i至科是否是否是否是否行曲錄室記科并是否是否炒O9率訓(xùn)參室科上是否專項(xiàng)1表附估評(píng)險(xiǎn)風(fēng)菌十纟耐二a一多2表附-3表附-估評(píng)險(xiǎn)風(fēng)潔保境環(huán)其他備注:1 1、 各科室感控小組每月進(jìn)行院感風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估表中所列項(xiàng)目，若科室不涉及可 不需評(píng)估；科室存在的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，

4、若評(píng)估表中未涉及到，可在其他欄內(nèi)填寫。2 2、 同樣的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目連續(xù)兩次以上，需要組織討論，制定改進(jìn)計(jì)劃；醫(yī)院感染管理 科負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。3 3、 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表需要科主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士簽名后，紙質(zhì)版一式兩份，一份上交醫(yī)院感染管理科，一份科室存檔；每月3030 日前電子版上傳醫(yī)院感染管理科郵箱感控小組簽名/ /時(shí)間:院感辦簽名/ /時(shí)附表 1:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表多重耐藥菌評(píng)估內(nèi)容評(píng)估 結(jié)果存在風(fēng) 險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)管理監(jiān)測(cè)有多重耐藥菌感染報(bào)告登記是否知道前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率是否有參加預(yù)防多重耐藥菌感染控制的培訓(xùn)記錄是否新入院具有感染 MRS/MRS/因素的重癥病人于當(dāng)天立即進(jìn)

5、行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)是否從外院轉(zhuǎn)入 ICUICU 的患者常規(guī)檢測(cè)疋否攜帶有MDROMDRO 對(duì)長(zhǎng)期住院的患者適時(shí)進(jìn)行 MDRMDR（檢測(cè)是否依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果合理使用抗菌藥物是否正確米集標(biāo)本，及時(shí)送檢是否消毒隔離微生物室在檢出多重耐藥化驗(yàn)單上敲有“ MDROMDRO字樣是否下隔離醫(yī)囑是否病歷夾、病床、腕帶上貼多重耐藥菌隔離標(biāo)識(shí)， 并通知有關(guān)人員是否連續(xù)兩次病原學(xué)檢查陰性停止隔離醫(yī)囑是否盡量選擇單間隔離，也可以將同類 MDRMDR 感染患者或定植患者安置在同一房間。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施床邊隔離是否不將 MDRMDR 感染或者定植患者與留置各種管道、有幵放傷口或者免疫功能低下的患者安置在冋一房

6、間是否MDRMDRO O 感染或者定植患者轉(zhuǎn)診或外出檢查之前應(yīng) 當(dāng)通知接診的科室（申請(qǐng)單注明 MDRQMDRQ，采取 相應(yīng)隔離措施是否高頻接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸 液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、 聽診器、電腦鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄 桿和床頭桌、門把手、水龍頭幵關(guān)等），按規(guī) 范進(jìn)行擦拭消毒是否出現(xiàn) MDRMDR 感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)， 應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次是否專物專用：與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、 器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液 架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān) 架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、 器具及物品要在每次使用后擦拭消毒是否防

7、護(hù)措施：接觸 MDRMDR 感染者或定植患者的傷口、 粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物 時(shí)，戴手套、穿隔離衣；近距離操作或有噴濺 時(shí)戴防護(hù)鏡是否對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診 MDRMDR 感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行是否減少探視，指導(dǎo)探視人員個(gè)人防護(hù)是否生活垃圾按照醫(yī)療廢物處置和管理是否附表 2:醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表一一職業(yè)防護(hù)容內(nèi)估評(píng)評(píng)估 結(jié)果風(fēng)在存險(xiǎn)院導(dǎo)防護(hù)用品使用原則書口拓工飛六十:診時(shí)、刺W手橡一I品泯穿無菌戴的物血管等無況者染觸血術(shù)戴情患污接行手應(yīng)列觸及能進(jìn)行，下接物可或進(jìn)時(shí)是否是否是否n嚴(yán)3物rn時(shí)泌藥理分耐護(hù)、重、液離書昔泯骨它扔受F蟲狂匕匕夕厶冃下接

8、對(duì)可時(shí)是否是否是否n或播泌類傳分rnr沬、 觸飛液服接時(shí)或體護(hù)在者播、防員患傳液穿人a氣血況務(wù)染空者情醫(yī)傳經(jīng)患列床類觸到下臨乙接受是否是否n脫時(shí)及應(yīng)時(shí)套域鞋區(qū)r該、一i幣時(shí)離.一、E*7染套污鞋人r用染區(qū)使污定的在規(guī)套潛在鞋從應(yīng)是 否是掉-O孚水作泯翻M時(shí)體存的及IIM,用圍受噴使破水能質(zhì)裙復(fù)#阪可物圍重遇是否是否n前時(shí)用境染使環(huán)污性用凈液次偵唏體一帽染血帽性污子者性次人帽患次一進(jìn)戴襪一是 否是 否是 否n銳器傷預(yù)防間空的敞寬侵行進(jìn)是否直帽分禁禁邯是否品拿禁是否或禁m是否是否內(nèi)是否/4 3/量宀命置位的定固器利是否用復(fù)禁盒器利是否發(fā)生銳器傷后，在流動(dòng)水下邊沖洗邊由近心端到遠(yuǎn)心端擠血，然后進(jìn)行傷

9、口消毒是否全員知曉感染性職業(yè)暴露上報(bào)流程是否附表 3 :醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表-環(huán)境保潔評(píng)估內(nèi)容評(píng)估結(jié)果存在風(fēng)險(xiǎn)院感辦督導(dǎo)一、地板1 1、有無裂縫、缺損有無2 2、有無污物有無3 3、有無污漬有無4 4、有無濕滑有無二、墻壁1 1、有無裂縫、缺損有無2 2、有無積灰有無3 3、有無污漬、潮濕、霉斑有無4 4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無三、天花板1 1、有無裂縫、缺損有無2 2、有無積灰有無3 3、有無污漬、潮濕、霉斑有無4 4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無四、燈罩1 1、有無積灰有無2 2、有無污漬、破損有無3 3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無五、物體表面1 1、有無污漬有無2 2、有無積灰有無六、病區(qū)設(shè)備帶、電視機(jī)、機(jī)架1 1、有無積灰有無2 2、有無污漬有無3 3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無七、風(fēng)口1 1、有無積灰有無2 2、有無污物、潮濕、霉斑有無3 3、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無4 4、有無滴水有無八、電梯1 1、有無積灰有無2 2、有無污漬有無3 3、有無異味有無4 4、有無蜘蛛網(wǎng)、死昆蟲有無九、洗手間一一洗手池、噴淋、廁所1 1、防水玻璃膠條有無發(fā)霉？有無2 2、有無污漬？有無3 3、有無異味？有無4 4、有無