第十五屆挑戰(zhàn)杯全國大學生課外學術科技

1、第十五屆“挑戰(zhàn)杯”全國大學生課外學術科技作品競賽育苗計劃作品申報書作品名稱： 學院名稱： 申報者姓名（集體名稱）： 類別：自然科學類學術論文 哲學社會科學類社會調(diào)查報告和學術論文 科技發(fā)明制作A類 科技發(fā)明制作B類 年 月 日說 明1申報者應認真閱讀此說明各項內(nèi)容后按要求詳細填寫。2申報者在填寫申報作品情況時只需根據(jù)個人項目或集體項目填寫A1或A2表，根據(jù)作品類別（自然科學類學術論文、哲學社會科學類社會調(diào)查報告和學術論文、科技發(fā)明制作）分別填寫B(tài)1、B2或B3表。所有申報者可根據(jù)情況填寫C和D表。3 . 在表格的或（ ）內(nèi)打“”。4 . 電子版申報書的蓋章處，可放置照片作為證明。5 . 所有參

2、賽者于 年 月 日前，向指定郵箱報送作品及申報書（電子版或者紙質(zhì)版）。6作品報送：自然科學類學術論文、哲學社會科學類社會調(diào)查報告和學術論文報送至 郵箱： 聯(lián)系人： 聯(lián)系方式：科技發(fā)明制作類作品報送至 郵箱： 聯(lián)系人： 聯(lián)系方式： 7 . 其他相關事項，見校團委網(wǎng)站具體文件通知。A1申報者情況（個人項目）說明：必須由申報者本人按要求填寫，申報者情況欄內(nèi)必須填寫 個人作品的第一作者（承擔申報作品60%以上的工作者）。姓 名性別出生年月申報者情況學院全稱專 業(yè)現(xiàn)學歷年級學制 入學時間作品全稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼單位電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話合作者情況姓 名性別年齡學歷所在單位作品簡介

3、院系負責人或?qū)熞庖姳咀髌肥欠駷檎n外學術科技或社會實踐活動成果是 否 負責人簽名： 年 月 日A2申報者情況（集體項目）說明：1必須由申報者本人按要求填寫。2申報者代表必須是作者中學歷最高者，其余作者按學歷高低排列。3本表中的學籍管理部門簽章視為對申報者情況的確認。申報者代表情況姓名性別出生年月學校系別、專業(yè)、年級學歷學制入學時間作品名稱畢業(yè)論文題目通訊地址郵政編碼辦公電話常住地通訊地址郵政編碼住宅電話其他作者情況姓 名性別年齡學歷所在單位作品簡介院系負責人或?qū)熞庖姳咀髌肥欠駷檎n外學術科技或社會實踐活動成果是 否負責人簽名： 年 月 日B1申報作品情況（自然科學類學術論文）說明：1必須由申報

4、者本人填寫。2本部分中科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認。3作品分類請按作品學術方向或所涉及的主要學科領域填寫。作品全稱作品分類（ ）A機械與控制（包括機械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等） B信息技術（包括計算機、電信、通訊、電子等） C數(shù)理（包括數(shù)學、物理、地球與空間科學等） D生命科學（包括生物、農(nóng)學、藥學、醫(yī)學、健 康、衛(wèi)生、食品等） E能源化工（包括能源、材料、石油、化學、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品撰寫的目的和基本思路作品的科學性、先進性及獨特之處作品的實際應用價值和現(xiàn)實意義學術論文文摘作品在何時、何地、何種機構(gòu)舉行的會議上或報刊上發(fā)表登載及所獲獎勵鑒定結(jié)果請?zhí)峁?/p>

5、對于理解、審查、評價所申報作品具有參考價值的現(xiàn)有技術及技術文獻的檢索目錄申報材料清單（申報論文一篇，相關資料名稱及數(shù)量）科研管理部門簽章 （簽章） 年 月 日B2申報作品情況（哲學社會科學類社會調(diào)查報告和學術論文）說明：1必須由申報者本人填寫。2本部分中的管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認。作品全稱作品所屬領域 （ ）A哲學 B經(jīng)濟 C社會 D法律 E教育 F管理作品撰寫的目的和基本思路作品的科學性、先進性及獨特之處作品的實際應用價值和現(xiàn)實指導意義作品摘要作品在何時、何地、何種機構(gòu)舉行的會議或報刊上發(fā)表登載、所獲獎勵及評定結(jié)果請?zhí)峁τ诶斫?、審查、評價所申報作品，具有參考價值的現(xiàn)有對比數(shù)據(jù)

6、及作品中資料來源的檢索目錄調(diào)查方式走訪 問卷 現(xiàn)場采訪 人員介紹 個別交談親臨實踐 會議圖片、照片 書報刊物 統(tǒng)計報表 影視資料 文件 集體組織 自發(fā) 其它主要調(diào)查單位及調(diào)查數(shù)量 ?。ㄊ校?縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 村（街） 單位 郵編 姓名 電話 調(diào)查單位 個 人次院管理部門簽章（簽章） 年 月 日B3申報作品情況（科技發(fā)明制作）說明：1必須由申報者本人填寫。2本部分中的科研管理部門簽章視為對申報者所填內(nèi)容的確認。 3本表必須附有研究報告，并提供圖表、曲線、試驗數(shù)據(jù)。 原理結(jié)構(gòu)圖、外觀圖（照片）,也可附鑒定證書和應用證書。 4作品分類請按照作品發(fā)明點或創(chuàng)新點所在類別填報。作品全稱作品分類（ ）A機

7、械與控制（包括機械、儀器儀表、自動化控 制、工程、交通、建筑等） B信息技術（包括計算機、電信、通訊、電子等） C數(shù)理（包括數(shù)學、物理、地球與空間科學等） D生命科學（包括生物、農(nóng)學、藥學、醫(yī)學、健 康、衛(wèi)生、食品等） E能源化工（包括能源、材料、石油、化學、化 工、生態(tài)、環(huán)保等）作品設計、發(fā)明的目的和基本思路、創(chuàng)新點、技術關鍵和主要技術指標作品的科學性先進性（必須說明與現(xiàn)有技術相比，該作品是否具有突出的實質(zhì)性技術特點和顯著進步。請?zhí)峁┘夹g性分析說明和參考文獻資料）作品在何時、何地、何種機構(gòu)舉行的評審、鑒定、評比、展示等活動中獲獎及鑒定結(jié)果作品所處階段（ ）A實驗室階段 B中試階段 C生產(chǎn)階段

8、D （自填）技術轉(zhuǎn)讓方式作品可展示的形式實物、產(chǎn)品 模型 圖紙 磁盤 現(xiàn)場演示圖片 錄像 樣品使用說明及該作品的技術特點和優(yōu)勢，提供該作品適用范圍及推廣前景的技術性說明及市場分析和經(jīng)濟效益預測專利申報情況提出專利申報 申報號 申報日期 年 月 日 申報號 申報日期 年 月 日已獲專利權(quán)批準 批準號 批準日期 年 月 日 未提出專利申請科研管理部門簽章（簽章） 年 月 日C當前國內(nèi)外同類課題研究水平概述說明：1申報者可根據(jù)作品類別和情況填寫。 2填寫此欄有助于評審。D推薦者情況及對作品的說明說明：1由推薦者本人填寫。2推薦者須具有高級專業(yè)技術職稱，并與申報作品相同或相關領域的專家學者或?qū)I(yè)技術人員（教研組集體）推薦亦可。 3推薦者填寫此部分，即視為同意推薦。 4