衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度

1、衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度篇一：醫(yī)院各種科室感染管理制度匯編 醫(yī)院感染管理委員會工作制度 1、醫(yī)院感染管理委員會在院長或業(yè)務院長的直接領導下開展工作。 2、依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)院感染管理辦法等有關規(guī)定，制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃，管理制度并組織實施。 3、認真履行職責，建立建全醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度：建立醫(yī)院感染監(jiān)測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度等。 4、對醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染工作計劃進行審定，對各項規(guī)章制度的落實進行評價考核。 5、定期召開醫(yī)院感染管理工作會議，研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。

2、 醫(yī)院感染管理科工作制度 1、加強業(yè)務知識和現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身業(yè)務素質和管理水平。 2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統(tǒng)計匯總全院感染率、漏報率。 4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。 5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。 6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。 7、嚴格按照中華人民共和國傳染病法要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

3、8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。 9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。 10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。 11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。 12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務水平。 13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。 醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度 1、各科室應加強醫(yī)院感染管理工作，

4、嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染各項規(guī)章制度。 2、各科室每月定期召開監(jiān)控小組會議，研究解決本科醫(yī)院感染存在問題。 3、各科室要重視醫(yī)院感染的預防和控制，執(zhí)行“標準預防”，“手衛(wèi)生制度”，“職業(yè)防護” 等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數(shù)不少于80%。 4、掌握醫(yī)院感染診斷標準，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預防和控制醫(yī)院感染。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發(fā)傾向及時報告。主要監(jiān)測指標： （1）醫(yī)院感染發(fā)病率8%，漏報率10%。 （2）消毒滅菌效果監(jiān)測和環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率95%，無菌物品合格率100% （3）紫外線照射強度不得低于70 uW/cm2。新進燈管90 u

5、W/cm2 5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。 6、對重點區(qū)域，重點部位的醫(yī)院感染的預防和控制措施要符合醫(yī)院感染管理辦法的有關要求。 7、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理， 8污水污物排放按國家有關規(guī)定執(zhí)行，各個管理環(huán)節(jié)應符合醫(yī)療廢物管理條例要求。 醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告制度 1、臨床主管醫(yī)生要認真學習掌握醫(yī)院感染診斷標準，并按照醫(yī)院感染診斷標準進行醫(yī)院感染病例初步診斷。 2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫(yī)院感染疾病名稱。 3、

6、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。 4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按中華人民共和國傳染病防治法的有關規(guī)定進行報告。 5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄， 6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。 7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。 醫(yī)院感染管理制度 一、為認真貫徹執(zhí)行中華人民共和

7、國傳染病和防治法，中華人民共和國傳染病和防治法實施細則及消毒管理辦法的有關規(guī)定，醫(yī)院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。 二、建立健全院內感染監(jiān)控網(wǎng)，以醫(yī)院住院患者和工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計住院患者感染率。 三、感染管理辦公室醫(yī)護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內感染工作。 四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。 五、分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10以內。 六、經(jīng)常與檢驗科細菌室

8、保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據(jù)。 七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。 八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。 九、協(xié)調全院各科室的院內感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術指導和咨詢，推廣新的消毒方法和制劑。 十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關消毒、隔離專業(yè)知識的技術指導工作。 病房感染管理制度 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則的有關規(guī)定。 2、在院感科的指導下配合做好各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的問題及時分析原因，采取有效措施。 3、患者安置原則應為：

9、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。 4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。 5、病人床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液，體液污染時，及時更換，并裝入紅色塑料袋，禁止在病房、走廊清點更換下來物品。 6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。 7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。 8、加強各類監(jiān)護儀器設備，衛(wèi)生材料等清潔與消毒管理。 9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。 10、對傳染病患者及其用

10、物按傳染病管理的有關規(guī)定，采取相應的消毒隔離和處理措施。 11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。 12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。 13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。 門診、急診感染管理制度 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則有關規(guī)定。 2、腸道門診執(zhí)行腸道門診醫(yī)院感染管理制度。 3、一律使用一次性注射用品，用后由回收站統(tǒng)一回收。 4、門診體溫計由服務中心統(tǒng)一消毒發(fā)放，回收。 5、壓舌板采用一人一用一滅菌，用后統(tǒng)一由供應室回收。 6、建立日常清潔制度。 7、各診室要有流動水洗手設備。 8、門診各治療室均應有紫外線燈管，每天照

11、射一次。 9、各科室桌、椅、床、地面、窗臺用清水擦拭每日一次，有污染時用500mg/l含氯制劑擦拭。 10、搶救室環(huán)境整潔，盡量控制陪客，減少室內污染，定時通風。 11、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應每日定時消毒，被血液、體液污染時應及時消毒處理，消毒劑用500mg/L含氯制劑。 12、急診搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。 13、病人離開搶救室后，應及時進行終末消毒，以便應急。 14、門急診治療室、換藥室參照相應制度，觀察室參照病房的醫(yī)院感染管理制度。 消毒供應室感染管理制度 一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。 二、污染、清潔、無菌物品

12、分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內。 三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術規(guī)程。 四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。 五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。 六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。 七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。 八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。 九、一次性用品及醫(yī)療廢物管理 1、注射器、輸血器、輸液器等由供

13、應室統(tǒng)一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。 2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。 3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每12天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。 4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。 內窺鏡室感染管理制度 1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫(yī)務人員，應接受相關醫(yī)院感染管理知識培訓。 2、設診療區(qū)和清潔消毒區(qū)，保持室內清潔。 3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。 4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。 5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程

14、序必須遵照國家2004版內鏡清洗消毒技術規(guī)范進行操作。 6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡 或安排在每日診療工作的最后。 7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。 8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。 9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。 10、儲存柜每周清潔消毒一次。 11、每日監(jiān)

15、測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。 12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養(yǎng)。 手術室感染管理制度 1、手術室布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，區(qū)域間標志明確。 2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標志，并靠近手術室入口處。 3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。 4、使用后手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔干凈，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒徹底清潔干凈，再消毒滅菌。 5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒，連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、

16、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用滅菌水。 6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關采用感應式。采用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。 7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鏈，頭發(fā)不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術臺，工作人員外出必須更換衣服、鞋。 8、醫(yī)務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規(guī)程。 9、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生，消毒制度，必須濕式清潔，每周五下午為固定衛(wèi)生日。 10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數(shù)量，手術期間避免頻繁開門。 11、隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理，術后器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。 12、手術廢棄物

17、品應裝入黃色塑料袋內，銳利刀片、縫針等物品裝入銳器盒內，封閉運送，無害化處理。 13、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔。 產(chǎn)房、人流室、母嬰室感染管理制度 1、嚴格執(zhí)行消毒隔離管理總則和手術室醫(yī)院感染管理制度有關管理。 2、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。 3、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標志明顯，無菌區(qū)內設置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內設置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內設置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物區(qū)、衛(wèi)生間、車輛轉換處。 4、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離。對患有或疑似傳染

18、病的產(chǎn)婦，應隔離待產(chǎn)、分娩， 篇二：醫(yī)院感染管理制度制度匯編 醫(yī)院內感染管理制度匯編 花園鎮(zhèn)衛(wèi)生院 目 錄 一、醫(yī)院感染管理制度-1 二、醫(yī)院感染管理科工作制度-1 三、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度-2 四、醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度-3 五、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度-3 六、醫(yī)院感染管理培訓教育制度-5 七、醫(yī)院感染暴發(fā)報告、控制制度-5 八、消毒藥械的管理制度-6 九、抗感染藥物管理制度-7 十、消毒隔離制度-7 十一、醫(yī)療廢物管理制度-8 十二、醫(yī)療廢物處置流程-9 十三、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度-10 十四、醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施-11 重點科室、部門醫(yī)院感染管理

19、制度 一、門診部醫(yī)院感染管理制度-13 二、急診科醫(yī)院感染管理制度-14 三、治療室、換藥室、注射室、處置室感染管理制度-15 四、普通病房醫(yī)院感染管理制度-16 五、手術室醫(yī)院感染管理制度-18 六、特殊感染手術間的管理制度-19 七、供應室醫(yī)院感染管理制度-19 八、檢驗科醫(yī)院感染管理制度-21 九、放射科醫(yī)院感染管理制度-21 十、醫(yī)療廢物暫儲地醫(yī)院感染管理制度-22 各級人員醫(yī)院感染管理職責 一、醫(yī)院感染管理小組職責-23 二、醫(yī)院感染管理科職責-23 三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責-24 四、臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責-24 五、臨床兼職監(jiān)控護士職責-24六、臨床醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責

20、-25七、醫(yī)務科醫(yī)院感染管理職責-25 八、檢驗科醫(yī)院感染管理職責-26 九、感染性疾病科醫(yī)師職責-26 十、醫(yī)療廢物回收人員職責-26 傳染病疫情報告制度- -29 腸道門診工作規(guī)程-30 一、醫(yī)院感染管理制度 1、根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、國家衛(wèi)計委醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）、消毒技術規(guī)范等制定醫(yī)院感染管理制度。 2、醫(yī)院感染管理工作在業(yè)務副院長領導下，由醫(yī)院感染管理委員會負責制定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、管理制度，醫(yī)院感染管理辦公室負責組織實施。各科室（部門）醫(yī)院感染管理小組負責落實。 3、醫(yī)院職工應自覺遵守醫(yī)院感染管理制度，不斷提高對醫(yī)院感染的認識，有效地預防與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，杜絕

21、醫(yī)院感染暴發(fā)事件流行。 4、各科室（部門）應認真執(zhí)地醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）中的各項管理措施，按要求進行監(jiān)測，資料保存完整。 5、醫(yī)務人員在進行診斷、治療、護理操作時應嚴格遵守無菌技術、隔離技術，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡化和變更操作程序。 6、醫(yī)院對各科室（部門）醫(yī)院感染管理落實情況進行定期和不定期監(jiān)測、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評估，進行獎懲。 7、醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設施應符合衛(wèi)生學標準，新建或改建工程應經(jīng)醫(yī)院感染管理委員公審定后方可施工。 8、對違反醫(yī)院感染管理制度（規(guī)定）而造成不良后果者，視情節(jié)輕重予以教育或嚴肅處理，情節(jié)惡劣并構成犯罪者按相關法律、法規(guī)追究相應責任。 二、醫(yī)院感染管

22、理科工作制度 1、加強政治和業(yè)務、現(xiàn)代管理知識學習，不斷提高自身政治、業(yè)務素質和管理水平。 2、負責擬定醫(yī)院感染管理計劃，提供主管院長和醫(yī)院感染管理委員會審批后組織實施。 3、健全醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度，各級人員感染管理職責。 4、深入科室、監(jiān)督、檢查全院有關醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行情況。 5、做好全院醫(yī)院感染發(fā)病率、醫(yī)院感染危險因素及高危人群、醫(yī)院感染漏報率等監(jiān)測，調查、收集、整理、分析各監(jiān)督測資料，并按要求 上報。 6、定期對醫(yī)院消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學情況進行監(jiān)測，提出考評意見，并及時向全院反饋。 7、定期匯總醫(yī)院各項臨床標本的培養(yǎng)及藥敏試驗結果，并向臨床科室反饋，供臨

23、床選用抗生素參考。 8、對進入醫(yī)院的一次性醫(yī)療器具、衛(wèi)生用品、消毒藥械的購置、使用及用后的處理進行監(jiān)督、監(jiān)測及管理。 9、對可能導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行的因素或醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件，應立即進行流行病學調查分析，提出有效的控制措施，并監(jiān)督各項控制措施的落實。遇有突發(fā)事件時應及時向領導報告。 10、負責全院各級各類人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。 11、定期將醫(yī)院感染管理信息反饋給各科室、并負責協(xié)調各科室間的醫(yī)院感染管理工作。 三、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測制度 1、認真執(zhí)行醫(yī)院感染病例上報的有關規(guī)定，降低醫(yī)院感染發(fā)病率、漏報率，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。 2、臨床科室醫(yī)院感染管理人員，對醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進行監(jiān)督，并采取有效地防治措施。 3、各臨床科室醫(yī)師應按照衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染的分類及診斷標準，對所經(jīng)治的病人實施主動而連續(xù)的監(jiān)測。 4、對疑似和確診的醫(yī)院感染病例，留取臨床標本，進行實驗室檢查，包括病原體的直接檢查、分離、培養(yǎng)及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。 5、對已確診的醫(yī)院感染病例，經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院感染病例登記表，要求項目填寫齊全，字跡清楚，由醫(yī)院感染管理辦公室統(tǒng)一回收；病人出院后應在出院病歷首頁“醫(yī)院感染”欄內，如實填寫。 6、醫(yī)院感染管理專（兼）職人員應定期和不定期的深入高危科室，對高危人群實施前瞻性監(jiān)測。 7、一旦有醫(yī)院感染暴發(fā)流行的趨勢，