勞動能力鑒定申請表(因病)VIP

1、無 編號編號 南寧市勞動能力鑒定申請南寧市勞動能力鑒定申請表表 （因病或非因工傷殘類）（因病或非因工傷殘類） 南寧市勞動能力鑒定委員會 年 月 日 無 親愛的朋友： 對您身患疾病我們致以誠摯的問候，我們將竭誠為您服務，祝您早日康復！ 為使您能夠順利進行勞動能力鑒定，請您仔細閱讀以下提示。如遇到困難與問題，請隨時與市勞動能力鑒定中心工作人員聯(lián)系。 溫馨提示：溫馨提示： （一）提出勞動能力鑒定申請，需提交以下材料： 1、 南寧市勞動能力鑒定申請表原件 1 份； 2、患病者身份證復印件 1 份； 3、疾病診斷證明書復印件 1 份； 4、近三年門診病歷復印件 1 份； 5、近兩年住院病歷復印件 1 份

2、； 6、與病情相關(guān)的新舊 CT、X 光片、核磁共振等； （二）經(jīng)審核符合鑒定條件的，需繳納 250 元鑒定費，受理后在60 日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論。 注意事項注意事項: : 被鑒定人自行前往市第一人民醫(yī)院體檢，如果是精神病，必須到市第五人民醫(yī)院體檢； 申請享受供養(yǎng)親屬撫恤金的， 須提交供養(yǎng)人死亡證明及供養(yǎng)關(guān)系證明； 精神分裂癥患者必須要有五年以上的病史且必須提供近五年來的病歷資料； 智力發(fā)育遲鈍患者須提供韋氏智力檢查； 癲癇病患者,要提供近兩年的病歷資料； 腦梗塞、腦出血等神經(jīng)內(nèi)科病患者，最近一次病發(fā)須滿半年后才可以申請鑒定，處在恢復期患者要待恢復期滿后才能申請鑒定； 冠心病、心肌梗塞等心臟

3、病患者，若進行 PIC 介入手術(shù)的，需在手術(shù)后滿 1 年才能申請鑒定； 咨詢電話5550965 地址：南寧市桂春路南二里市人社局 8 樓 814 室。 無 勞 動 能 力 鑒 定 申 請勞 動 能 力 鑒 定 申 請 表表 個人信息欄 姓名： 性別： 年齡： 一寸近期 免冠彩色 照片 證件類型 居民身份證： 其他： 身份證號碼： 聯(lián)系電話（必填一項） ： （手機） （固話） 聯(lián)系地址： 郵編： 單位信息欄 單位名稱： 單位聯(lián)系人： 聯(lián)系電話： 聯(lián)系地址： 郵編： 申報事項確認欄 申請鑒定類型選擇（請在內(nèi)打單項選擇） 1.初次鑒定： 2.再次鑒定 3.復查鑒定； 4.

4、其他 申請理由 申請人簽名或者簽章： 年 月 日 單位意見（蓋章） ： 年 月 日 無 醫(yī)療機構(gòu)意見： 1. 傷（?。┣榧爸委熃?jīng)過 2. 體格檢查 3. 輔助檢查結(jié)果 4. 與傷（?。┣橛嘘P(guān)的臨床診斷 專家： 醫(yī)療機構(gòu)： （蓋章） 年 月 日 填寫說明： 1.醫(yī)療機構(gòu)要從本單位被南寧市勞動能力鑒定委員會聘用的醫(yī)療衛(wèi)生專家中抽調(diào) 3 名專家對被鑒定人員進行體檢； 2.參加體檢的專家要對被鑒定人員認真進行體檢，并如實填寫 14 項的內(nèi)容（缺少任何一項不填寫均不合格） ； 3.體檢表上須三個專家簽字并蓋醫(yī)務科章。 無 申請勞動能力鑒定流程圖 （因病、非因工傷殘類） 學習是成就事業(yè)的基石 被鑒定人醫(yī)療期滿后，向南寧市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力鑒定 申報材料初審：申報材料初審：申請人向市勞動能力鑒定中心綜合服務大廳提交申報材料 在受理范圍內(nèi) 繳費繳費：繳納 250 元/人次鑒定費（根據(jù)桂價費字1996109 號規(guī)定） 體檢：體檢：被鑒定人需持南寧市勞動能力鑒定申請表及相關(guān)申報材料到指定醫(yī)院進行鑒定體檢。 申請材料復審與受理申請材料復審與受理：被鑒定人體檢后將備齊的申請材料交回市勞動能力鑒定綜合中心服務大廳，經(jīng)審核后予以受理 鑒定鑒定：市勞動能力鑒定中心按照勞動能力鑒定相關(guān)規(guī)定組織專家組鑒定 結(jié)論結(jié)論：市勞動能力鑒定委員會審核專家組的鑒定意見并作出勞動能力鑒定結(jié)論 送達送達：市勞動能力鑒