內(nèi)外科系統(tǒng)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)_圖文

1、內(nèi)/外科系統(tǒng)質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn) 施規(guī)范(8 根據(jù)與給藥方法,避免同種重復(fù)用藥,對易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物,在使用前要向患者進(jìn)行交待,并將相關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中,如發(fā)生不良反應(yīng)要按制度規(guī)定及時上報本院“用藥指南”或規(guī)范為基礎(chǔ),醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息(適應(yīng)證、禁忌證、配伍禁忌等,重點是感染患者抗生素使用的適宜性(劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證等,抗生質(zhì)量控制(30 實“手術(shù)審查與批科主任負(fù)責(zé)談話及簽字,術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字。簽訂手術(shù)麻醉同意書,對手術(shù)目的、必核心制度 功能任務(wù) 相一致的 手術(shù)）治 2、手術(shù)簽字知情同意制度：患

2、者知情同意書 療目錄， 由術(shù)者或主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字，醫(yī)患雙 以規(guī)范醫(yī) 方應(yīng)各有二人參加。新開展手術(shù)、大型手術(shù) 師的診療 分值 、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、 項目 基本要求 行為，落 科主任負(fù)責(zé)談話及簽字，術(shù)中意外處理及術(shù) 實“手術(shù) 3 中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽 審查與批 字。簽訂手術(shù)麻醉同意書，對手術(shù)目的、必 準(zhǔn)制度” 要性、危險性、合并癥等應(yīng)進(jìn)行充分說明， 、“外科 應(yīng)使用能夠理解的語言，對患者和家屬提出 患者圍手 的問題要予以解答 術(shù)期管理 3、手術(shù)醫(yī)師分級管理制度：科室根據(jù)科內(nèi)具 制度及流 體情況確定本科大中型手術(shù)范圍，明確各級 程規(guī)范 醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，特殊情況

3、下如需實施超權(quán)限 ”，加強(qiáng) 4 手術(shù)要經(jīng)科主任批準(zhǔn)，中等手術(shù)由主治醫(yī)師 圍手術(shù)期 批準(zhǔn)簽發(fā)手術(shù)通知單，新開展與大型手術(shù)由 關(guān)鍵環(huán)節(jié) 科主任批準(zhǔn)簽發(fā)手術(shù)通知單 的管理， 4、術(shù)中管理制度：科室要制定常規(guī)手術(shù)操作 每個患者 規(guī)范，術(shù)中發(fā)生意外情況及改變術(shù)式要按規(guī) 的外科治 定流程進(jìn)行，落實術(shù)中查對制度，遇事要沉 療（手術(shù) 4 著、冷靜。凡手術(shù)標(biāo)本都應(yīng)實施病理診斷， 、麻醉） 對于腫瘤或懷疑腫瘤手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)中快速病 都必須有 理診斷 方案。 5、術(shù)后管理制度：術(shù)后要加強(qiáng)患者全身情況 2 觀察，對并發(fā)癥要進(jìn)行早期預(yù)防，做到早期 發(fā)現(xiàn)、及時處理 缺陷內(nèi)容 （3）未簽訂手術(shù)麻醉同意書 扣分標(biāo)準(zhǔn) 得分 1

4、（1）科室未制定手術(shù)醫(yī)師分級管理辦法及各級醫(yī)師手術(shù) 權(quán)限范圍 （2）未明確科內(nèi)大中型手術(shù)范圍 （3）未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，醫(yī)師實施超權(quán)限范圍手術(shù) （4）醫(yī)師越權(quán)限簽發(fā)手術(shù)通知單 1 1 1 1 1 1 1 1 0.5 0.5 1 0.5 0.5 1 （1）科室未制定常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范 （2）術(shù)中出現(xiàn)意外情況或改變術(shù)式未按規(guī)定要求進(jìn)行操 作 （3）未落實術(shù)中查對制度 （4）手術(shù)標(biāo)本未進(jìn)行常規(guī)病理檢查或腫瘤標(biāo)本未進(jìn)行快 速病理診斷 （1）術(shù)后未及時隨訪 （2）未進(jìn)行并發(fā)癥的預(yù)防控制 （3）出現(xiàn)不應(yīng)該發(fā)生的并發(fā)癥 （1）運送患者時未進(jìn)行確認(rèn) 6、手術(shù)室出入基本標(biāo)準(zhǔn)與程序，落實病房與 2 （2）無識別標(biāo)志帶牌 手術(shù)室之間檢查與交接制度 （3）患