人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體護(hù)理

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的整體護(hù)理(山西中條山集團(tuán)總醫(yī)院尚彩轉(zhuǎn)山西垣曲043700【摘要】目的總結(jié)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理措施。方法16例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人,以提高護(hù)理和術(shù)前,術(shù)后功能鍛煉,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)功能恢復(fù)。結(jié)果患者術(shù)后5天至7天開始起床,所有為膝關(guān)節(jié)以上截肢90度的聯(lián)合活動(dòng)。結(jié)論在嚴(yán)格和認(rèn)真的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理,提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA是治療退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等所致膝關(guān)節(jié)損傷的方法,可以有效地矯正畸形,緩解疼痛,增強(qiáng)患膝功能,提高患者生活質(zhì)量。我科從2009年10月至2012年6月施行16例全膝置換術(shù),我

2、們對(duì)患者實(shí)行整體護(hù)理,使患者以最好的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療并配合術(shù)后功能鍛煉,避免并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)將整體護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:1.臨床資料2009年10月至2012年6月我科行人工全膝關(guān)置換術(shù)16例,其中同時(shí)行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換3例(6膝。男7例,女9例,年齡6678歲,平均71歲。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎11例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎5例,合并糖尿病6例,高血壓5例,冠心病3例。2.術(shù)前護(hù)理2.1心理護(hù)理患者均為老年人,對(duì)疾病知識(shí)缺乏,擔(dān)心手術(shù)安全。由于長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)功能喪失,疼痛的折磨,生活不能自理,同時(shí),對(duì)于手術(shù)的期望值很高,但又怕手術(shù)效果不理想,術(shù)后可能發(fā)后嚴(yán)重并發(fā)癥而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此,應(yīng)根據(jù)病人的病情、職

3、業(yè)、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況等特點(diǎn)講解手術(shù)的方法和必要性,介紹成功病例,消除病人的心理負(fù)擔(dān),并要求病人要有能吃苦、接受術(shù)后嚴(yán)格康復(fù)鍛煉的思想準(zhǔn)備1。2.2 術(shù)前訓(xùn)練訓(xùn)練患者床上大小便,指導(dǎo)患者利用雙肘及健腿支撐起臀部,抬離床面約30cm,輕輕將便盆放入臀下。練習(xí)踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸、股四頭肌的舒縮功能和直腿抬高運(yùn)動(dòng)。為術(shù)后創(chuàng)口的愈合和功能恢復(fù)打下基礎(chǔ)。2.3 術(shù)前準(zhǔn)備膝關(guān)節(jié)置換的皮膚準(zhǔn)備要求高于髖關(guān)節(jié),因?yàn)橄リP(guān)節(jié)皮下組織少,一旦感染難以愈合2。因此應(yīng)嚴(yán)格皮膚準(zhǔn)備,術(shù)前一日囑患者沐浴,剪去趾(指甲。檢查局部皮膚的情況,如有破潰及蚊蟲叮咬等,應(yīng)治愈后再手術(shù)。老年患者需測(cè)餐前及空腹2h血糖,以免術(shù)中和術(shù)后發(fā)生

4、低血糖反應(yīng)和影響傷口的愈合。3 術(shù)后護(hù)理3.術(shù)后護(hù)理3.1 護(hù)理觀察4.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防4.1感染人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后,要預(yù)防膝關(guān)節(jié)感染是術(shù)后至關(guān)重要的一環(huán)。持續(xù)疼痛是膝深部感染的重要指征?；贾顒?dòng)時(shí)疼痛加劇、體溫持續(xù)升高、關(guān)節(jié)腫脹、充血、長(zhǎng)時(shí)間的關(guān)節(jié)疼痛、竇道形成而局部腫脹不明顯,均提示有感染的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)巡視,觀察引流是否通暢,有無局部血腫形成,保持切口敷料清潔干燥,有滲血滲液時(shí)及時(shí)更換,盡量縮短置管時(shí)間。4.2下肢深靜脈血栓全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)11%33%4。術(shù)后患肢彈力繃帶包扎,抬高患肢促進(jìn)靜脈回流,預(yù)防性用藥如使用阿斯匹林或低分子肝素等。觀察肢體有無腫脹,皮膚顏色改變,皮溫是否升高,表淺靜脈是否完整,足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好,有無被動(dòng)牽拉足趾痛,有無胸悶、呼吸困難,發(fā)現(xiàn)以上情況應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成或繼發(fā)肺栓塞。4.3關(guān)節(jié)僵硬病人術(shù)后不能很好配合康復(fù)鍛煉,術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度勢(shì)必就差。術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行教育使其了解術(shù)后的康復(fù)的方法與意義十分有益于改善術(shù)后關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,術(shù)后早期開始康復(fù)鍛煉時(shí)給予病人足夠的鎮(zhèn)痛藥也是防止術(shù)后關(guān)節(jié)僵直的方法之一。5 功能鍛煉早期進(jìn)行功能活動(dòng)關(guān)節(jié)的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成黏連,或有黏連尚未完全機(jī)化,鍛煉的難度不大,可較快地恢復(fù)功能,以達(dá)到恢復(fù)肌力及活動(dòng)關(guān)節(jié)的目的。術(shù)后即可做患肢踝關(guān)