肝衰竭應(yīng)急預案

1、急性肝衰竭應(yīng)急預案1 總則1.1編制目的：為提高感染科醫(yī)護人員對急性肝衰竭的應(yīng)急處理能力，最大程度減少不正確診治延誤患者最佳搶救時機，提高醫(yī)療安全，按照三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011 年版）1432和4241條款，建立急性肝衰竭急救預案的標準操作規(guī)程1.2 編制依據(jù)：內(nèi)科學第八版、傳染病學第八版、肝功能衰竭、人工肝臟治療學。1.3 工作原則：早期發(fā)現(xiàn)，及時搶救。提高能力，降低風險。提高醫(yī)療安全，較少糾紛發(fā)生。1.4 適用范圍：本規(guī)程適用于感染科醫(yī)護人員對暴發(fā)性肝衰竭急救處理。1.5 事件的分級：I級：具有下列5條1基本臨床表現(xiàn)健康狀況全面衰退、顯著乏力、消化道癥狀嚴重（食欲極度減退、上

2、腹悶脹不適、腹部明顯脹氣、腸鳴音減少或消失）、黃疸進行性加深、出血傾向明顯、焦慮和煩躁、低熱、出現(xiàn)肝臭等。2 肝性腦病最早出現(xiàn)的是性格的改變，表現(xiàn)為欣快、抑郁或孤僻，晝夜睡眠顛倒，可有撲翼樣震顫。隨著病情的進展，患者的智能發(fā)生改變，表現(xiàn)為對時間和空間概念不清，人物概念模糊，吐詞不清，書寫困難，計算力、定向力下降。繼而出現(xiàn)較明顯的意識障礙，開始處于昏睡狀態(tài)，以后進入全昏迷狀態(tài)。3 腹水主要根據(jù)腹部叩診法加以識別。中等量腹水可出現(xiàn)顯著的移動性濁音，大量腹水時兩側(cè)脅腹膨出如蛙腹。4 凝血功能障礙肝功能衰竭時，可出現(xiàn)血漿凝固的異常，包括內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)的異常，血小板質(zhì)和量以及形態(tài)的改變，DIC及

3、抗凝系統(tǒng)的異常等，導致凝血功能障礙而致出血。5 相關(guān)檢查：膽紅素>170µmol/L、白蛋白<30g/L、凝血酶源時間>20S、血氨>100µmol/LII級：具有上述中3條III級：具有上述中1條2 應(yīng)急組織體系及職責2.1事件應(yīng)急領(lǐng)導小組及其成員的職責組 長：副組長：成 員： 各成員單位職責是：組長：組織實施現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救治副組長：負責應(yīng)急處理所需物品、醫(yī)療設(shè)備和器械的采購和儲備，協(xié)調(diào)人員成員：及時發(fā)現(xiàn)并上報科主任，積極參加現(xiàn)場搶救2.2 日常管理機構(gòu)及職責組 長：副組長：成 員：科室其他醫(yī)護人員 各成員單位職責是：組長：組織實施現(xiàn)場應(yīng)急醫(yī)療救治

4、副組長：負責應(yīng)急處理所需物品、醫(yī)療設(shè)備和器械的采購和儲備，協(xié)調(diào)人員成員：及時發(fā)現(xiàn)并上報科主任，積極參加現(xiàn)場搶救2.3應(yīng)急處理工作隊伍及職責工作隊伍及職責：隨時待命參加搶救。3監(jiān)測、預警與報告3.1監(jiān)測：首診醫(yī)師負責，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及護士發(fā)現(xiàn)異常及時上報3.2預警：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果按照級別進行預警3.3報告3.3.1責任報告單位和責任報告人1）責任報告單位：感染性疾病科（2）責任報告人：首診醫(yī)師3.3.2報告時限和程序I級：1小時內(nèi)報告科主任，II級：2小時內(nèi)報告科主任，III級：4小時內(nèi)報告科主任3.3.3報告內(nèi)容患者姓名、床號、住院號、癥狀、體征及檢查結(jié)果當面報告或電話報告科主任。4 事

5、件的應(yīng)急反應(yīng)和終止患者死亡或病情明顯緩解即終止4.1事件的分級反應(yīng)4.1.1特別重大、重大、較大突發(fā)事件（級、級、級）的應(yīng)急反應(yīng)I級：藥物搶救同時立即組織人工肝搶救。II級：藥物治療并積極準備盡可能24小時內(nèi)人工肝治療，III級：藥物搶救，密切觀察病情變化，隨時準備人工肝治療。4.2應(yīng)急反應(yīng)措施原則上應(yīng)絕對臥床休息，給予適量的水分、電解質(zhì)，補充足夠的能量、維生素和微量元素，阻抑肝細胞進行性壞死，促進肝細胞修復和再生，調(diào)節(jié)肝細胞的代謝，糾正體內(nèi)的各種代謝失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等。對急性肝衰竭的各種并發(fā)癥，特別是上消化道出血、肝腎綜合征、感染等要充分警惕。對某些并發(fā)癥可給予預防性治療，如適當輸注新鮮

6、血漿以補充凝血因子、給予抑酸劑以防止消化道出血、減少侵入性操作等以防止外源性繼發(fā)感染。 肝細胞生長因子100mg/日溶于葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注；每日一次 乙酰半胱氨酸8g溶于100ml生理鹽水中靜脈滴注，每日一次； 異甘草酸鎂200 mg溶于10%葡萄糖液內(nèi)靜脈滴注； 阿拓莫蘭1200 mg加入10%葡萄糖液250ml中靜滴，15-60天為一療程； 思美泰注射液200mg/日，加入10%葡萄糖液250ml中靜滴每日一次； 舒血寧射液10-20 ml溶于5%葡萄糖液100ml中靜滴，每日1-2次。 20%人血白蛋白50-100ml靜滴每日一次 泮托拉唑40mg溶于5%葡萄糖液100ml中靜滴，每日1

7、-2次 速尿20mg 靜推每日1-2次3.2 人工肝支持系統(tǒng)人工肝臟是借助體外機械、化學或生物性裝置，暫時替代或部分替代肝臟功能，從而協(xié)助治療肝功能不全或相關(guān)疾病的方法。常用方法有血漿置換、血液灌流、血液透析、血液濾過、分子吸附循環(huán)系統(tǒng)以及連續(xù)性血液凈化技術(shù)。意義： 遏制病情進展，促進肝臟自發(fā)恢復；暴發(fā)性肝衰竭時，盡管采取多種內(nèi)科治療，其死亡率仍在70%-80%以上，其中出現(xiàn)期肝性腦病患者的病死率高達90%-95%。在這種情況下，人工肝是迅速改善機體內(nèi)環(huán)境，部分解除或緩解毒性物質(zhì)對肝臟及全身的毒害作用，促使病情穩(wěn)定甚至恢復的有效手段。 部分代償衰竭肝臟的基本功能；通過血漿置換治療，可補充體內(nèi)急

8、需的白蛋白、凝血因子及調(diào)理素等，部分代償肝臟的合成功能。 減低內(nèi)毒素和促炎性細胞因子的水平，防止和改善多臟器功能衰竭； 改善肝移植患者的術(shù)前條件，順利渡過術(shù)中的無肝期以及術(shù)后的肝臟無功能期。3.3 肝臟移植原則上，一切終末期肝病和未播散的惡性腫瘤，經(jīng)現(xiàn)有的治療方法不能治愈，預計在短期內(nèi)無法避免死亡者，均是肝移植的適應(yīng)癥。4.3事件應(yīng)急反應(yīng)的終止患者病情完全緩解或患者死亡5 善后處理5.1后期評估搶救結(jié)束后，科室現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、采取措施效果及應(yīng)急處理過程中的經(jīng)驗、問題缺陷、改進建議等進行綜合評估5.2表彰獎勵應(yīng)急處理工作中做出突出成績和貢獻的個人予以補休表彰獎勵。5.3責任追究應(yīng)

9、急工作過程中，玩忽職守者，給予批評及扣罰獎金等處理。5.4撫恤補助對因參加應(yīng)急處理工作致病、致殘、死亡的人員，按照國家有關(guān)規(guī)定，給予補助和撫恤，6 事件應(yīng)急處理工作保障6.1技術(shù)保障6.1.1信息系統(tǒng)領(lǐng)導小組成員及搶救組成員24小時保持開機狀態(tài)6.1.2應(yīng)急處理隊伍應(yīng)急處置隊伍，定期培訓和演練，24小時保持開機狀態(tài)6.2物資、經(jīng)費保障6.2.1物資儲備人工肝支撐系統(tǒng)需要定期保養(yǎng)，科室常備2套以上人工肝耗材6.2.2經(jīng)費保障科室自籌相關(guān)經(jīng)費6.3通信與交通保障自備6.4法律保障嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南中華人民共和國獻血法、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）和臨床輸血技術(shù)規(guī)范6.5社會公眾的宣傳