彩色多普勒超聲在頭頸部血管的應用_圖文

1、 彩色多普勒超聲在頭頸部血管的應用 吉林大學第一醫(yī)院神經(jīng)科 頭頸部動脈超聲中心邢英琦 病例1:F,52Y。頭暈、惡心、嘔吐85mm深度,報告哪里狹窄?根據(jù)美國、國內(nèi)的操作指南8090mm 深度均可能為基底動脈起始處右側椎動脈近基底動脈處嚴重狹窄問題:再碰到8090mm深度的狹窄,我們應該定位在哪里?病例2:F,61Y。發(fā)作性四肢無力伴言語不清半個月98102mm深度,報告哪里狹窄?我們的報告:基底動脈嚴重狹窄頭MRI+MRAMRA上,基底動脈正常!誰錯了? 3-D DSA 頸內(nèi)動脈有個狹窄 2-D DSA “基底動脈”的壓頸實驗:壓LCCA時血流下降結論:從后枕窗86mm112mm深度探測到頸

2、內(nèi)動脈虹吸段血流困惑。怎么辦?TCD/TCCSTCD:經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial doppler利用多普勒原理檢測顱內(nèi)外動脈血流頻譜TCCS:經(jīng)顱彩色超聲(transcranial color-coded sonographyTCD不如TCCS?后者可以替代前者嗎?TCD和TCCS的對比-機器和探頭 TCD的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢:1 機器價格便宜2 方便床頭檢查3 需要聲窗小 4 長程監(jiān)測探頭和頭架(微栓子監(jiān)測、體位TCD、血管儲備、發(fā)泡實驗、功能TCD 5 識別實時脫落的栓子 不足:無B-Mode、彩色多普勒定位欠準確 依賴操作者技術TCCS的優(yōu)勢和不足優(yōu)勢:不僅有頻譜,而且可以顯示

3、實時的二維、彩色圖像(確診狹窄的部位、動靜脈畸形、解剖結構的改變不足:機器價格貴、不方便床旁檢查需要聲窗大 沒有長程監(jiān)測的探頭和頭架 沒有栓子監(jiān)測功能 顳窗 枕窗 彩色多普勒超聲 椎基底動脈狹窄的定位動靜脈畸形顳動脈炎 轉(zhuǎn)頸性改變 彩色多普勒超聲應用病例-1M,47Y。因發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐1.5個月于2010年7月29日門診就診。癥狀約3天發(fā)作1次,每次持續(xù)3分鐘左右。伴有頭沉、睡眠增多,乏力等表現(xiàn)。既往高血壓5年,最高210/170mmHg,血壓控制不佳 頸動脈超聲 圖A示右側椎動脈為II期盜血頻譜改變,收縮期反向,舒張期正向;圖B示左側椎動脈血流信號,血流速度為29.0 /7.86

4、cm/s,RI0.73,但收縮期峰尖,而未表現(xiàn)為盜血代償頻譜改變(達峰時間延長,峰型圓鈍,故考慮為相對高阻力TCD:82mm深度狹窄的血流,定位? 短箭頭所示為嚴重狹窄頻譜,血流速度異常增快,可見渦流湍流。TCCS左側椎動脈V4段嚴重狹窄。建議住院,考慮支架治療,但患者出院,1周后。圖F示左側椎動脈限局性管腔狹窄(白色箭頭所示圖G示局部狹窄處的血流頻譜,收縮期流速275cm/s,可見湍流、渦流,聲頻粗糙患者癥狀加重,左側肢體活動不靈,伴有言語笨、耳鳴、惡心、上眼瞼下垂、吞咽困難、飲水嗆咳。診斷為小腦梗死。4小時后,呼吸困難,氣管切開。3天后,放棄治療,出院彩色多普勒超聲幫助我們更好的定位椎基底

5、動脈狹窄的位置 F,31Y,因頭痛、惡心2周,加重伴視物模糊2天 于1周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,呈持續(xù)性全頭鈍痛,伴有惡心未吐,自以為感冒故未注意。2天前上述癥狀加重,并出現(xiàn)視物模糊,故來門診就診 既往健康神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常彩色多普勒超聲應用病例-2TCD 頻譜圖A為右側大腦中動脈,峰值流速147cm/s,搏動指數(shù)0.8;B為右側大腦后動脈,峰值流速218cm/s,搏動指數(shù)0.6;C為基底動脈,峰值流速151cm/s,搏動指數(shù)0.7血管狹窄?代償增快?動靜脈畸形?下一步做什么檢查?D圖:白箭頭所指為畸形血管團,位于頂枕部可見大片紊亂的五彩血流E圖:可見血流速度異常增快,搏動指數(shù)減低并可聞及隆隆

6、樣機器樣雜音TCCS 表現(xiàn)動靜脈畸形位置:左側頂枕部主要供血動脈:左側大腦后動脈 圖F :左側頂枕部可見密度混雜的影像頭CT 表現(xiàn)箭頭所指為畸形血管團,大小范圍約6cm,左側大腦后動脈為主要供血動脈,確診為左側頂枕部動靜脈畸形腦CTA結論:動靜脈畸形位置:左側頂枕部主要供血動脈:左側大腦后動脈動靜脈畸形AVM 占腦血管畸形的80% 以上,多見于2030歲青年人 臨床特點:腦出血、癲癇, 病死率和致殘率高;頭痛! 超聲表現(xiàn):彩色多普勒顯示異常紊亂的五彩血流團,并可見增粗的動脈和/或靜脈與其相連頻譜多普勒顯示供血動脈高流速、PI減低、頻譜明顯增寬或頻譜紊亂(不規(guī)則或邊界毛糙不整血流聲頻洪大、粗糙,

7、如機器“隆隆樣”血管雜音顱內(nèi)盜血征象 影像學檢查包括TCD、TCCS、CT (CTA , MRI(MRA 和DSA 。每種檢查各有其優(yōu)缺點TCD及TCCS方便、快捷、無創(chuàng)、價格便宜,但對于動脈遠端小型AVM 者,供血動脈血流速度和PI 無明顯改變者,超聲診斷較為AVM超聲表現(xiàn):高流速、低搏動、高流量改變對于搏動性頭痛患者,應該TCD、TCCS篩查 F,83Y,間歇性頸部疼痛、發(fā)作性頭痛1個月疼痛以雙顳部及前額部為主,發(fā)作時感覺雙顳部搏動感,每天35次,每次持續(xù)30分鐘左右。無惡心嘔吐。40年前卵巢囊腫切除術。彩色多普勒超聲應用病例-3頭MRI CT顯示腦室稍大,側腦室前后角白質(zhì)疏松 頭MRI:

8、多發(fā)腔梗及缺血灶顳動脈超聲 圖B為正常人顳動脈,管壁光滑,走行較直圖C為該患者的顳動脈,走行迂曲,管壁周圍可見低回聲物質(zhì),導致管腔彌漫性狹窄,血流纖細化驗檢查:C反應蛋白52.2mg/L(正常03.0mg/L血沉43mm/H(正常020mm/H臨床診斷為顳動脈炎因為該患年齡較大,家屬暫不同意激素治療,給予法舒地爾、伊人雪靜點。1周后疼痛減輕出院。 顳動脈炎又稱巨細胞動脈炎,是一種亞急性起病的肉芽腫性動脈炎,主要侵犯顳淺動脈和眼動脈,主要癥狀為頭痛、視力障礙甚至失明,經(jīng)常伴有低熱、乏力皮質(zhì)類固醇效果良好,常常是治療幾天癥狀即緩解或消失,但腦神經(jīng)麻痹恢復較慢,視力喪失者恢復較難 按照美國風濕病學會

9、建議1990年有關診斷巨細胞動脈炎診斷標準為(至少具備以下3點:(1發(fā)病年齡在50歲以上(2近期出現(xiàn)頭痛(3顳淺動脈觸痛或搏動減弱(非動脈硬化原因所致(4血紅細胞沉降率在50 mm /1 h以上(5顳淺動脈活檢表現(xiàn)以單核細胞為主的浸潤或肉芽性炎癥,常有多核巨細胞出現(xiàn) 超聲診斷顳動脈炎的改變： 呈向心性肥厚，血管腔內(nèi)徑變窄 二維超聲圖像上表現(xiàn)為血管壁回聲減低，血管壁 彩色多普勒血流顯像檢查時內(nèi)動脈管腔狹窄，血 管腔內(nèi)血流信號呈周邊充盈缺損樣改變，當血管 腔閉塞時血管腔內(nèi)無血流信號顯示 彩色多普勒超聲檢查顳動脈炎簡單、適用、無創(chuàng) 并且能幫助判斷取材進行活檢的最佳位置 彩色多普勒超聲應用病例-4 F，36Y，發(fā)作性眩暈、惡心 RVA LVA 左側椎動脈呈單峰樣改變，考慮入顱處 或顱內(nèi)段閉塞可能性大 考慮：患者向右轉(zhuǎn)頭，導致左側椎動脈受牽拉，