山東省院士工作站建設(shè)申請書

1、附件一：山東省院士工作站建設(shè)申請書中報(bào)企:業(yè)二全稱：聯(lián)系電話：單位地址：郵政編碼：山東省科技廳二OO九年二月1、中報(bào)企業(yè)基本情況報(bào)須知一、 符合下列條件的企業(yè)，可按照管理辦法規(guī)定申報(bào)設(shè)立院士工作站。1 、在山東省內(nèi)注冊，具備獨(dú)立法人資格，經(jīng)營或運(yùn)行狀況良好；2、具有一定規(guī)模，并具有專門的研究與開發(fā)機(jī)構(gòu)和一定數(shù)量的研究隊(duì)伍；3 、與一名或多名院士已經(jīng)建立緊密的合作關(guān)系，院士同意與其共同開展技術(shù)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)化開發(fā)活動；4、有明確的研究課題和穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)支持，能為院士及其助手提供較好的科研條件和必要的生活條件。二、申請單位需填寫報(bào)批表一式五份，填表必須實(shí)事求是，認(rèn)真詳實(shí)，不可虛報(bào)或留空，如沒有內(nèi)容可填，

2、請?zhí)钌稀皼]有”二字。表中如有需要詳盡說明的重要批件可附少量另頁，本表一律用 A4 紙?zhí)顚憽Ｈ?、?bào)表原件可打印或用鋼筆正楷書寫。企業(yè)全稱法人聯(lián)系人及聯(lián)系方式企 業(yè) 基 本 情 況經(jīng)濟(jì)情況（近兩年產(chǎn)值、銷售收入、利潤、納稅額及納稅額列居本地區(qū)名次等情況，對行業(yè)和地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展的貢獻(xiàn)）技術(shù)創(chuàng)新能力（科研機(jī)構(gòu)、科技人員、科技投入、承擔(dān)科技計(jì)劃、知識產(chǎn)權(quán)等情況）下一步發(fā)展重點(diǎn)為院 士及 其團(tuán) 隊(duì)提 供工 作設(shè) 施和 生活 條件 情況3三、進(jìn)入工作站院士團(tuán)隊(duì)基本情況院士姓名出生日期學(xué)科領(lǐng)域工作單位院士聯(lián)系電話傳真郵箱地址是中國工程院還是 中國科學(xué)院院士是否是 駐魯院士院士與企業(yè)合作項(xiàng)目情況項(xiàng)目名稱項(xiàng)目合作 起止時(shí)間銷售收入 （萬元）利稅（萬元）新增 就業(yè)申報(bào)專利（其中發(fā)明專利）經(jīng)費(fèi)投入情況研究重點(diǎn)和經(jīng)濟(jì) 社會效益分析姓名單位職稱職務(wù)聯(lián)系電話專長、研究成果 應(yīng)用及獲獎情況哪年開始 與企業(yè)合 作#四、審核意見 申請企業(yè)意見:企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字