膝關節(jié)骨關節(jié)炎

1、.膝關節(jié)骨關節(jié)炎膝關節(jié)骨關節(jié)炎奧星藥業(yè)奧星藥業(yè) 市場部市場部.骨關節(jié)炎（骨關節(jié)炎（OAOA）危害嚴重）危害嚴重n WHO WHO統(tǒng)計，目前全球人口統(tǒng)計，目前全球人口 10%10%的醫(yī)療問題源于的醫(yī)療問題源于OAOAn 骨關節(jié)炎是中老年人群中骨關節(jié)炎是中老年人群中最常見的最常見的關節(jié)疾病關節(jié)疾病n 60 60歲歲 患病率高達患病率高達50%50%n 75 75歲歲 患病率高達患病率高達80%80%n致殘率高達致殘率高達53%53% OAOA已成為老年人致殘頭號殺手！已成為老年人致殘頭號殺手！.中國越來越重視中國越來越重視OAOA的診治的診治n2001.4.102001.4.10n北京成立北京成立

2、“衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃”基金基金n專家起草專家起草骨關節(jié)炎診治指南（草案）骨關節(jié)炎診治指南（草案）n為關節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導為關節(jié)炎診治提供了規(guī)范化指導n2001.10.122001.10.12n衛(wèi)生部舉辦了衛(wèi)生部舉辦了“世界關節(jié)炎日世界關節(jié)炎日”宣傳活動宣傳活動n2002.10.102002.10.10n中國政府簽署加入中國政府簽署加入“骨與關節(jié)十年骨與關節(jié)十年”.概概 述述n膝關節(jié)骨關節(jié)炎是膝關節(jié)骨關節(jié)炎是骨關節(jié)炎骨關節(jié)炎的一種。的一種。骨關節(jié)炎由多種骨關節(jié)炎由多種因素（生物力學，生物化學與基因），相互作用引起因素（生物力學，生物化學與基因），相互作用引起關

3、節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關節(jié)疾病。關節(jié)軟骨纖維化、皸裂、潰瘍、脫失而致的關節(jié)疾病。n特點特點是關節(jié)軟骨是關節(jié)軟骨的退行性的退行性變變和繼發(fā)性骨質增生。和繼發(fā)性骨質增生。n中老年多發(fā)，女性多于男性。中老年多發(fā)，女性多于男性。n好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)。好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)。n膝關節(jié)骨關節(jié)膝關節(jié)骨關節(jié)炎多見于炎多見于5 55 5歲以上的女性。歲以上的女性。.骨關節(jié)炎病因病機骨關節(jié)炎病因病機4肝腎虧損肝腎虧損 肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝藏血，血養(yǎng)筋，故肝之合筋肝之合筋也。腎主儲藏精氣，也。腎主儲藏精氣，骨髓生于精氣，故骨髓生于精氣，故腎之合骨腎之合骨也。諸筋者，皆屬于節(jié)，也。諸筋者，皆

4、屬于節(jié)，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，筋能約束骨節(jié)。由于中年以后，肝腎虧損，肝虛則血肝虛則血不養(yǎng)筋不養(yǎng)筋，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關節(jié)失滑利，筋不能維持骨節(jié)之張弛，關節(jié)失滑利，腎虛腎虛則髓減則髓減，致使筋骨均失所養(yǎng)。，致使筋骨均失所養(yǎng)。4 慢性勞損慢性勞損 過度勞累，日積月累，過度勞累，日積月累，筋骨受損筋骨受損，營衛(wèi)失調，氣血，營衛(wèi)失調，氣血受阻，經(jīng)脈凝滯，受阻，經(jīng)脈凝滯，筋骨失養(yǎng)筋骨失養(yǎng)，致生本病。，致生本病。.骨關節(jié)炎分類及病因骨關節(jié)炎分類及病因原發(fā)性原發(fā)性OAOA：病因不明病因不明易患因素：易患因素：年齡年齡 5555歲歲 多發(fā)多發(fā)性別性別 肥胖肥胖遺傳基因遺傳基因性激素性激素環(huán)

5、境環(huán)境繼發(fā)性繼發(fā)性OAOA：先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常關節(jié)內骨折，半月關節(jié)內骨折，半月板破裂板破裂肢體力線異常（先肢體力線異常（先天、后天）天、后天）感染性關節(jié)炎后繼感染性關節(jié)炎后繼發(fā)發(fā)骨壞死后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā).病病 理理 關節(jié)軟骨的關節(jié)軟骨的顯微改變顯微改變。軟骨細胞減。軟骨細胞減少，原纖維改變、局限性軟化、少，原纖維改變、局限性軟化、軟骨碎軟骨碎裂裂、剝脫至軟骨下、剝脫至軟骨下骨外露骨外露。在關節(jié)軟骨。在關節(jié)軟骨邊緣有邊緣有新骨形成新骨形成。關節(jié)軟骨受到機械性。關節(jié)軟骨受到機械性或其它原因破壞后，最終會造成軟骨繼或其它原因破壞后，最終會造成軟骨繼發(fā)性損傷。發(fā)性損傷?；せさ母淖兪呛笃诂F(xiàn)

6、象包括的改變是后期現(xiàn)象包括纖維變性、肥厚和炎癥纖維變性、肥厚和炎癥。關節(jié)囊關節(jié)囊的纖維的纖維組織可變得較稠密。組織可變得較稠密。.載荷傳導紊亂所致軟骨退變載荷傳導紊亂所致軟骨退變引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的：引起軟骨破壞的途徑可能是多方面的：1.1.過過高的壓力高的壓力使使“纖維拱形結構纖維拱形結構”破壞，即結構破壞，即結構崩解和膠原纖維斷裂，導致間質退變；崩解和膠原纖維斷裂，導致間質退變；2.2.一些一些軟骨的微裂紋軟骨的微裂紋，增加表面滲透性蛋白多糖，增加表面滲透性蛋白多糖丟失，基質剛度減低，潤滑能力破壞；丟失，基質剛度減低，潤滑能力破壞；3.3.細胞合成細胞合成蛋白多糖減少蛋白多糖減

7、少或溶酶體酶釋放致基質或溶酶體酶釋放致基質軟化，拱形結構破壞。軟化，拱形結構破壞。.癥癥 狀狀n疼痛：疼痛：主動伸屈膝關節(jié)主動伸屈膝關節(jié)時引起髕下摩擦感及疼時引起髕下摩擦感及疼痛為早期癥狀，痛為早期癥狀，上下樓上下樓梯梯或由或由坐位站起坐位站起等動作等動作中疼痛明顯，早期疼痛中疼痛明顯，早期疼痛為發(fā)作性，晚期為持續(xù)為發(fā)作性，晚期為持續(xù)性。性。.癥癥 狀狀n畸形：畸形：膝關節(jié)可膝關節(jié)可出現(xiàn)出現(xiàn)內翻或外翻畸內翻或外翻畸形形，關節(jié)骨緣增大。，關節(jié)骨緣增大。有些患者不能完全有些患者不能完全伸直膝關節(jié)，嚴重伸直膝關節(jié)，嚴重者則者則膝關節(jié)呈屈曲膝關節(jié)呈屈曲攣縮畸形攣縮畸形。.癥癥 狀狀n腫脹：腫脹：部分患

8、者關節(jié)部分患者關節(jié)腫脹，并反復發(fā)作腫脹，并反復發(fā)作。n骨摩擦音骨摩擦音n關節(jié)活動無力、活動關節(jié)活動無力、活動障礙、障礙、晨僵晨僵、休息痛、休息痛等等.檢檢 查查n問診：問診：主訴、既往史、遺傳病史、外傷史等主訴、既往史、遺傳病史、外傷史等n望診：望診：體態(tài)、有無關節(jié)畸形等體態(tài)、有無關節(jié)畸形等n查體：查體：一般檢查一般檢查 ?？茩z查：研臏試驗、挺臏試驗、浮髕試驗、麥?？茩z查：研臏試驗、挺臏試驗、浮髕試驗、麥氏征、抽屜試驗等氏征、抽屜試驗等n實驗室檢查：實驗室檢查：一般都在正常范圍之內（繼發(fā)除外）一般都在正常范圍之內（繼發(fā)除外）.X X線檢查線檢查4非對稱性關節(jié)非對稱性關節(jié)間隙變窄間隙變窄4軟骨下

9、骨軟骨下骨硬化硬化和（或）和（或）囊性變囊性變4關節(jié)邊緣關節(jié)邊緣增生增生和和骨贅骨贅形成形成 或伴不同程度的或伴不同程度的關節(jié)積液關節(jié)積液4部分關節(jié)內可見部分關節(jié)內可見游離體游離體或關節(jié)變形或關節(jié)變形 .影影 像像 診診 斷斷.OAOA的診斷和評估流程的診斷和評估流程病史、體征病史、體征診斷診斷為為OAOA影象學檢查影象學檢查確定疾病狀態(tài)確定疾病狀態(tài)疼痛評估疼痛評估（1 1）總體評估（無痛）總體評估（無痛 輕度輕度 中度及重度）中度及重度）（2 2）視覺模擬量表）視覺模擬量表VASVAS（0 01010）（3 3）功能評估：）功能評估：WOMAC, AIMS WOMAC, AIMS 合并疾?。?/p>

10、合并疾?。悍逝郑粻I養(yǎng)不良；糖尿病等肥胖；營養(yǎng)不良；糖尿病等評估治療風險評估治療風險胃腸道風險胃腸道風險心血管風險心血管風險 OAOA的治療的治療評估指標評估指標.膝關節(jié)膝關節(jié)OAOA診斷標準診斷標準n 1 1近近1 1個月內反復膝關節(jié)疼痛個月內反復膝關節(jié)疼痛 n 2 2X X線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下線片（站立或負重位）示關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化骨硬化 和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成和（或）囊性變、關節(jié)緣骨贅形成 n 3 3關節(jié)液（至少關節(jié)液（至少2 2次）清亮、黏稠，次）清亮、黏稠，WBC2000WBC2000個個/ml /ml n 4 4中老年患者（中老年患者（4040歲

11、）歲） n 5 5晨僵晨僵30 min 30 min n 6 6活動時有骨摩擦音（感）活動時有骨摩擦音（感） n符合符合1+21+2條或條或1+3+5+61+3+5+6條或條或1+4+5+61+4+5+6條條 診斷膝關節(jié)診斷膝關節(jié)OA OA .鑒別診斷鑒別診斷n骨關節(jié)結核骨關節(jié)結核 早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內熱癥狀，患部可見早期出現(xiàn)低熱、盜汗等陰虛內熱癥狀，患部可見膿腫，膿腫，X X線檢查可顯示骨關節(jié)破壞。線檢查可顯示骨關節(jié)破壞。n風濕性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎 典型表現(xiàn)為游走性的多關節(jié)炎，常呈對稱性，關典型表現(xiàn)為游走性的多關節(jié)炎，常呈對稱性，關節(jié)局部可出現(xiàn)紅腫熱痛，但不化膿，炎癥消退，關節(jié)節(jié)局部可

12、出現(xiàn)紅腫熱痛，但不化膿，炎癥消退，關節(jié)功能恢復，不遺留關節(jié)強直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑功能恢復，不遺留關節(jié)強直畸形，皮膚可有環(huán)形紅斑和皮下結節(jié)。風濕性心臟炎是最嚴重的并發(fā)癥。和皮下結節(jié)。風濕性心臟炎是最嚴重的并發(fā)癥。n類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎 常為多關節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關節(jié)，逐漸出常為多關節(jié)發(fā)病，而且累及手足小關節(jié)，逐漸出現(xiàn)關節(jié)僵硬、腫脹、畸形。血清類風濕因子陽性。現(xiàn)關節(jié)僵硬、腫脹、畸形。血清類風濕因子陽性。.治治 療療減輕或消除疼痛減輕或消除疼痛n 矯正畸形矯正畸形n 改善或恢復關節(jié)功能改善或恢復關節(jié)功能n 改善生活質量改善生活質量 治療目的：治療目的：.治療原則治療原則n 非藥物與藥

13、物相結合非藥物與藥物相結合 n 必要時手術治療必要時手術治療n 治療應個體化治療應個體化 結合病人自身情況結合病人自身情況 選擇合適治療方案選擇合適治療方案 如如 年齡年齡 性別性別 體重體重 危險因素病變部位及危險因素病變部位及程度程度.非藥物治療非藥物治療 n目的：目的： 減輕疼痛減輕疼痛 改善功能改善功能 使患者認識疾使患者認識疾 病的性質和預后病的性質和預后n強調：強調：患者教育患者教育 物理治療物理治療 活動輔助方法活動輔助方法 改變負重力線改變負重力線.非藥物治療非藥物治療n健康教育：健康教育：避免不良姿勢和長時間跑、跳、蹲等動避免不良姿勢和長時間跑、跳、蹲等動作，以及不合理的運動

14、，如：爬上、爬樓梯。作，以及不合理的運動，如：爬上、爬樓梯。n減肥：減肥：減少關節(jié)的負重減少關節(jié)的負重n有氧運動：有氧運動：騎自行車、游泳、散步等騎自行車、游泳、散步等n關節(jié)功能和肌力的訓練：關節(jié)功能和肌力的訓練：非負重下關節(jié)的最大活非負重下關節(jié)的最大活動和肌肉的鍛煉，如空蹬自行車和股四頭肌的鍛煉等動和肌肉的鍛煉，如空蹬自行車和股四頭肌的鍛煉等n物理治療：物理治療：增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應，如：增加局部血液循環(huán)以減輕炎癥反應，如：針灸、按摩、熱療、中頻、紅外線、超聲波等。針灸、按摩、熱療、中頻、紅外線、超聲波等。n行走支撐：行走支撐：減少關節(jié)負重，如：手杖、拐杖、助行減少關節(jié)負重，如：手杖、拐杖、助行器等器等.藥物治療藥物治療n局部藥物治療局部藥物治療 外用膏劑外用膏劑n全身藥物治療全身藥物治療n 非甾體抗炎藥（非甾體抗炎藥（NSAIDsNSAIDs）n其他止痛劑，如：曲馬多等其他止痛劑，如