心內(nèi)科常用藥物作用及不良反應(yīng)

1、藥名劑量用法作用不良反應(yīng)使用時(shí)注意事項(xiàng)硝酸甘油注射25mg+0.2mg靜脈滴注用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也1.頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，1.應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可|液可用于降低血壓或治療充血性心力衰可為劇痛和呈持續(xù)性。能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。竭。2.偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸2.小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)丁和其他體位性低血壓的表現(xiàn)，3.應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。尤其在直立、制動(dòng)的患者。4.發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過(guò)緩，加重心絞痛。駿J3.治療劑量可發(fā)生明顯的低血5.加重肥厚梗阻型心肌病引起的4絞痛。季可吸附硝/壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、6.易出現(xiàn)藥物耐受性

2、。虛弱、出汗、蒼白和虛脫。7.如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。4.暈厥、面紅、藥 皮炎均有報(bào)告。疹和剝脫性8 .劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。9 .靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液者甘油，因 液瓶等。10.靜脈使此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置1用本品時(shí)須采用避光措施。,如玻璃輸去乙酰毛花昔2ml 0.4mg 靜脈注射1.主要用于心力衰竭。由于其作用較1 .常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括:新1.以下情況慎用：注射液快，適用于急性心功能不全或慢性心出現(xiàn)的心律失常、胃納不佳或(1)低鉀血癥；(2)不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；功能不全急性加重的患者。惡心、嘔吐(刺激延髓中樞)、2 .亦可用于控制伴快速心室率的心房下腹痛、異常的

3、無(wú)力、軟弱。顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率。2.少見(jiàn)的反應(yīng)包括：視力模高鈣血癥；3.終止室上性心動(dòng)過(guò)速起效慢，已少糊或"黃視"(中毒癥狀)、腹淳(4)甲狀腺功能低下；用。中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑缺血性心臟??；郁或錯(cuò)亂。(6)急性心肌梗死早期(AMI);3.罕見(jiàn)的反應(yīng)包括：嗜睡、(7)心肌炎活動(dòng)期；頭痛及皮疹、尊麻疹(過(guò)敏反 應(yīng))。4.在洋地黃的中毒表現(xiàn)中， 心律失常最重要，最常見(jiàn)者為 室性早搏，約占心臟反應(yīng)的(8)腎功能損害。2.用藥期間應(yīng)注意隨訪(fǎng)檢查：(1)血壓、心率及心律；(2)心電圖;33%其次為房室傳導(dǎo)阻滯，(3)心功能監(jiān)測(cè);陣發(fā)性或加速性交界性心動(dòng)(4)電解質(zhì)尤其鉀、

4、鈣、鎂；過(guò)速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴J 房室傳導(dǎo)阻滯，室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等?！?兒童中心律失常比其他反應(yīng) 多見(jiàn)，但室性心律失常比成人(5)腎功能；(6)疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。3.過(guò)量時(shí)，由于蓄積性小，一般于停藥后12天中 毒表現(xiàn)可以消退。少見(jiàn)。新生兒可有P-R間期延| 長(zhǎng)硫酸鎂2.5g靜脈注射可作為抗驚厥藥.常用于妊娠高血壓.皮膚潮紅，出汗，口干，惡心,1應(yīng)用硫酸鎂注射液前須查腎功能，如腎功能不全應(yīng)降低血壓，治療先兆子癇和子癇，也用嘔吐，頭暈，心慌，嚴(yán)重者引J慎用，用藥量應(yīng)減少。于治療早產(chǎn)起呼吸抑制2有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。3每次用藥前和用藥過(guò)程

5、中，定時(shí)做膝腱反射檢查，二| 測(cè)定呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血查血鎂濃度職出現(xiàn) 膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘少于二| 1416次，每小時(shí)尿量少于 2530ml或24小時(shí)少 于600ml ,應(yīng)及時(shí)停藥。4用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促，應(yīng)及 時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)胸部 X線(xiàn)攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水 腫。5如出現(xiàn)急性鎂中毒現(xiàn)象，可用鈣劑靜注解救，?；?的為10%葡萄清酸鈣注射液10ml緩慢注射。單硝酸異山梨20mg 5ml靜脈注射冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯低充盈壓的急性心急梗死患者，應(yīng)避免收縮壓低于 酯注射液心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋 地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)

6、用，治療慢性充 血性心力衰竭。引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常 連續(xù)使用數(shù)日后，癥狀可消 失。還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩 暈、直立性低血壓和反射性心 動(dòng)過(guò)速。偶見(jiàn)血壓明顯降低、 心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重和暈90mmHg。主動(dòng)脈和/或二尖瓣狹窄、體位性低血壓 及腎功能不全者慎用。厥。胺碘酮注射液3ml 0.15g靜脈注射適用于利多卡因無(wú)效的室性心動(dòng)過(guò)速1.心血管系統(tǒng)：較其他抗心注意糾正電解質(zhì)紊亂；扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速發(fā)展成室和急診控制房顫、房撲的心室率?！居寐墒СＫ帉?duì)心血管的不良反顫時(shí)可用直流電轉(zhuǎn)復(fù)。由于本品半衰期長(zhǎng)，故治療不法和用量】靜脈滴注：負(fù)荷量按體重應(yīng)要少。主要包括：（1）竇性F反應(yīng)需持續(xù)510天靜注時(shí)

7、產(chǎn)生低血壓。3mg/kg，然后以11.5mg/min維持，心動(dòng)過(guò)緩、一過(guò)性竇性停搏或6小時(shí)后減至 0.51mg/min, 一日總竇房阻滯，阿托品不能對(duì)抗此量1200mg o以后逐漸減量，靜脈滴反應(yīng)。（2）房室傳導(dǎo)阻滯。（3）j注胺碘酮最好不超過(guò) 34天。偶有Q-T間期延長(zhǎng)伴扭轉(zhuǎn)性室J 性心動(dòng)過(guò)速。（4）促心律失常| 作用，特別是長(zhǎng)期大劑量和伴 有低鉀血癥時(shí)易發(fā)生。_普羅帕酮注射 液35mg靜脈注射用于陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室1 .早期的不良反應(yīng)有頭痛，1.心肌嚴(yán)重?fù)p害者慎用。上性心動(dòng)過(guò)速及預(yù)激綜合征伴室上性頭暈、閃耀，其后可出現(xiàn)胃腸2.嚴(yán)重的心動(dòng)過(guò)緩，肝、腎功能不全，明顯低血壓 患者慎用。

8、心動(dòng)過(guò)速、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)的預(yù)道障礙如惡心、嘔吐、便秘等。防。也可用于各種早搏的治療。也有出現(xiàn)房室阻斷癥狀。有兩j例在連續(xù)服用兩周后出現(xiàn)膽3.如出現(xiàn)竇房性或房室性傳導(dǎo)高度阻滯時(shí)，可靜注汁郁積性肝損傷的報(bào)道，停藥J乳酸鈉、阿托品、異丙腎上腺素或間羥腎上腺素等解后24周各酶的活性均恢復(fù)救。正常。據(jù)認(rèn)為這一病理變化屬無(wú)起搏器保護(hù)的竇房結(jié)功能障礙、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻 二|于過(guò)敏反應(yīng)及個(gè)體因素性。J滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯患者，嚴(yán)重充血性心力衰竭、心 源性休克、嚴(yán)重低血壓及對(duì)該藥過(guò)敏者禁用。尿激酶注射液肌注靜點(diǎn)本品主要用于血栓栓塞性疾病的溶栓偶有惡心，嘔吐，心率加快j1用藥原則是小劑量、饅滴速治療。包括急性廣泛

9、性肺栓塞、胸痛2禁止直接靜脈注射6 12小時(shí)內(nèi)的冠狀動(dòng)脈栓塞和心肌3告知孕婦及家屬不能自行調(diào)節(jié)滴速梗死、癥狀短于36小時(shí)的急性期腦4告知孕婦在輸液過(guò)程中如有腹部持續(xù)性劇烈疼痛、血管栓塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞和其他外 周動(dòng)脈栓塞癥狀嚴(yán)重的骼-股靜脈血 栓形成者。也用于人工心瓣手術(shù)后預(yù) 防血栓形成，保持血管插管和胸腔及呼吸困難等不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員心包腔引流管的通暢等。溶栓的療效均需后繼的肝素抗凝加以維持。硝普鈉注射液50mg靜脈注射或1、于高血壓急癥，如高血壓危象、1麻醉中控制降壓時(shí)突然停用1、本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新泵入高血壓腦病、惡性高血壓、嗜銘細(xì)胞本品，尤其血藥濃度較高而突

10、J鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配瘤手術(shù)前后陣發(fā)性高血壓等的緊急降然停藥時(shí)，可能發(fā)生反跳性血溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。壓，也可用于外科麻醉期間進(jìn)行控制壓升高。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加性降壓。2、用于急性心力衰竭，包括 急性肺水腫。亦用于急性心肌梗死或 瓣膜(二尖瓣或主動(dòng)脈瓣)關(guān)閉不全2以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)：(1)血壓降低過(guò)快過(guò)劇，出現(xiàn)入其他藥品。2、配置溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，切不可直接推注。 最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，時(shí)的急性心力衰竭。眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、j向而減少不良反應(yīng)發(fā)生率。神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃

11、痛、3、對(duì)診斷的干擾：用本品時(shí)血二氧化碳分壓、pH反射性心動(dòng)過(guò)速或心律不齊，值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氧化物、硫氧酸鹽 1癥狀的發(fā)生與靜脈給藥速度濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品超量時(shí)動(dòng)脈有關(guān)，與總量關(guān)系不大。減量瓜乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。給藥或停止給藥可好轉(zhuǎn)。4、下列情況慎用：(2)硫氧酸鹽中毒或超量時(shí)，(1)腦血管或冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，對(duì)低血壓的耐受可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力模糊、性降低。澹妄、眩暈、頭痛、意識(shí)喪失、j(2)麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先惡心、嘔吐、耳鳴、氣短。停予糾正再給藥。止給藥可好轉(zhuǎn)。(3)腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步氧化物中毒

12、或超量時(shí)，可1增高顱內(nèi)壓。出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙|(4)肝、腎功能損害時(shí)，本品可能加重肝、腎損害。二|遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚(5)甲狀腺功能過(guò)低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氧酸鹽可 一|粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情。應(yīng)停止給藥并對(duì)羽三治療(參看 |(6)肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。J藥物過(guò)量)。(7)維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。皮膚：光敏感與療程及劑量有關(guān)，皮膚石板藍(lán)樣色素沉著，停藥后經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間(12年）才漸退。其他過(guò)敏性皮疹， 停藥后消退較快.氯化鉀注射液10ml 1g泵入或稀釋1、治療各種原因引起的低鉀血癥，如1、靜脈滴注濃度較高，禁忌：直接靜脈滴注與推注1、輸液速度慢后靜點(diǎn)進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排速度較快或靜脈較細(xì)時(shí)，易刺鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、 長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄激靜脈內(nèi)膜引起疼痛。2、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀3、鉀濃度不超過(guò)3.4g/L（45mmol/L）4、心室性心動(dòng)過(guò)速、短陣、反復(fù)發(fā)作多行性糖后引起的低鉀血癥等。2、預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失