當前我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的問題與建議

1、當前我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中存在的問 題與建議日前，為做好 * 關于全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情 況報 告的有關準備工作， * 就此開展了一系列調(diào)研活動。調(diào) 研認為， 自* 年* 月啟動基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點以來，* 關于醫(yī)改工作的具體部署和采取的各項措施，符合國 家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改 革的總體思路，方案設計科學，實施路徑 正確，為下一步 * 繼續(xù) 深化改革積累了有益的經(jīng)驗。但總體 上講， * 醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 工作仍處于起步階段，各地進展 也不平衡，一些制約改革進程的 深層次問題仍然比擬突出， 全面推開改革的任務十分艱巨。1、根本醫(yī)療保障在具體實施中覆蓋不夠全面?，F(xiàn)行的 根本醫(yī) 療保障

2、制度雖然在理論上實現(xiàn)了全覆蓋，但就現(xiàn)行的 城鎮(zhèn)職工基 本醫(yī)療保險制度而言，是依托國有企業(yè)和方案經(jīng) 濟的背景針對正 規(guī)就業(yè)者建立的，關閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休職 工和困難企業(yè)職工未 能全部納入根本醫(yī)療保障圍，而近年來 出現(xiàn)的大量城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟 組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就 業(yè)人員，在參保以及轉(zhuǎn)移、接續(xù) 醫(yī)保關系等方面的規(guī)定，具 體執(zhí)行中未能得到切實落實。基層反 映，三種根本醫(yī)療保障 制度體制不同，銜接不上，而新農(nóng)合已經(jīng) 到達了很高的參保 率，要繼續(xù)保持較高的參保率難度較大。 在調(diào) 研中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)， 個別地方為了完成參保率的指標任務， 不能充分尊重群眾的 意愿， 在解決群眾自愿參保的具體工作中方法過于簡單，

3、容 易引發(fā)矛盾 糾紛。2、制約基層醫(yī)改良程的現(xiàn)實問題亟待解決。 一是績效 考核的 鼓勵機制尚待細化?，F(xiàn)行的績效考核配套文件的規(guī)定 比擬原那么， 兩級考核特別是對基層醫(yī)務人員的績效考核沒有 現(xiàn)例可循，綜合 評價、合理量化的具體操作方法需要盡快建 立健全。二是鄉(xiāng)村醫(yī) 務人員仍存在后顧之憂。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng) 老保障問題長期游離于現(xiàn) 行體制之外，目前我省已有局部縣市、區(qū)開展了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點，符合條件的 鄉(xiāng)村 醫(yī)生可以參保，但大多數(shù)縣區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生因政策實 施面的限 制未能參加此項養(yǎng)老保險。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 歷史債務未能 解決。多年來，由于財政投入缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院及村衛(wèi)生室只能 靠自籌資金進行

4、根底設施建設、醫(yī)療器械 采購等，形成了沉重的 債務。據(jù)省衛(wèi)生廳統(tǒng)計， * 年全省僅 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的歷史債務高達 * 億元。醫(yī)改后基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構實 行了“收支兩條線， 而財政補償并未將其債務納入統(tǒng) 籌考慮圍， 制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的長遠開展。3、中醫(yī)藥醫(yī)療效勞特色沒有凸顯。中西醫(yī)并舉并重、 同步推 進的要求在基層醫(yī)改工作中未能得到完全落實，口頭 上重視、行 動上無視的現(xiàn)象仍然不同程度地存在，對中醫(yī)藥 重視和支持的力 度不大，在很大程度上制約了中醫(yī)藥的開展 與改革。一方面，一 些中醫(yī)院的管理者重視增加經(jīng)濟收入、 忽略涵建設，注重短期利 益、無視長遠開展，不少地方過分 依賴現(xiàn)代化診療設備來獲取收

5、 益，從而逐漸失去“中醫(yī)藥為 主、專科專病診療的特色，出現(xiàn) “西化傾向，對公立中 醫(yī)醫(yī)院的可持續(xù)開展產(chǎn)生不利影響。另 一方面，中醫(yī)醫(yī)療服 務資源總量在現(xiàn)行醫(yī)療效勞體系中所占比例 偏小，城鄉(xiāng)基層 中醫(yī)醫(yī)療效勞體系還十分薄弱，據(jù)統(tǒng)計， * 年全省中醫(yī)醫(yī)院* 所，僅為綜合類醫(yī)院的 *%，加之本身根底條件差，農(nóng)村 和社區(qū) 中醫(yī)藥人才“下不去、留不住、用不上，人才缺乏、 人才斷檔 現(xiàn)象較為突出，距實現(xiàn)“到 * 年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和 社區(qū)衛(wèi)生效勞 中心有 * 個標準化中醫(yī)科和 * 名以上中醫(yī)執(zhí) 業(yè)醫(yī)生的目標任務， 不少地方有較大差距，仍有大量工作 要做。值得關注的是，我省 的中藥產(chǎn)業(yè)開展相對滯后，這與 我省

6、中藥資源大省的地位不大相 稱。4、多元化辦醫(yī)格局尚未形成。多年來，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺、分布不均衡狀況未得到有效改善，同時由于政策支持 力度有限、 管理不到位等，社會資本舉辦的各類民營醫(yī)療機 構開展總體上仍 較為緩慢，群眾看病依然過度依賴于公立大 醫(yī)院，多層次、多樣 化的醫(yī)療衛(wèi)生需求未得到充分滿足。據(jù) 省衛(wèi)生廳 * 年統(tǒng)計資料顯 示，全省政府舉辦的醫(yī)療機構有床 位* ，而社會力量及個人舉辦的醫(yī)療機構僅有床位* ，僅占全省醫(yī)療機構床位總數(shù)的 *%。醫(yī)改后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 和公立 醫(yī)院都將實行藥品零差率銷售，民營醫(yī)療機構的生存 和開展將受 到一定程度的影響。5、經(jīng)常性的財政投入機制有待建立。近年來，

7、隨著縣 域經(jīng)濟的開展，縣級財政狀況有所改善，但我省各地的區(qū)域 性差 距較大，多數(shù)地方財力仍然較弱，尤其皖北一些縣區(qū)， 財力只能 “保吃飯、保運轉(zhuǎn)，加上支出結構不盡合理，地 方需要對各項 社會事業(yè)配套的資金也逐年增多，基層財政負 擔較重。調(diào)研中， 財政狀況較好的* 縣 * 年縣財政要為醫(yī)改新增投入達 * 萬元；國家貧困縣、人口又較多的 * ，今年為 實施醫(yī)改要新增投入達 * 萬元，均認為財政保障壓力很大。在推進醫(yī)改正程中，省、各試點縣市、區(qū)以及從 * 月* 日開 展基層醫(yī)改的縣 市、區(qū)均是通過臨時調(diào)整年度預算、 優(yōu)化支 出結構，才得以保證醫(yī)改工作順利進行，但這只是權 宜之計，亟 需建立經(jīng)常性的財

8、政投入與保障機制。另外，從 基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構取消藥品加成后的業(yè)務收入中，再按 *% 的比例計提醫(yī)療風險基金，客觀上也造成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機 構運 轉(zhuǎn)資金進一步減少。為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提高群眾健康保障水 平， 建議：一要加強統(tǒng)籌規(guī)劃，著力完善根本醫(yī)療保障制度。要界 定醫(yī) 療保障體系不同層次的功能和定位，使之保障主體明 確、保障責 任清晰且政策相互銜接。一是完善制度方案。各 級政府應增加投 入，分類指導，將關閉破產(chǎn)集體企業(yè)退休人 員和困難企業(yè)職工全 部納入城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險；要切實 將包括學齡前兒童在的城 鄉(xiāng)非就業(yè)居民納入城鎮(zhèn)居民根本 醫(yī)療保險或新農(nóng)合，全面落實城 鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主

9、及其從 業(yè)人員和靈活就業(yè)人員的參保政策； 要進一步加大根本醫(yī)療 保障制度建設的統(tǒng)籌力度，積極探索、推 進新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居 民根本醫(yī)療保險的整合，逐步改變醫(yī)療保障制 度城鄉(xiāng)二元結 構，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民根本醫(yī)療保障的公平性。二是完 善配套措 施。要加大各類根本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構、管理效勞平臺 和網(wǎng) 絡結算系統(tǒng)的整合力度， 進一步提升效勞水平、 節(jié)約管理成 本； 盡快制定、完善相關措施，著力解決幾類群體的醫(yī)保關 系的轉(zhuǎn)移 接續(xù)，特別是跨城鄉(xiāng)、跨區(qū)域流動人口的醫(yī)保關系 銜接問題；積 極探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類 醫(yī)療保障管理效勞， 不斷提高根本醫(yī)療保障覆蓋面。三是完 善籌資機制。要加快建立穩(wěn)定增長

10、的籌資機制，逐步提高醫(yī) 療保障水平，嚴格執(zhí)行自愿原 那么，充分尊重群眾意愿，糾正 單純追求參保率的錯誤做法。二要完善配套措施，著力解決制約改革進程的現(xiàn)實問題。一是盡快完善績效工資制度。建議省直有關部門加強對各地制定績效考核實施細那么的指導，進一步完善表達效率、兼顧公平的績效工資制度，及時兌現(xiàn)績效工資；適當提高激勵性工資所占比例，建立健全按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑木植颗涔膭顧C制。二是妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇問題。鼓勵 有條件的市、縣在省補助的基 礎上，增加對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助 標準，對村衛(wèi)生室的房屋建設、設 備購置及人員培訓等方面給予一定扶持；要加大爭取國家政策、 資金支持的力度，積 極推進新型農(nóng)村養(yǎng)

11、老保險，妥善解決村醫(yī)等 基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的養(yǎng)老保障問題。三是積極化解基層歷史債務。 建議可參 照或參考義務教育債務化解方法，依法、合理地界 定基 層醫(yī)療衛(wèi)生機構的歷史債務，通過加大省級財政轉(zhuǎn)移支付力 度，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構“輕裝上陣創(chuàng)造條件。四是逐步完善醫(yī)療風險防機制。改革醫(yī)療風險基金計提方法與比例，由市縣二級政府與基層醫(yī)療機構共同出資、在市級圍統(tǒng)籌建立醫(yī)療風險防基金；鼓勵開展醫(yī)療責任保險、建立第三方調(diào)處機制等多種形式的醫(yī)療風險防探索，逐步建立和完善醫(yī)療風險防長效機制。三要突出特色優(yōu)勢，著力推進中醫(yī)藥事業(yè)進一步加快發(fā) 展。 要全面貫徹落實支持和加快中醫(yī)藥開展的的法律法規(guī)和政策措施,切實把開展中

12、醫(yī)藥事業(yè)擺上重要議事日程，完善中西醫(yī)并重、符合中醫(yī)藥開展規(guī)律、中醫(yī)中藥協(xié)調(diào)開展的政策保障機制。一是加快效勞機構建設。要切實加強縣級中醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的中醫(yī)藥效勞能力建設，積極推進縣 中醫(yī)院對農(nóng)村中醫(yī)藥效勞能力建設的一體化管理，把中醫(yī)藥 效勞能力納入標準化村衛(wèi)生室和社 區(qū)衛(wèi)生效勞站的建設考 評容，不斷穩(wěn)固和完善中醫(yī)藥效勞體系的 網(wǎng)絡。二是推進中 醫(yī)藥技術應用。要進一步加大高層次中醫(yī)藥人 才的培養(yǎng)和引 進力度，多渠道、 多形式培養(yǎng)各類中醫(yī)藥專業(yè)人才； 要 繼續(xù) 做好名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作和 實用型 中醫(yī)臨床人 才 培養(yǎng)工作， 提高基層中醫(yī)藥工作隊伍的效勞能力和工作水平； 發(fā) 揮中醫(yī)醫(yī)

13、院在中醫(yī)藥效勞體系中的“龍頭作用，把各級 中醫(yī)院 建成中醫(yī)藥適宜技術推廣應用的示基地、培訓基地和 創(chuàng)新基地。 三是積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。要進一步加強國 家和省級中醫(yī)重 點學科、重點?？茖２　⒅攸c研究室和 實驗室建設；以防治 常見病、 多發(fā)病為重點， 提高中醫(yī)藥適 宜技術的知曉率和使用率， 利用中醫(yī)藥“治未病的特色優(yōu) 勢，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在根本醫(yī)療 效勞、疾病預防、保健中的 作用。四是大力促進中藥產(chǎn)業(yè)快速發(fā) 展。要做好省中藥產(chǎn)業(yè) 十二五開展規(guī)劃的制訂，繼續(xù)加大國家發(fā) 展中藥產(chǎn)業(yè)的政 策、資金爭取力度，支持亳州中藥特色產(chǎn)業(yè)基地 等做大做強； 利用市場機制， 鼓勵中藥企業(yè)根據(jù)自身開展的需要， 走產(chǎn)學

14、 研結合等多種形式組建高層次、高水平的研究開發(fā)機構， 加 大技術進步和技術創(chuàng)新；積極引導制藥企業(yè)實行優(yōu)化重組和 股 份制改造 ，注重培育大型中藥龍頭企業(yè)，提高產(chǎn)業(yè)開展的 整體水平，加快我省由中藥資源大省成為中藥經(jīng)濟強省的發(fā) 展步 伐。四要強化民生理念，著力完善與醫(yī)改相適應財政投入與 保障 機制。要樹立“民生投資是高回報的投資、“人民健 康是產(chǎn)生 生產(chǎn)力的根本 的新理念。一是強化財政投入職責。 要確立政府 在提供公共衛(wèi)生和根本醫(yī)療效勞中的投入主導 地位，切實把握好 資金投向，加大對公共衛(wèi)生、重點領域、 基層和農(nóng)村的投入力度，促進全省醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)開展。二是落實財政保障政策。 要全面加強預

15、算管理，對基 層醫(yī)療衛(wèi)生機構根本建設、設備購置 等開展支出及實施根本藥物零差率銷售后產(chǎn)生的經(jīng)常性收支差額 在年度預算中足額安排，進一步加大省經(jīng)費統(tǒng)籌和轉(zhuǎn)移支付的力 度，盡快建 立健全醫(yī)改資金經(jīng)常性的財政投入與保障機制。三是 提高財政投入效益。要進一步優(yōu)化財政支出結構，把財政補助與 績效考核緊密結合起來，積極探索政府購置效勞、直接補助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，兼顧效率與公平，促進 醫(yī)療衛(wèi) 生效勞機制轉(zhuǎn)變和效率提高。五要優(yōu)化政策環(huán)境，著力推進多元化辦醫(yī)格局加快形成。全面貫徹國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署，積極鼓勵、引導和規(guī)社會力量開展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，促進多元化辦醫(yī)格局的形成。一是實行政策均等化。要強化對醫(yī)療機構的全行業(yè)屬地化管理，對公立醫(yī)院、民營醫(yī)療機構在效勞準入、監(jiān)督管理等方面一視，切實落實民營立醫(yī)療機構在醫(yī)點、科 研立項、職稱評定等方面與公 立醫(yī)療機構享受同等待遇。二 是推進醫(yī)療效勞一體化。支持符合 資質(zhì)的民營醫(yī)療機構承當公共衛(wèi)生效勞、根本醫(yī)療效勞和醫(yī)療保 險定點效勞，進一步 調(diào)整和完善醫(yī)療資源布局，促進城