異位妊娠早期診斷中血清標(biāo)志物的研究進(jìn)展(一)

1、異位妊娠早期診斷中血清標(biāo)志物的研究進(jìn)展 一 異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥，異位妊娠一旦破裂，將引起腹腔 內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命。早期診斷異位妊娠，選擇適當(dāng) 治療，不僅有助于減少并發(fā)癥，降低病死率，還對(duì)提高患者今后的受 孕率有著極大意義 1?，F(xiàn)對(duì)近年來(lái)血清標(biāo)志物在異位妊娠早期診斷中 的研究進(jìn)展作一綜述。1 血清人絨毛膜促性腺激素 HCGHCG是妊娠的特異生化標(biāo)志。臨床上常測(cè)定特異的伕HCG濃度。異位妊娠時(shí)，受精卵著床在子宮外，不能形成完好的蛻膜反響，以抵抗滋 養(yǎng)細(xì)胞的侵襲，由于供血缺乏等原因?qū)е伦甜B(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，合體滋 養(yǎng)細(xì)胞合成 憐HCG呈明顯減少，憐HCG雖也升高，但其增高幅度不

2、如 正常早孕大，且倍增時(shí)間延長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)38d。經(jīng)連續(xù)2次以上測(cè)定血 憐HCG根據(jù)其滴度上升幅度，可鑒別宮內(nèi)早孕和異位妊娠。HCG用于異位妊娠的診斷，觀察的是其倍增時(shí)間而不是絕對(duì)值。Lee等通過(guò)研究 發(fā)現(xiàn)HCGRP/iHCG!可用于鑒別診斷正常早期妊娠與異位妊娠。2 血清孕激素血清孕激素可以反映滋養(yǎng)細(xì)胞的功能，其水平在孕510 周時(shí)相對(duì)穩(wěn)定，與孕齡無(wú)關(guān) 2。所以在異位妊娠的診斷上只需單次測(cè)定，無(wú)需動(dòng) 態(tài)觀察。對(duì)于血清孕酮水平診斷異位妊娠的臨界值，國(guó)內(nèi)外報(bào)道差異 較大。劉慧等1以血清P< 12.6/ng/ml鑒別診斷異位妊娠與正常妊娠的 敏感度為97.1%。但國(guó)外Lozeau等認(rèn)為，血清孕激

3、素測(cè)定可以說(shuō)明妊 娠是否失敗或者患者是否有異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)異位妊娠無(wú)診斷性 作用，其對(duì)異位妊娠診斷靈敏度很低。故認(rèn)為血清孕激素并不能作為 診斷異位妊娠的特異指標(biāo)，只能在異位妊娠的早期診斷與治療中起輔 助指導(dǎo)作用。3 血清肌酸激酶 CK 肌酸激酶廣泛分布于人體各種器官和組織中。在正常情況下，人體血 清中有一定量的肌酸激酶。異位妊娠時(shí)，血清肌酸激酶增高，因此， 輸卵管妊娠時(shí)血清肌酸激酶可作為輸卵管肌肉受損的生化指標(biāo)。4 妊娠相關(guān)血漿蛋白 PAPP-APAPP-A在早期配子發(fā)育、孕卵著床、妊娠維持和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中起著 重要作用。姬明杰等對(duì)180例異位妊娠血漿PAPP-A那么定結(jié)果發(fā)現(xiàn)，正 常妊娠PAPP-A含量明顯高于異位妊娠，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為 PAPP-A可作為一種診斷異位妊娠的標(biāo)志物。5 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 VEGFVEGF是一種高效促血管生長(zhǎng)因子，可由血管內(nèi)皮細(xì)胞、滋養(yǎng)細(xì)胞及炎 癥巨噬細(xì)胞分泌，其作用貫穿于從受精到胎兒分娩的全過(guò)程。目前認(rèn) 為缺氧會(huì)影響VEGF的產(chǎn)生和分泌，輸卵管妊娠部位由于管壁菲薄，缺 乏蛻膜支持而更容易導(dǎo)致胚胎缺氧， 故異位妊娠時(shí)VEGF水平明顯升高。 因此認(rèn)為VEGF可能是異位